SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH

NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus
menerus mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis
maupun lingkungan fisik Rumah Sakit Umum Ratih;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas, perlu ditetapkan Kebijakan
Penetapan Indikator Yang ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP

KESATU : Menetapkan Penetapan Indikator Mutu Unit Rawat Inap;
KEDUA : Penetapan Indikator Mutu Yang ditetapkan sebagaiana pada diktum KESATU,
terlampir pada keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
 Ditetapkan di Kediri
Pada tanggal 10 Juni 2019

Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

RATIH,

dr. Lusi Munawaroh

NIK 10918140
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP

INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP

No Unit Kerja Judul Indikator Formula
1. Pelayanan DPJP pasien rawat Jumlah pasien dalam satu bulan yang
Rawat Inap inap mempunyai dokter sebagai penanggung
Rumah sakit jawab: jumlah seluruh pasien rawat inap
dalam satu bulan
Jam visite dokter Jumlah visite dokter spesialis sesuai
spesialis ketentuan : jumlah visite dokter spesialis
yang di survey (n) minimal 64
Kejadian pulang paksa Jumlah pasien pulang paksa dalam satu
bulan : jumlah seluruh pasien yang dirawat
dalam satu bulan
Pemberi pelayanan Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat
rawat inap yang bertugas di rawat inap : Jumlah tenaga
dokter dan perawat yang memberi
pelayanan diruang rawat inap yang
sesuai dengan ketentuan
Kematian Pasien > 48 Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam
Jam satu bulan : Jumlah kejadian kematian
pasien rawat inap > 48 jam dalam satu
bulan
Kepuasan Pelanggan Jumlah total pasien yang disurvei : Jumlah
Rawat Inap kumulatif hasil penilaian kepuasan pasien
yang disurvey (dalam prosen)
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT PEMBEDAHAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH

Menimbang : c. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus
menerus mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis maupun
lingkungan fisik Rumah Sakit Umum Ratih;
d. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas, perlu ditetapkan Kebijakan
Penetapan Indikator Yang ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan.
Mengingat :
6. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
7. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Menetapkan Penetapan Indikator Mutu Unit Pembedahan;

KEDUA : Penetapan Indikator Mutu Yang ditetapkan sebagaiana pada diktum KESATU, terlampir
pada keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ditetapkan di Kediri
Pada tanggal 10 Juni 2019

Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

RATIH,

dr. Lusi Munawaroh

NIK 10918140
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT PEMBEDAHAN

INDIKATOR MUTU UNIT PEMBEDAHAN

No Unit Kerja Judul Indikator Formula

1 UNIT Waktu tunggu operasi Jumlah kumulatif waktu tunggu
PEMBEDAHAN elektif operasi yang terencana dari
seluruh pasien yang dioperasi
dalam satu bulan : jumlah
pasien yang dioperasi elektif
dalam satu bulan
Tidak adanya kejadian Jumlah pasien yang dioperasi
operasi salah orang dalam waktu satu bulan
dikurangi jumlah operasi salah
orang dalam waktu satu bulan :
jumlah pasien yang dioperasi
dalam waktu satu bulan
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT FARMASI

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus
menerus mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis
maupun lingkungan fisik Rumah Sakit Umum Ratih;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas, perlu ditetapkan Kebijakan
Penetapan Indikator Yang ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5072);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT FARMASI

KESATU : Menetapkan Penetapan Indikator Mutu Unit Farmasi;
KEDUA : Penetapan Indikator Mutu Yang ditetapkan sebagaiana pada diktum KESATU,
terlampir pada keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
 Ditetapkan di KEDIRI
Pada tanggal 10 Juni 2019

Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

RATIH,

dr. LUSI MUNAWAROH

NIK. 10918140
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT FARMASI

INDIKATOR MUTU UNIT FARMASI

No Unit Kerja Judul Indikator Formula

1 Pelayanan Waktu tunggu Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat
Farmasi pelayanan obat jadi jadi pasien yang disurvey dalam 1 bulan :
Rumah Sakit jumlah pasien yang disurveydlam bulan
tersebut
Waktu tunggu Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat
pelayanan obat racikan pasien yang disurvey dalam 1 bulan :
racikan jumlah pasien yang disurvey dlam bulan
tersebut
Tidak adanya Jumlah seluruh pasien unit farmasi yang
kejadian kesalahan disurvey dikurangi jumlah pasien yang
pemberian obat mengalami kesalahan pemberian obat : jumlah
seluruh pasien unit farmasi yang disurvey
Kepuasan Pelanggan Jumlah total pasien yang disurvei : Jumlah
kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien
yang disurvei (dalam
prosen)
Penulisan resep Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai
sesuai formularium sampel dalam satu bulan: Jumlah resep yang
diambil sebagai sample yang sesuai
formularium dalam satu
bulan.
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT GIZI

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus
menerus mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis
maupun lingkungan fisik Rumah Sakit Umum Ratih;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas, perlu ditetapkan Kebijakan
Penetapan Indikator Yang ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5072);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT GIZI

KESATU : Menetapkan Penetapan Indikator Mutu Unit Gizi;
KEDUA : Penetapan Indikator Mutu Yang ditetapkan sebagaiana pada diktum KESATU,
terlampir pada keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
 Ditetapkan di KEDIRI
Pada tanggal 10 Juni 2019

Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

RATIH,

dr. LUSI MUNAWAROH

NIK. 10918140
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT GIZI

INDIKATOR MUTU UNIT GIZI

No Unit Kerja Judul Indikator Formula

1 Pelayanan Ketepatan waktu pemberian Jumlah pasien rawat
Gizi Rumah makanan kepada pasien inap yang disurvey
Sakit standar : yang mendapat
(pagi:_:_siang:_:_malam:_:_) makanan tepat waktu
dalam satu bulan :
jumlah seluruh pasien
rawat inap yang
disurvey dalam satu
bulan
Sisa makanan yang tidak Jumlah kumulatif
termakan oleh pasien porsi sisa makanan
(standar ≥20%) dari pasien yang
disurvey : jumlah
seluruh pasien rawat
inap yang disurvey
dalam satu bulan
Tidak adanya kesalahan Jumlah pemberian
dalam pemberian diet makanan yang
(standar : 100%) disurvey dikurangi
jumlah pemberian
makanan yang salah
diet : jumlah pasien
rawat inap yang
disurvey dalam satu
bulan
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT SARANA UMUM

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus
menerus mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis
maupun lingkungan fisik Rumah Sakit Umum Ratih;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas, perlu ditetapkan Kebijakan
Penetapan Indikator Yang ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5072);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT SARANA UMUM

KESATU : Menetapkan Penetapan Indikator Mutu Unit Sarana Umum;
KEDUA : Penetapan Indikator Mutu Yang ditetapkan sebagaiana pada diktum KESATU,
terlampir pada keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
 Ditetapkan di Kediri
Pada tanggal 10 Juni 2019

Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

RATIH,

dr. Lusi Munawaroh

NIK 10918140
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT SARANA UMUM

INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN IPRS

No Unit Kerja Judul Indikator Formula

1 Pelayanan Kecepatan waktu Jumlah laporan kerusakan
Unit Sarana menanggapi alat yang ditanggapi kurang
Umum kerusakan alat atau sama dengan 15 menit
dlam satu bulan : jumlah
seluruh laporan kerusakan
alat dalam satu bulan
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus menerus
mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis maupun lingkungan
fisik Rumah Sakit Umum Ratih;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas, perlu ditetapkan Kebijakan
Penetapan Indikator Yang ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PENETAPAN INDIKATOR MUTU PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

KESATU : Menetapkan Penetapan Indikator Mutu PPI ;
KEDUA : Penetapan Indikator Mutu Yang ditetapkan sebagaiana pada diktum KESATU, terlampir
pada keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di KEDIRI
Pada tanggal 10 Juni 2019

Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

RATIH,

dr. Lusi Munawaroh

NIK 10918140
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU PPI

No Unit Kerja Judul Indikator Formula

1 Pencegahan Adanya anggota Tim PPI Jumlah anggota TI PPI yang sudah
Penanggulangan yang terlatih terlatih : Jumlah Junlah anggota TIM
Infeksi PPI x 100%
Tersedianya APD disetiap Jumlah instalasi yang menyediakan
instalasi / department APD : Jumlah instalasi di RS x 100%
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019

TENTANG

PELAYANAN LAUNDRY

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus menerus
mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis maupun lingkungan
fisik Rumah Sakit Umum Ratih;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas, perlu ditetapkan Kebijakan
Penetapan Indikator Yang ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PELAYANAN LAUNDRY

KESATU : Menetapkan Penetapan Indikator Mutu Pelayanan Laundry ;
KEDUA : Penetapan Indikator Mutu Yang ditetapkan sebagaiana pada diktum KESATU, terlampir
pada keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di KEDIRI
Pada tanggal 10 Juni 2019
Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
RATIH,

Dr. Lusi Munawaroh

NIK 10918140
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT LAUNDRY

No Unit Kerja Judul Indikator Formula

1 Pelayanan Laundry Tidak adanya kejadian Jumlah linen yang seharusnya ada pada
linen yang hilang hari sampling tersebut : Jumlah linen yang
dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu
tahun
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT REKAM MEDIK

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus menerus
mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis maupun lingkungan
fisik Rumah Sakit Umum Ratih;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas, perlu ditetapkan Kebijakan
Penetapan Indikator Yang ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT REKAM MEDIK

KESATU : Menetapkan Penetapan Indikator Mutu Rekam Medik ;
KEDUA : Penetapan Indikator Mutu Yang ditetapkan sebagaiana pada diktum KESATU, terlampir
pada keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di KEDIRI
Pada tanggal 10 Juni 2019

Plt.DIREKTUR RSU RATIH

dr. Lusi Munawaroh

NIK 10918140
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT REKAM MEDIK

No Unit Kerja Judul Indikator Formula

1 Rekam Medik Kelengkapan pengisian Jumlah rekam medik yang disurvey dalam
rekam medik 24 jam 1 bulan : Jumlah rekam medik yang
setelah selesai pelayanan disurvey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
Kelengkapan informed Jumlah pasien yang mendapat tindakan
concent setelah medik yang disurvey dalam 1 bulan :
mendapatkan informasi Jumlah pasien yang mendapat tindakan
yang jelas medik yang disurvey yang mendapat
informasi lengkap sebelum memberikan
persetujuan tindakan medik dalam 1
bulan.
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT LABORATORIUM

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus menerus
mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis maupun lingkungan
fisik Rumah Sakit Umum Ratih;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas, perlu ditetapkan Kebijakan
Penetapan Indikator Yang ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Menetapkan Penetapan Indikator Mutu Laboratorium ;
KEDUA : Penetapan Indikator Mutu Yang ditetapkan sebagaiana pada diktum KESATU, terlampir
pada keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Kediri
Pada tanggal 10 Juni 2019

Plt. DIREKTUR RSU RATIH,

dr. LUSI MUNAWAROH

NIK 10918140
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT LABORATORIUM

No Unit Kerja Judul Indikator Formula

1 Laboratorium Waktu tunggu hasil Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium
pelayanan laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut. : Jumlah
kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium pasien yang disurvey dalam satu
bulan
Tidak adanya kesalahan Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium
penyerahan hasil dalam bulan tersebut : Jumlah pasien yang
pemeriksaan laboratorium diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP INTENSIF

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH

Menimbang : e. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu secara keseluruhan dengan terus
menerus mengurangi risiko terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis maupun
lingkungan fisik Rumah Sakit Umum Ratih;
f. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a diatas, perlu ditetapkan Kebijakan
Penetapan Indikator Yang ditetapkan dengan suatu Surat Keputusan.
Mengingat :
11. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
12. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
15. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Menetapkan Penetapan Indikator Mutu Unit Rawat Inap Intensif dan Pembedahan;

KEDUA : Penetapan Indikator Mutu Yang ditetapkan sebagaiana pada diktum KESATU, terlampir
pada keputusan ini;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Kediri
Pada tanggal 10 Juni 2019

Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

RATIH,

dr. Lusi Munawaroh

NIK 10918140
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM RATIH
NOMOR /KEP/DIR/RTH/VI/2019
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP
INTENSIF

INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP INTENSIF

No Unit Kerja Judul Indikator Formula

1 UNIT RAWAT Komplikasi anastesi Jumlah pasien yang
INAP INTENSIF karena over dosis mengalami komplikasi anestesi
dalam waktu satu bulan:
jumlah pasien yang dioperasi
dalam waktu satu bulan