Pim 3

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WOLOFEO
Jalan:Tanangalu-Woloara,Kec.Tanawawo,Email:puskesmaswolofeo581@gmail.com.Kode Pos:86153
PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN PUSKESMAS (IMPP)
A. PELAYANAN GAWAT DARURAT
No Jenis Pelayanan Indikator Target

1 Pelayanan Gawat 1. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang
Darurat bersertifikat ( dokter,perawat )
(ATLS/ACLS/BTLS/BHD) yang masih berlaku 100%
2. Pelaksanaan triase ≥ 90%
3. Kepuasan pasien ≥ 80%
Penjelasan Indikator
1. Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat
Judul Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat

Dimensi Mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga yang kompeten
dalam bidang kegawatdaruratan
Defenisi Tenaga kompeten adalah tenaga pemberi pelayanan gawat darurat
Operasional yang sudah memiliki sertifikat pelatihan
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS yang masih berlaku
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS
yang masih berlaku
Denominator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawatdaruratan
Sumber Data TU
Standar 100%
Penanggung Koordinator UGD Rawat Inap
Jawab Pengumpul
Data
2. Pelaksanaan Triase
Judul Pelaksanaan Triase

Dimensi Mutu Efektivitas, Kesinambungan layanan
Tujuan Agar diperoleh hasil pemeriksaan triase yang tepat sehingga pasien
mendapatkan pelayanan yang tepat
Defenisi Pelayanan triase sesuai dengan SOP
Operasional
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pelaksanaan triase yang diambil sebagai sampel yang sesuai
dengan SOP triase dalam 1 bulan
Denominator Jumlah seluruh pelaksanaan triase yang dievakuasi sabagai sampel
dalam 1 bulan (minimal 20 sampel)
Sumber Data Rekam medis pasien dan pengamatan langsung
Standar ≥ 90%
Penanggung Koordinator UGD / Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
3. Kepuasan Pasien Pada Gawat Darurat
Judul Kepuasan Pasien Pada Gawat Darurat

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu
memberikan kepuasan pasien
Defenisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pasien terhadap
Operasional pelayanan yang di berikan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien gawat darurat yang di survey
(puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien gawat darurat yang di survey
(minimal n=20)
Sumber Data Rekam medis pasien dan pengamatan langsung
Standar ≥ 80%
Jawab Pengumpul
Data
B. PELAYANAN RAWAT INAP

2 Pelayanan Rawat 1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap Sesuai perhitungan
Inap pola ketenagaan
2. Kelengkapan pengisian rekam 100%
medik pasien rawat inap 24 jam
setelah pasien pulang
1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap
Judul Pemberi pelayanan di Rawat Inap

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompeten
Defenisi Pemberi pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga perawat
Operasional yang kompeten (minimal D3)
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah tenaga dokter dan perawat yang member pelayanan di ruang
rawat inap yang sesuai dengan ketentuan
Denominator Jumlah seluruh seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di
rawat inap
Sumber Data TU
Standar 100%
Penanggung Koordinator UGD Rawat Inap
Jawab Pengumpul
Data
2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Pasien Rawat Inap 24 Jam Setelah Pasien
Pulang
Judul Kelengkapan pengisian rekam medik pasien rawat inap 24 jam

setelah pasien pulang
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam
kelengkapan informasi rekam medik
Defenisi Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi
Operasional lengkap dalam waktu ≤ 24 jam setelah pasien pulang dari unit rawat
inap
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah rekam medik yang di survey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
Denominator Jumlah rekam medic yang di survey dalam 1 bulan
Sumber Data RM
Standar 100%
Penanggung Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
3. Kepuasan Pasien Rawat Inap
Judul Kepuasan Pasien Rawat Inap

Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat inap yang mampu memberikan
kepuasan pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien rawat inap yang di survey (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien rawat inap yang di survey
(minimal n=20)
Sumber Data Hasil koin survey kepuasan
Standar ≥ 80%
Jawab Pengumpul
Data
C. POLI UMUM

3 Poli Umum 1. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 15 menit
2. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 100%
jam setelah selesai pelayanan
1. Waktu Tunggu Rawat Jalan
Judul Waktu Tunggu Rawat Jalan

Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan rawat jalan pada hari kerja di Puskesmas
yang mudah dan cepat diakses oleh pasien
Defenisi Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai rekam medik
Operasional diantarkan di poli sampai pasien masuk kedalam poli
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang di survey
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survey
Sumber Data Survey Pasien rawat jalan
Standar ≤ 15 menit
Penanggung Ketua UKP / Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan
Judul Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai

Pelayanan
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
kelengkapan informasi rekam medik
Defenisi Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi
Operasional lengkap dalam waktu ≤ 24 jam setelah pelayanan rawat jalan yang
meliputi SOAP
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah rekam medik yang di survey dalam 1 bulan yang diisi lengkap
Denominator Jumlah rekam medic yang di survey dalam 1 bulan
Sumber Data RM
Standar 100%
Penanggung Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
3. Kepuasan Pasien Rawat Jalan
Judul Kepuasan Pasien Rawat Jalan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan
kepuasan pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien rawat jalan yang di survey (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien rawat inap yang di survey
(minimal n=50)
Standar ≥ 80%
Jawab Pengumpul
Data
D. POLI GIGI

4 Poli Gigi 1. Informed consent pada pasien yang 100%
mendapatkan tindakan
1. Informed Consent Pada Pasien Yang Mendapatkan Tindakan
Judul Informed Consent Pada Pasien Yang Mendapatkan Tindakan

Dimensi Mutu Efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk suatu tindakan
medik sebagai kelengkapan dalam informasi rekam medik
Defenisi Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap
Operasional suatu tindakan medik
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang di survey
dalam 1 bulan
Denominator Jumlah semua tindakan yang di survey dalam 1 bulan
Sumber Data RM
Standar 100%
Penanggung Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
2. Kepuasan Pasien
Judul Kepuasan Pasien

Tujuan Terselenggaranya pelayanan poli gigi yang mampu memberikan
kepuasan pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien poli gigi yang di survey (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien poli gigi yang di survey
(minimal n=50)
Standar ≥ 80%
Jawab Pengumpul
Data
E. POLI KIA / KB

5 Poli KIA / KB 1. ANC dilaksanakan dengan 10 T 90%
2. informed consent pada pasien KB suntik 100%
1. ANC dilaksanakan dengan 10 T
Judul ANC dilaksanakan dengan 10 T

Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan, efektifitas dan keselamatan
kelengkapan pemeriksaan ANC
Defenisi ANC adalah pemeriksaan kehamilan yang berstandar dan berkualitas
Operasional
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah ANC yang dilaksanakan dengan 10 T yang di survey dalam 1
bulan
Denominator Jumlah ANC yang di survey dalam 1 bulan
Sumber Data RM
Standar 100%
Penanggung Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
2. Informed consent pada pasien yang mendapatkan KB suntik
Judul Informed Consent Pada Pasien Yang Mendapatkan KB Suntik

Dimensi Mutu Efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk tindakan KB
suntik sebagai kelengkapan dalam informasi rekam medik
Defenisi Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah suntik KB yang dilakukan informed consent yang di survey
dalam 1 bulan
Denominator Jumlah semua suntik KB yang di survey dalam 1 bulan
Sumber Data RM
Standar 100%
Penanggung Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
3. Kepuasan Pasien

Tujuan Terselenggaranya pelayanan KIA/KB yang mampu memberikan
kepuasan pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien KIA/KB yang di survey (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien KIA/KB yang di survey
(minimal n=50)
Standar ≥ 80%
Jawab Pengumpul
Data
F. POLI MTBS

6 Poli MTBS 1. Pencatatan formulir MTBS 100%
1. Pencatatan formulir MTBS
Judul Pencatatan formulir MTBS

Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan, efektifitas dan keselamatan
kelengkapan pencatatan MTBS dalam rekam medik
Defenisi MTBS adalah Manajemen Terpadu Balita Sakit merupakan suatu
Operasional pendekatan yang terpadu dalam tatalaksana balita sakit dengan
fokus kesehatan anak usia 0 – 59 bulan secara menyeluruh
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah formulir MTBS yang tercatat pada pasien poli MTBS yang di
survey dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang dilayani di poli MTBS yang di survey dalam 1
bulan
Sumber Data RM
Standar 100%
Penanggung Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
2. Kepuasan Pasien

Tujuan Terselenggaranya pelayanan MTBS yang mampu memberikan
kepuasan pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien poli MTBS yang di survey (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien poli MTBS yang di survey
(minimal n=50)
Standar ≥ 80%
Jawab Pengumpul
Data
G. PERSALINAN

7 Persalinan 1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk 90%
pertolongan persalinan normal
2. Pertolongan persalinan normal dicatat dalam 100%
pertograf
1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal
Judul Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan

persalinan normal
Tujuan Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang
kompeten
Defenisi Pemberi pelayanan persalinan normal adalah dokter umum dan bidan
Operasional
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jenis tenaga yang memberikan pelayanan persalinan normal
Denominator Tidak ada
Sumber Data TU
Standar Dokter dan bidan
Penanggung Koordinator Ruang Bersalin
Jawab Pengumpul
Data
2. Pertolongan persalinan normal dicatat dalam pertograf
Judul Pertolongan persalinan normal dicatat dalam pertograf

Dimensi Mutu Efektifitas, keselamatan dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya pertilongan persalinan di Puskesmas yang sesuai
dengan indikasi dan efisien
Defenisi Partograf merupakan suatu system yang tepat untuk memantau
Operasional keadaan ibu dan janin yang dikandung selama persalinan dari waktu
ke waktu
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah persalinan normal yang dilengkapi partograf yang di survey
dalam 1 bulan
Denominator Jumlah semua persalinan normal yang di survey dalam 1 bulan
Sumber Data RM dan observasi
Standar 100%
Penanggung Koordinator Ruang Bersalin
Jawab Pengumpul
Data
3. Kepuasan Pasien

Tujuan Terselenggaranya pelayanan persalinan yang mampu memberikan
kepuasan pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien ruang bersalin yang di survey
(puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien ruang bersalin yang di survey
(minimal n=10)
Standar ≥ 80%
Jawab Pengumpul
Data
H. LABORATORIUM

8 Pelayanan 1. Penanggung jawab laboratorium sesuai 100%
laboratorium dengan permenkes No. 75 tahun 2014
2. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤ 5 menit
Gula Darah Sewaktu
1. Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan permenkes No. 75 tahun 2014
Judul Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan permenkes No.

75 tahun 2014
Tujuan Tersedianya pelayanan laboratorium oleh tenaga yang kompeten
Defenisi Pemberi pelayanan laboratorium adalah analis kesehatan D3
Operasional
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jenis dan jumlah tenaga yang memberikan pelayanan laboratorium
Sumber Data TU
Standar Satu orang petugas analis
Penanggung Koordinator laboratorium
Jawab Pengumpul
Data
2. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Gula Darah Sewaktu
Judul Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Gula Darah Sewaktu

Dimensi Mutu Efektifitas,kesinambungan pelayanan dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Defenisi Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan
Operasional laboratorium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sample
sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kumullatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium GDS
pasien yang di survey dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang diperiksa GDS di laboratorium yang di survey
dalam 1 bulan
Sumber Data Hasil survey
Standar ≤ 5 menit
Penanggung Tim Mutu / Analisis Laboratorium
Jawab Pengumpul
Data
3. Kepuasan Pasien

Tujuan Terselenggaranya pelayanan laboratorium yang mampu memberikan
kepuasan pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah koin kepuasan pasien laboratorium yang di survey (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan pasien laboratorium yang di survey
(minimal n=20)
Standar ≥ 80%
Jawab Pengumpul
Data
I. FARMASI

9 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai persyaratan
Farmasi permenkes No. 75 tahun
2014
2. Ketersediaan formularium Tersedia dan updated
paling lama 3 tahun
3. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 5 menit
jadi
4. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 15 menit
racikan
1. Pemberi Pelayanan Farmasi
Judul Pemberi pelayanan di Rawat Inap

Tujuan Tersedianya pelayanan farmasi oleh tenaga yang kompeten
Defenisi Pemberi pelayanan farmasi adalah Apoteker dan Asisten Apoteker
Operasional
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah dan jenis tenaga farmasi yang ada di unit farmasi
Sumber Data TU
Standar 2 orang petugas unit farmasi
Penanggung Koordinator Farmasi
Jawab Pengumpul
Data
2. Ketersediaan Formularium
Judul Ketersediaan Formularium

Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
Defenisi Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di Puskesmas
Operasional
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Dokumen formularium
Sumber Data Survey
Standar Tersedia dan updated paling lama 3 tahun
Jawab Pengumpul
Data
3. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Defenisi Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai
Operasional petugas menerima resep sampai dengan petugas menyerahkan obat
jadi
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kumullatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang di
survey dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang di survey dalam bulan tersebut
Standar ≤ 5 menit
Jawab Pengumpul
Data
4. Waktu tunggu pelayanan obat racikan
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Defenisi Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai
Operasional petugas menerima resep sampai dengan petugas menyerahkan obat
racikan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kumullatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang
di survey dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang di survey dalam bulan tersebut
Jawab Pengumpul
Data
5. Kepuasan Pasien

Tujuan Terselenggaranya pelayanan farmasi yang mampu memberikan
kepuasan pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah koin kepuasan unit farmasi yang di survey (puas/tidak puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan unit farmasi yang di survey (minimal
n=50)
Standar ≥ 80%
Jawab Pengumpul
Data
J. REKAM MEDIK

10 Pelayanan rekam 1. Pemberi pelayanan rekam sesuai dengan persyaratan
medik medik permenkes No. 75 tahun
2014
2. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 10 menit
dokumen rekam medik rawat
jalan pasien baru
1. Pemberi Pelayanan Rekam Medik
Judul Pemberi Pelayanan Rekam Medik

Dimensi Mutu Keselamatan dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan rekam medik
Defenisi Pemberi pelayanan rekam medik adalah tenaga yang mempunyai
Operasional kompetensi sesuai yang dipersyaratkan untuk pelayanan rekam
medik
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah dan jenis tenaga yang bekerja di unit rekam medik
Puskesmas
Sumber Data TU
Standar Sesuai dengan permenkes No. 75 tahun 2014
Penanggung Koordinator Rekam Medik
Jawab Pengumpul
Data
2. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat Jalan Pasien Baru
Judul Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat

Jalan Pasien Baru
Dimensi Mutu Efektifitas,kenyamanan dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan
Defenisi Dokumen rekam medik rawat jalan adalah dokumen rekam medik
Operasional pasien baru yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu
penyediaan rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam
medik disediakan oleh petugas
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kumullatif waktu penyediaan rekam medik sampel rawat jalan
yang diamati
Denominator Total sampel penyediaan rekam medik yang diamati (N tidak kurang
dari 50)
Sumber Data Hasil survey pengamatan di ruang pendaftaran rawat jalan untuk
pasien baru
Penanggung Koordinator Rekam Medik
Jawab Pengumpul
Data
3. Kepuasan Pasien
Tujuan Terselenggaranya pelayanan pendaftaran dan rekam medik yang
mampu memberikan kepuasan pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah koin kepuasan loket pendaftaran yang di survey (puas/tidak
puas)
Denominator Jumlah seluruh koin kepuasan loket pendaftaran yang di survey
(minimal n=50)
Standar ≥ 80%
Jawab Pengumpul
Data
K. BUDAYA MUTU ORGANISASI DAN BUDAYA KESELAMATAN
No Budaya Mutu Indikator Target

Organisasi Dan
Budaya
Keselamatan
11 Ketepatan Melakukan identifikasi pasien dengan 2 cara 100%
Identifikasi Pasien
1. Budaya Perilaku Keselamatan “Ketepatan Identifikasi Pasien”
Judul Identifikasi Pasien

Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Terciptanya budaya mengutamakan keselamatan pasien sebagai
budaya perilaku pemberi pelayanan di Puskesmas Wolofeo
Defenisi Ketepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang
Operasional satu dengan pasien yang lain yang dilakukan dengan 2 cara
identifikasi
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar
Denominator Jumlah seluruh pasien yang diperiksa
Sumber Data Hasil observasi / daftar tilik identifikasi pasien
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
No Sasaran Keselamatan Pasien Indikator Target

1 Tidak terjadinya kesalahan Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 100%
identifikasi pasien dalam dalam pelayanan
pelayanan
2 Komunikasi efektif dalam Kepatuhan melaksanakan TBK 100%
pelayanan ( Tulis,Bacakan dan Konfirmasi ) pada saat
menerima instruksi dokter
3 Tidak terjadinya kesalahan Kepatuhan pelabelan obat LASA 100%
pemberian obat
4 Tidak terjadinya kesalahan Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed 100%
prosedur tindakan consent pada pasien yang direncanakan
tindakan
5 Pengurangan terjadinya infeksi Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan 100%
dalam pelayanan benar
6 Tidak terjadinya pasien jatuh di Kepatuhan melakukan kajian jatuh kepada 100%
fasilitas kesehatan pasien rawat inap
1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan
Judul Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan

Tujuan Tidak ada kesalahan identitas pasien saat melakukan
pendaftaran,pemeriksaan,tindakan dan pmberian obat
Defenisi Ketepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang
Operasional satu dengan pasien yang lain
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar
Denominator Jumlah seluruh pasien yang diperiksa
Sumber Data Hasil observasi / daftar tilik identifikasi pasien
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
2. Kepatuhan melaksanakan TBK ( Tulis,Bacakan dan Konfirmasi ) pada saat

menerima instruksi dokter
Judul Kepatuhan melaksanakan TBK ( Tulis,Bacakan dan Konfirmasi )

pada saat menerima instruksi dokter
Dimensi Mutu Keselamatan pasien,efektifitas,kesinambungan,efisien
Tujuan Agar komunikasi berjalan dengan tepat,instruksi dokter dapat
dilaksanakan dengan baik dan benar
Defenisi TBK artinya Tulis instruksi ataupun informasi yang diterima oleh
Operasional penerima informasi,Bacakan kembali identitas pasien oleh petugas
penerima informasi untuk verifikasi,dan Konfirmasi ulang kebenaran
identitas pasien yang dibacakan kembali oleh petugas kesehatan
penerima pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan telepon yang melaksanakan TBK
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dilakikan konsultsi telepon
Sumber Data Rekam Medik / buku konsultasi telepon
Standar 100 %
Penanggung Koordinator / Dokter / Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
3. Kepatuhan pelabelan obat LASA
Judul Kepatuhan pelabelan obat LASA

Tujuan Tidak terjadi kesalahan dalam pemberian obat
Defenisi LASA adalah Look A like Sound A like yaitu obat yang memiliki
Operasional kemasan yang mirip atau obat yang memiliki nama yang terdengar
mirip
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah obat LASA yang diberi label
Denominator Jumlah seluruh obat LASA
Sumber Data Observasi
Standar 100 %
Penanggung Koordinator Farmasi / Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
4. Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang

direncanakan tindakan
Judul Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien

yang direncanakan tindakan
Dimensi Mutu Keselamatan pasien,efektifitas,kesinambungan,efisien
Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk suatu tindakan
medik sebagai kelengkapan dalam informasi rekam medik
Defenisi informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang di survey
dalam 1 bulan
Denominator Jumlah semua tindakan yang di survey dalam 1 bulan
Sumber Data Rekam Medik
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD Ranap
Jawab Pengumpul
Data
5. Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar
Judul Kepatuhan melakukan hand hygiene dengan benar

Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Menjamin hygiene dalam melayani pasien dalam 5 moment
Defenisi Hand hygiene adalah prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan
Operasional 6 langka cuci tangan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah petugas yang diamati dan mematuhi prosedur hand hygiene
Denominator Jumlah seluruh petugas yang diamati
Sumber Data Observasi
Standar 100 %
Penanggung Tim Mutu
Jawab Pengumpul
Data
6. Kepatuhan melakukan kajian jatuh kepada pasien rawat inap
Judul Kepatuhan melakukan kajian jatuh kepada pasien rawat inap

Tujuan Agar tidak terjadi insiden jatuh pada pasien
Defenisi Kajian jatuh adalah kajian yang dilakukan kepada pasien untuk
Operasional menilai tingkat resiko kejadian pasien jatuh selama di rawat baik
akibat jatuh dari tempat tidur,di kamar mandi,dsb,yng berakibat
kecacatan atau kematian
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kajian jatuh yang dilakukan dalam rekam medik
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap
Sumber Data Rekam Medik
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD Ranap
Jawab Pengumpul
Data

Pim 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pim 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

PROFIL INDIKATOR MUTU PELAYANAN PUSKESMAS (IMPP)

A. PELAYANAN GAWAT DARURAT

No Jenis Pelayanan Indikator Target

Judul Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat

Judul Pelaksanaan Triase

3. Kepuasan Pasien Pada Gawat Darurat

Judul Kepuasan Pasien Pada Gawat Darurat

B. PELAYANAN RAWAT INAP

No Jenis Pelayanan Indikator Target

1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap

Judul Pemberi pelayanan di Rawat Inap

Judul Kelengkapan pengisian rekam medik pasien rawat inap 24 jam

3. Kepuasan Pasien Rawat Inap

Judul Kepuasan Pasien Rawat Inap

No Jenis Pelayanan Indikator Target

1. Waktu Tunggu Rawat Jalan

Judul Waktu Tunggu Rawat Jalan

2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan

Judul Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai

3. Kepuasan Pasien Rawat Jalan

Judul Kepuasan Pasien Rawat Jalan

No Jenis Pelayanan Indikator Target

1. Informed Consent Pada Pasien Yang Mendapatkan Tindakan

Judul Informed Consent Pada Pasien Yang Mendapatkan Tindakan

Judul Kepuasan Pasien

No Jenis Pelayanan Indikator Target

1. ANC dilaksanakan dengan 10 T

Judul ANC dilaksanakan dengan 10 T

2. Informed consent pada pasien yang mendapatkan KB suntik

Judul Informed Consent Pada Pasien Yang Mendapatkan KB Suntik

Judul Kepuasan Pasien

No Jenis Pelayanan Indikator Target

1. Pencatatan formulir MTBS

Judul Pencatatan formulir MTBS

Judul Kepuasan Pasien

No Jenis Pelayanan Indikator Target

1. Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan persalinan normal

Judul Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk pertolongan

2. Pertolongan persalinan normal dicatat dalam pertograf

Judul Pertolongan persalinan normal dicatat dalam pertograf

Judul Kepuasan Pasien

No Jenis Pelayanan Indikator Target

1. Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan permenkes No. 75 tahun 2014

Judul Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan permenkes No.

2. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Gula Darah Sewaktu

Judul Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Gula Darah Sewaktu

Judul Kepuasan Pasien

No Jenis Pelayanan Indikator Target

1. Pemberi Pelayanan Farmasi

Judul Pemberi pelayanan di Rawat Inap

Judul Ketersediaan Formularium

3. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

4. Waktu tunggu pelayanan obat racikan

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

Judul Kepuasan Pasien

No Jenis Pelayanan Indikator Target

1. Pemberi Pelayanan Rekam Medik

Judul Pemberi Pelayanan Rekam Medik

Judul Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Dokumen Rekam Medik Rawat

K. BUDAYA MUTU ORGANISASI DAN BUDAYA KESELAMATAN

No Budaya Mutu Indikator Target