INDIKATOR MUTU

SUBDIVISI HEMODIALISA

RS. TOELOENGREDJO

TAHUN 2016

RS.TOELOENGREDO

JL.A YANI 25

PARE-KEDIRI
 INDIKATOR MUTU SUB DIVISI HEMODIALISA

INDIKATOR MUTU PELAYANAN SESUAI SPM

1. Kepuasan Pasien Hemodialisis.

JUDUL Kepuasan pelanggan pada hemodialisa
DIMENSI MUTU Kenyamanan
TUJUAN Terselenggaranya pelayanan hemodialisa
yang mampu memberikan kepuasan
pelanggan
DEFINISl OPERASIONAL Kepuasan adalah pernyataan tentang
persepsi pelanggan terhadap pelayanan
yang diberikan
FREKUENSUI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 bulan sekali
NUMERATOR Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan
pasien HD yang disurvey
DENOMINATOR Jumlah seluruh pasien hemodialisa yang
disurvey ( minimal n=50)
SUMBER DATA Survey kepuasan pelanggan
STANDAR ≥ 90 %
PENANGGUNG JAWAB Kepala Sub Divisi Hemodialisa
Pengumpul Data
 2. Kejadian Reaksi Transfusi
JUDUL Kejadian Reaksi Transfusi
DIMENSI MUTU Keselamatan.
TUJUAN Menggambarkan ketelitian persiapan
darah dan pelaksanaan transfusi darah.
DEFINISI OPERASIONAL Reaksi transfusi adalah reaksi / gejala
yang terjadi akibat tindakan pemberian
darah atau komponen darah kepada
pasien, terdiri dari:
1. Reaksi akut adalah reaksi yang terjadi
selama transfusi sampai 24 jam
setelah transfusi :
a. Ringan : pruritus, urtika, rash.
b. Sedang – Berat : gelisah,
kemerahan di kulit , demam, urtika,
takikardia, sampai kaku otot.
c. Reaksi anafilatik: timbul beberapa
menit awal transfusi dengan tanda-
tanda syok dan distress pernafasan
(tidak ada demam).
d. Reaksi hemolitik intravascular :
timbul beberapa menit awal transfusi
dengan tanda-tanda hipotensi,
penurunan kesadaran perdarahan
tidak terkontrol.
e. TRALI (Transfusion-associated
acute lung injury), terjadi 1 – 4 jam
sejak awal transfusi, ditandai dengan
gagal nafas dengan gambaran torak
foto kesuraman yang difus.
2. Reaksi Lambat adalah reaksi yang
terjadi 5 – 10 hari pasca tranfusi :
a. Reaksi hemolitik lambat : demam,
anemia, ikterik, hemoglobinuri.
b. Purpura : perdarahan dan
trombositopenia berat (<
 100.000/uL).
Catatan : Untuk reaksi lambat ditetapkan
oleh DPJP.
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 bulan
NUMERATOR Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam 1
bulan

DENOMINATOR Jumlah kantong darah yang

ditransfusikan dalam 1 bulan

SUMBER DATA Rekam Medis

STANDAR ≤ 0,01%
PENANGGUNG JAWAB Kasubdiv Rawat inap , ICU , HD ,OK,VK
PENGUMPUL DATA

3. Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi

JUDUL Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap
pelayanan transfusi
DIMENSI MUTU Kepuasan pelanggan
TUJUAN Terpenuhinya kebutuhan darah dalam
setiap pelayanan transfusi
DEFINISI OPERASIONAL Pemenuhan kebutuhan darah untuk
pelayanan transfusi di Rumah sakit
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 bulan
NUMERATOR Jumlah pelaksanaan transfusi yang tidak
terlayani
DENOMINATOR Jumlah kantong darah yang
ditransfusikan
SUMBER DATA Data rekam medis
STANDART 100 %
PENANGGUNG JAWAB Kasubdiv Hemodialisa
PENGUMPUL DATA
INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

1. Angka Ketersediaan Obat/ Alkes Emergensi Di Semua Unit Perawatan

JUDUL Angka Ketersediaan Obat/ Alkes
Emergensi Di Semua Unit Perawatan
DIMENSI MUTU Keselamatan pasien
TUJUAN Tergambarnya kemampuan rumah sakit
dalam menyediakan obat/ alkes
emergency sesuai kebutuhan di IGD,
IRNA, HD, Poliklinik Jantung, OK, ICU,
dan RO
DEFINISI OPERASIONAL Obat/alkes emergency adalah obat/ alkes
yang harus disediakan di IGD, IRNA, HD,
Poliklinik Jantung, OK, ICU, dan RO
karena untuk keperluan live saving.
FREKUENSI Setiap bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS Tiga bulan sekali
NUMERATOR Jumlah jenis obat/ alkes emergency yang
tersedia di IGD, IRNA, HD, Poliklinik
Jantung, OK, ICU, dan RO.
DENOMINATOR Jumlah jenis obat/ alkes emergency yang
seharusnya tersedia di semua unit
perawatan sesuai SPO yang berlaku
SUMBER DATA Instalasi Farmasi, IGD, IRNA, HD,
Poliklinik Jantung, OK, ICU, dan RO
STANDAR 100%
PENANGGUNG JAWAB Kasub Div Farmasi
PENGUMPUL DATA kasub Div Hemodialisa
 2. Jumlah perawat yang bersertifikat HD
JUDUL Jumlah perawat yang bersertifikat HD
DIMENSI MUTU Keselamatan pasien
TUJUAN Tergambarnya jumlah perawat yang
sudah memenuhi syarat dalam
pelaksanaan pelayanan di subdivisi
Hemodialisa
DEFINISI OPERASIONAL Jumlah perawat HD yang sudah
bersertifikat
FREKUENSI Setiap bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS Tiga bulan sekali
NUMERATOR Jumlah perawat yang ada
DENOMINATOR Jumlah mesin
SUMBER DATA Data di SDM
STANDART 100 %
PENANGGUNG JAWAB Kasubdiv SDM
PENGUMPUL DATA

3. Insiden terlepasnya jarum vena fistula intra dialisis

JUDUL Insiden terlepasnya jarum vena fistula
intra Dialisis
DIMENSI MUTU Keselamatan pasien
TUJUAN Tergambarnya pelayanan dialisis yang
aman bagi pasien
DEFINISI OPERASIONAL Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula
Intra Dialisis (Venous Needle
Dislodgement) adalah kejadian
Telepasnya jarum vena fistula intra
dialisis yang mengakibatkan perdarahan
atau berkurangnya volume cairan tubuh
pasien
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 bulan
NUMERATOR Jumlah insiden terlepasnya jarum Vena
Fistula intra dialisis

DENOMINATOR Jumlah tindakan HD

SUMBER DATA Rekam Medis dan Laporan keselamatan

pasien
STANDAR 0%
PENANGGUNG JAWAB Kasub Div Hemodialisa
PENGUMPUL DATA

4. Angka kejadian kegagalan penusukan

JUDUL Angka kejadian kegagalan penusukan
DIMENSI MUTU Keselamatan pasien
TUJUAN Tergambarnya pelayanan dialisis yang
aman dan nyaman bagi pasien
DEFINISI OPERASIONAL Kegagalan penusukan yang
mengakibatkan pembengkakan pada
daerah penusukan
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 bulan
NUMERATOR Jumlah kejadian kegagalan penusukan
DENOMINATOR Jumlah tindakan HD
SUMBER DATA Laporan keselamatan pasien
STANDART 0%
PENANGGUNG JAWAB Kasubdiv Hemodialisa
PENGUMPUL DATA
 5. Angka kejadian cloting durante HD
JUDUL Angka kejadian cloting durante HD
DIMENSI MUTU Keselamatan pasien
TUJUAN Tergambarnya pelayanan dialisis yang
aman dan nyaman bagi pasien
DEFINISI OPERASIONAL Kejadian cloting/pembekuan darah saat
pelaksanaan dialisis
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 bulan
NUMERATOR Jumlah kejadian cloting durante HD
DENOMINATOR Jumlah tindakan HD
SUMBER DATA Laporan keselamtan pasien
STANDART 0%
PENANGGUNG JAWAB Kasubdiv Hemodialisa
PENGUMPUL DATA

6. Angka kejadian reaksi HD pertama kali

JUDUL Angka kejadian reaksi HD pertama kali
DIMENSI MUTU Keselamatan pasien
TUJUAN Tergambarnya pelayanan HD yang aman
dan nyaman
DEFINISI OPERASIONAL Kejadian reaksi HD pertama kali saat
tindakan dialisis
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 bulan
NUMERATOR Jumlah kejadian reaksi HD pertama kali
DENOMINATOR Jumlah tindakan HD
SUMBER DATA Laporan keselamatan pasien
STANDART 0%
PENANGGUNG JAWAB Kasubdiv Hemodialisa
PENGUMPUL DATA
PPI

1. Angka kepatuhan cuci tangan

JUDUL Angka kepatuhan cuci tangan
DIMENSI MUTU Kepatuhan
TUJUAN Membudayakan kepatuhan cuci tangan
petugas dalam setiap 5 momen
DEFINISI OPERASIONAL Kepatuhan petugas dalam pelaksanaan
5 momen cuci tangan
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISIS 3 bulan
NUMERATOR Jumlah petugas dalam subdiv yang
patuh
DENOMINATOR Jumlah petugas dalam subdiv
SUMBER DATA PPI
STANDART >80 %
PENANGGUNG JAWAB Tim PPI
PENGUMPUL DATA