JUDUL : KETERSEDIAN PELAYANAN RAWAT INAP

JUDUL KETERSEDIAN PELAYANAN RAWAT INAP

DIMENSI MUTU Akses

Tersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga

TUJUAN spesialis yang kompeten di rumah sakit sesuai
dengan kelas rumah sakit

Ketersediaan pelayarian adalah jenis-jenis

pelayanan rawat inap oleh dokter spesialis yang
DEFINISI OPERASIONAL
disediakan oleh rumah sakit sesuai dengan kelas
rumah sakit

ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI

FREKUENSI
1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

Jenis-jenis pelayanan dokter spesialis di rawat

NUMERATOR
inap yang tersedia di rumah sakit

Semua jenis pelayanan oleh dokter spesialis yang

DENOMINATOR
seharusnya ada sesuai kelas rumah sakit

FORMULA

SUMBER DATA register pasien rawat inap

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART 100%
PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA

JUDUL : PEMBERI PELAYANAN DIRAWAT INAP

JUDUL PEMBERI PELAYANAN DI RAWAT INAP

DIMENSI MUTU Kompetensi teknis

Tersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga

TUJUAN
yang kompeten
 Pemberi pelayanan rawat inap adalah dokter dan
DEFINISI OPERASIONAL
tenaga perawat yang kompeten (minimal D3)

ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI
FREKUENSI
1 bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA 3 bulan

Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi

NUMERATOR pelayanan di ruang rawat inap yang sesuai dengan
ketentuan

Semua jenis pelayanan oleh dokter spesialis yang

DENOMINATOR
seharusnya ada sesuai kelas rumah sakit

FORMULA

SUMBER DATA Kepegawaian

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART 100%

PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA

JUDUL : TEMPAT TIDUR DENGAN PENGAMAN

JUDUL TEMPAT TIDUR DENGAN PENGAMAN

DIMENSI MUTU Keselamatan

TUJUAN Tidak terjadinya pasien jatuh dari tempat tidur

Pengaman adalah peralatan yang dipasang pada

DEFINISI OPERASIONAL tempat tidur pasien agar tidak jatuh dari tempat
tidur

ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI
FREKUENSI
1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

Jumlah tempat tidur diruang rawat inap yang

NUMERATOR
mempunyai pengaman
Jumlah seluruh tempat tidur diruang rawat inap
DENOMINATOR
yang ada dirumah sakit

FORMULA
 SUMBER DATA Catatan instalasi rawat inap

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART 100%

PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA

JUDUL : KAMAR MANDI DENGAN PENGAMAN

JUDUL TEMPAT TIDUR DENGAN PENGAMAN

DIMENSI MUTU Keselamatan

Tidak terjadinya pasien jatuh di dalam kamar

TUJUAN
mandi

Pengaman adalah pegangan tangan yang

DEFINISI OPERASIONAL dipasang di kamar mandi untuk membantu pasien
agar tidak jatuh di dalam kamar mandi

ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI

FREKUENSI
1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

Jumlah kamar mandi di ruang rawat inap yang

NUMERATOR
mempunyai pengaman

Jumlah seluruh kamar mandi yang ada diruang

DENOMINATOR
rawat inap yang ada dirumah sakit

FORMULA

SUMBER DATA Catatan instalasi rawat inap

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART 100%

PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA
JUDUL : PENANGGUNG JAWAB PASIEN RAWAT INAP

DOKTER PENANGGUNG JAWAB PASIEN

JUDUL
RAWAT INAP

DIMENSI MUTU Kompetensi teknik, kesinambungan pelayanan

Tersedianya pelayanan rawat inap yang

TUJUAN terkoordinasi untuk menjamin kesinambungan
pelayanan

Penanggungjawab rawat inap adalaha dokter yang

DEFINISI OPERASIONAL mengkoordinasikan kegiatan pelayanan rawat inap
sesuai kebutuhan pasien

ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI

FREKUENSI
1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

Jumlah pasien dalam satu bulan yang empunyai

NUMERATOR
dokter sebagai penanggungjawab

Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu

DENOMINATOR
bulan

FORMULA

SUMBER DATA Rekam medik

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART 100%

PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA

JUDUL : JAM VISITE DOKTER SPESIALIS

JUDUL JAM VISITE DOKTER SPESIALIS

DIMENSI MUTU Akses, kesinambungan pelayanan

 Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap
TUJUAN
ketepatan waktu pemberian pelayanan

Visite dokter spesialis adalahkunjungan dokter

spesialis setiap hari kerja sesuai dengan ketentuan
DEFINISI OPERASIONAL waktu kepada setiap pasien yang menjadi
tanggunjawabnya, yang dilakukan antara jam
08.00 sampai dengan 14.00

ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI

FREKUENSI
1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00

NUMERATOR
sampai dengan 14.00 yang disurvei

Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang

DENOMINATOR
disurvei

FORMULA

SUMBER DATA Survey

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART 100%

PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA

JUDUL : KEJADIAN INFEKSI PASCA OPERASI

JUDUL KEJADIAN INFEKSI PASCA OPERASI

DIMENSI MUTU Keselamatan dan kenyamanan

Tergambarnya pelaksanaan operasi dan

TUJUAN perawatan pasca operasi yang bersih sesuai
standar

Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi

nosokomial pada semua katagori luka sayatan
operasi bersih yang dilaksanakan dirumah sakit
DEFINISI OPERASIONAL dan ditandai oleh rasa panas(kalor),
kemerahan(rubor), pengerasan(dolor) dan
keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih dari 3x24
jam
 ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI
FREKUENSI
1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca

NUMERATOR
operasi dalam satu bulan
Jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam satu
DENOMINATOR
bulan

FORMULA

SUMBER DATA Rekam Medik

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART ≤ 1,5 %

PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA

JUDUL : ANGKA KEJADIAN INFEKSI NASOKOMIAL

JUDUL KEJADIAN INFEKSI PASCA OPERASI

DIMENSI MUTU Keselamatan dan kenyamanan

Tergambarnya pelaksanaan operasi dan

TUJUAN perawatan pasca operasi yang bersih sesuai
standar

Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi

nosokomial pada semua katagori luka sayatan
operasi bersih yang dilaksanakan dirumah sakit
DEFINISI OPERASIONAL dan ditandai oleh rasa panas(kalor),
kemerahan(rubor), pengerasan(dolor) dan
keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih dari 3x24
jam
ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI
FREKUENSI
1 bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA 3 bulan
Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca
NUMERATOR
operasi dalam satu bulan
Jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam satu
DENOMINATOR
bulan

FORMULA

SUMBER DATA Rekam Medik

 KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART ≤ 1,5 %

PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA

JUDUL : TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN JATUH

JUDUL TIDAK ADANYA KEJADIAN PASIEN JATUH

DIMENSI MUTU Keselamatan pasien

Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman

TUJUAN
bagi pasien

Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh

DEFINISI OPERASIONAL selama dirawat baik akibat jatuh dari tempat tidur,
dikamar mandi, dll

ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI
FREKUENSI
Tiap bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA Tiap 3 bulan
Jumlah pasien dirawat dalam buan tersebut
NUMERATOR
dikurangi jumlah pasien yang jatuh

DENOMINATOR Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

FORMULA

SUMBER DATA

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART 100%

PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA

JUDUL : PASIEN RAWAT INAP TUBERKULOSIS YANG DITANGANI DENGAN STRATEGI DOTS

PASIEN RAWAT INAP TUBERKULOSIS YANG

JUDUL
DITANGANI DENGAN STRATEGI DOTS

DIMENSI MUTU Akses, efisiensi

 Terselenggaranya pelayanan rawat inap bagi
TUJUAN
pasien tuberculosis dengan strategi DOTS

Pasien Rawat Inap Tuberkulosis Yang Ditangani

Dengan Strategi DOTS adalah pelayanan
tuberculosis dengan 5 strategi penanggulangan
tuberculosis nasional, penegakan diagnosis dan
follow up pengobatan pasien tuberculosis harus
melalui pemeriksaan mikroskopis tuberculosis,
DEFINISI OPERASIONAL
pengobatan harus menggunakan panduan obat
anti tuberculosis yang sesuai dengan standar
penanggulangan tuberculosis nasional, dan semua
pasien tuberculosis yang diobati dievaluasi secara
kohort sesuai dengan penanggulangan
tuberculosis nasional

ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI
FREKUENSI
Tiap bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA Tiap 3 bulan

Jumlah semua pasien rawat inap tuberculosis yang

NUMERATOR
ditangani dengan strategi DOTS

Jumlah seluruh pasien rawat inap tuberculosis

DENOMINATOR yang ditangani diseluruh rumah sakit dalam waktu
tiga bulan

FORMULA

SUMBER DATA
Register rawat inap, register TB 03 UPK

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART 100%

PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA

JUDUL : PENCATATAN DAN PELAPORAN TB DI RS

JUDUL PENCATATAN DAN PELAPORAN TB DI RS

DIMENSI MUTU Kesinambungan layanan, keselamatan

Terselenggaranya pelayanan rawat inap bagi

TUJUAN
pasien tuberculosis dengan strategi DOTS

Ketertiban pencatatan dan pelaporan tuberculosis

DEFINISI OPERASIONAL
dalam mendukung epidemiologi tuberculosis

ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI
 FREKUENSI
Tiap bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA Tiap 3 bulan
Jumlah pasien tuberculosis yang dicatat dan
NUMERATOR dilaporkan lengkap dan tepat waktu

DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien tuberculosis

FORMULA

SUMBER DATA Rekam Medik PS

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART 100%

PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA

JUDUL : KEJADIAN PS PULANG SEBELUM DINYATAKAN SEMBUH

JUDUL KEJADIAN PS PULANG DINYATAKAN SEMBUH

DIMENSI MUTU Efektivitas, kesinambungan pelayanan

Tergambarnya penilaian pasin terhadap efektivitas

TUJUAN
pelayanan rumah sakit

Pulang sebelum sembuh adalah ulang atas

DEFINISI OPERASIONAL permintaan pasien atau keluarga pasien sebelum
diputuskan boleh pulang oleh dokter

ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI
FREKUENSI
Tiap bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA Tiap 3 bulan

Jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan

NUMERATOR sembuh dalam satu bulan

Jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu

DENOMINATOR
bulan

FORMULA

SUMBER DATA Rekam Medik PS

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART £ 5%
PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA
JUDUL : KEMATIAN PASIEN > 48 JAM

JUDUL KEMATIAN PASIEN > 48 JAM

DIMENSI MUTU Keselamatan dan efektivitas

Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap

TUJUAN
dirumah sakit yang aman dan efektif

Kematian pasien >48 jam adalah kematian yang

DEFINISI OPERASIONAL terjadi sesudah periode 48 jam setelah pasien
rawat inap masuk rumah sakit

ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI
FREKUENSI
Tiap bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA Tiap 3 bulan

Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap >48

jam dalam satu bulan
NUMERATOR

Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap >48

DENOMINATOR
jam dalam satu bulan

FORMULA

SUMBER DATA Rekam Medik PS

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

£24/1000 (internasional) atau £25/1000

STANDART
(Indonesia)

PENANGGUNG JAWAB
pic ruang rawat inap
PENGUMPUL DATA

JUDUL : KEPUASAN PELANGGAN RAWAT INAP

JUDUL KEPUASAN PELANGGAN RAWAT INAP

DIMENSI MUTU Kenyamanan

Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu

TUJUAN
pelayanan rawat inap

Kepuasan [pelanggan adalah pernyataan puas

DEFINISI OPERASIONAL oleh pelanggan terhadap pelayanan rawat inap
oleh dokter, perawat, dan kondisi ruangan

ALASAN/IMPLIKASI/RASIO
NALISASI
FREKUENSI
Tiap bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA Tiap 3 bulan
 Jumlah kumulatif hasil penialaian kepuasan dari
pasien yang disurvei (dalam persen)
NUMERATOR

DENOMINATOR Jumlah total pasien yang disurvei ( n minimal 50)

FORMULA

SUMBER DATA Survey

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSLUSI

STANDART ≥90%
PENANGGUNG JAWAB
PIC PKRS
PENGUMPUL DATA