Profil Indikator Mutu 2020

PROFIL INDIKATOR MUTU
RUMAH SAKIT PERKEBUNAN

PROFIL INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT PERKEBUNAN JEMBER
I. INDIKATOR MUTU WAJIB NASIONAL

1. Kepatuhan Identifikasi Pasien
No Komponen Profil Indikator Penjelasan
1 Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien

Identifikasi pasien adalah proses pengecekan identitas pasien menggunakan minimal 2
identitas dari 3 identitas yang tercantum pada gelang, label atau bentuk identitas lainnya
sebelum memberikan pelayanan sesuai dengan regulasi yang berlaku di rumah sakit.
Identifikasi ini dilakukan pada pasien baru (pertama kali kontak)
Disebut patuh bila proses identifikasi pasien dilakukan secara benar oleh petugas pada
2 Definisi Operasional saat, antara lain :
1. pemberian obat
2. pemberian pengobatan termasuk nutrisi
3. pemberian darah dan produk darah
4. pengambilan specimen
5. sebelum melakukan tindakan diagnostik / therapeutic.
3 Numerator Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
4 Denumerator Jumlah proses pelayanan yang di observasi

5 Formula Pengukuran N/D x 100%
6 Metodologi Pengumpulan Data Sensus harian
7 Cakupan Data Sampel
8 Frekuensi Pengumpulan Data Bulanan
9 Frekuensi Analisa Data Triwulan
10 Nilai Ambang Standar 80%
11 Metodologi Analisa Data Run chart
12 Sumber Data/Area Monitoring Rawat Inap, ICU, RB
13 PJ Pengumpul Data PIC Data
14 Desiminasi Data Internal : Drive Z Akreditasi (LAN)
2. Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawat Darurat ≤ 5 menit).
1 Judul Indikator Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawat Darurat ≤ 5 menit).
Emergency Response Time (Waktu tanggap) adalah waktu yang dibutuhkan mulai pasien
dilakukan Triage di IGD sampai mendapat pelayanan dokter.
2 Definisi Operasional Triage adalah usaha pemilahan pasien sebelum ditangani berdasarkan tingkat
kegawatdaruratan/trauma/penyakit dengan mempertimbangkan prioritas penanganan
dan sumber daya yang ada.
Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
3 Numerator kegawatdaruratannya dalam waktu ≤ 5 menit.
Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat yang mendapatkan
4 Denumerator pelayanan kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut.
7 Cakupan Data Retrospektif dengan menggunakan sampel
8 Frekuensi Pengumpulan Data Harian

9 Frekuensi Analisa Data Triwulan sekali
3. Waktu Tunggu Rawat Jalan
1 Judul Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan

Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien kontak dengan petugas
pendaftaran sampai dilayani oleh dokter/ dokter spesialis. (<60 menit)
Catatan:
2 Definisi Operasional Yang dimaksud kontak dengan petugas pendaftaran adalah waktu petugas mencatat
identitas pasien.
Yang dimaksud dilayani oleh dokter/ dokter spesialis adalah waktu pasien kontak awal
dengan dokter/ dokter spesialis.
3 Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvey
4 Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey


4. Penundaan Operasi Elektif
1 Judul Indikator Penundaan Operasi Elektif
Penundaan operasi elektif adalah perubahan jadwal operasi yang direncanakan.

2 Definisi Operasional
Operasi Elektif adalah operasi atau tindakan yang dijadwalkan.
3 Numerator Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
4 Denumerator Jumlah pasien operasi elektif

Numerator x 100%
5 Formula Pengukuran
Denominator

5. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
1 Judul Indikator Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis

Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis sebagai DPJP adalah kunjungan dokter spesialis
untuk melihat perkembangan pasien yang menjadi tanggung jawabnya setiap hari
sebelum jam 14.00 termasuk hari libur.
Catatan :
1.pasien baru masuk
2.batasan pukul 14.00
3.hari libur
3 Numerator Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00 pada hari berjalan
4 Denumerator Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
5 Formula Pengukuran N/D X 100 %
6 Metodologi Pengumpulan Data Sensus
7 Cakupan Data Total Populasi

10 Nilai Ambang Standar 80 %
12 Sumber Data/Area Monitoring Rawat Inap, RB, ICU,
6. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium
1 Judul Indikator Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium
Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium adalah waktu yang diperlukan untuk
memberikan jawaban kepada dokter yang mengirim setelah keluar hasil pemeriksaan dan
mulai dibaca oleh Dokter/ Analis Laboratorium sampai hasilnya diterima oleh dokter
yang mengirim
(lisan atau tulisan).
Standar : harus diterima oleh dokter yang mengirim dalam waktu kurang dari 30 (tiga
puluh) menit baik secara lisan maupun tulisan
Yang dimaksud dengan kritis adalah adalah hasil pemeriksaan yang termasuk dalam
kategori kritis yang ditetapkan dengan kebijakan RS.
3 Numerator Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
4 Denumerator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis


12 Sumber Data/Area Monitoring Laboratorium, Rawat Inap, RB, ICU,
7. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional bagi RS Provider BPJS
1 Judul Indikator Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional bagi RS Provider BPJS
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional adalah kepatuhan para dokter

2 Definisi Operasional meresepkan obat kepada pasien sesuai dengan daftar obat-obatan Formularium Nasional.
Disebut patuh bila seluruh obat dalam resep mengikuti formularium nasional.
3 Numerator Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional.
4 Denumerator Jumlah seluruh R/


12 Sumber Data/Area Monitoring Farmasi
8. Angka Kepatuhan Petugas terhadap Prosedur Cuci Tangan
1 Judul Indikator Angka Kepatuhan Petugas terhadap Prosedur Cuci Tangan
Kebersihan tangan (hand hygiene) adalah segala usaha yang dilakukan untuk
membersihkan kotoran yang secara kasat mata terlihat dan pengangkatan
mikroorganisme yang tinggal sementara di tangan dengan menggunakan sabun dan air
mengalir (hand wash) atau dengan cairan berbasis alkohol (handrub) dalam 6 langkah
(WHO,2009)
Audit kebersihan tangan adalah prosedur penilaian kepatuhan petugas melakukan
kebersihan tangan sesuai 5 indikasi dari WHO yaitu sebelum kontak dengan pasien,
setelah kontak dengan pasien, sebelum melakukan tindakan invasif dan aseptik, setelah
kontak dengan cairan tubuh, dan setelah kontak dengan lingkungan dengan menjalankan
6 tahap teknik melakukan kebersihan tangan.
3 Numerator Total kebersihan tangan yang dilakukan
4 Denumerator Peluang kebersihan tangan

Total kebersihan tangan yang dilakukan x 100%
5 Formula Pengukuran
Peluang kebersihan tangan
8 Frekuensi Pengumpulan Data Mingguan

11 Metodologi Analisa Data Run Chart

12 Sumber Data/Area Monitoring Seluruh Unit Layanan
13 PJ Pengumpul Data IPCN, IPCLN
9. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh pada pasien
1 Judul Indikator Rawat Inap
Yang dimaksud dengan kepatuhan pencegahan risiko jatuh pada pasien rawat inap
2 Definisi Operasional adalah dilakukannya assesment ulangl pasien risiko jatuh di rawat inap pada pasien
baru.
3 Numerator Jumlah pasien berisiko jatuh yang dilakukan assesmen ulang
4 Denumerator Jumlah pasien berisiko jatuh di rumah sakit

6 Metodologi Pengumpulan Data Form Pantau
7 Cakupan Data Total sampel

9 Frekuensi Analisa Data Tiga bulan
10 Nilai Ambang Standar >80%

12 Sumber Data/Area Monitoring Rawat Inap, RB, ICU
10. Angka Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
1 Judul Indikator Angka Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
Yang dimaksud dengan kepatuhan terhadap clinical pathway adalah angka

kesesuaian pelaksanaan asuhan berdasarkan standarisasi asuhan klinis yang sudah
dibuat meliputi area layanan prioritas dengan mengevaluasi hari rawat, kesesuaian
terapi, dan kesesuaian pemeriksaan penunjang.
3 Numerator Jumlah pasien harus dimonitoring CP dengan pengisian yang sesuai
4 Denumerator Jumlah seluruh pasien yang dimonitoring CP

6 Metodologi Pengumpulan Data Form Pantau
7 Cakupan Data Total sampel

9 Frekuensi Analisa Data Tiga bulan
10 Nilai Ambang Standar >80%
11 Metodologi Analisa Data Diagram Batang

12 Sumber Data/Area Monitoring Rawat Inap, RB, ICU, Kamar Operasi
11. Angka Kepuasan Pasien dan Keluarga
1 Judul Indikator Angka Kepuasan Pasien dan Keluarga
• Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap jasa

pelayanan kesehatan yang diberikan oleh RS.Kepuasan pelanggan dapat dicapai
apabila pelayanan yang diberikan sesuai atau melampaui harapan pelanggan.
Hal ini dapat diketahui dengan melakukan survei kepuasan pelanggan untuk
mengetahui tingkat kepuasan pelanggan
• Pemantauan dan pengukuran Kepuasan Pasien dan Keluarga adalah kegiatan
untuk mengukur tingkatan kesenjangan pelayanan RS yang diberikan dengan
harapan pasien dan keluarga di Rawat Jalan, Rawat Inap dan Gawat Darurat
• Kepuasan Pasien keluarga diukur dengan mendapatkan gambaran persepsi
pasien dan keluarga pada saat mendapatkan pengalaman selama dilayani di RS
melalui :
• metode kuesioner atau interview dengan konversi Rentang angka*Tidak Puas*
2 Definisi Operasional sampai *Puas* → 1 – 5
• Jumlah Responden berdasarkan sampling pasien Rawat Jalan/ Rawat Inap dan
Gawat Darurat
• Pelayanan yang diukur berdasarkan persepsi dan pengalaman pasien terhadap:
• Fasilitas : Sarana, Prasarana, Alat
• SDM : Perawat, Dokter, Petugas Lain
• Farmasi : Kecepatan, Sikap Petugas, Penjelasan Penggunaan Obat
• Service → Pendaftaran, Ruang Tunggu dan Pelayanan: , kecepatan, Kemudahan,
Kenyamanan
• Pengambilan kuesioner →sesuai Kebijakan RS minimal 1x per semester dan
dilaksanakan oleh internal/ eksternal RS
Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam
3 Numerator prosen)
4 Denumerator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)

Hasil Penilaian
5 Formula Pengukuran ________________________ X 100%
Skala Maksimal Penilaian
6 Metodologi Pengumpulan Data Kuosinoner
8 Frekuensi Pengumpulan Data 4 bulan sekali

9 Frekuensi Analisa Data 4 bulan sekali
10 Nilai Ambang Standar Angka kepuasan Pasien dan keluarga > 80% atau ≥ 85 %
Hasil Akhir Kuesioner

11 Metodologi Analisa Data - Diagram garis digunakan untuk menampilkan data dari waktu ke waktu.
- Diagram batang digunakan untuk membandingkan nilai antar unit yang disurvei
12 Sumber Data/Area Monitoring IGD, Rawat Inap, Rawat Jalan
13 PJ Pengumpul Data Masbang
12. Kecepatan Respon Terhadap Komplain
1 Judul Indikator Angka Kecepatan Respon Terhadap Komplain
Kecepatan respon terhadap komplain adalah kecepatan Rumah sakit dalam

menanggapi komplain baik tertulis, lisan atau melalui mass media yang sudah
diidentifikasi tingkat risiko dan dampak risiko dengan penetapan grading/ dampak
risiko berupa ekstrim (merah), Tinggi (kuning), Rendah (hijau), dan dibuktikan
dengan data, dan tindak lanjut atas respon time komplain tersebut sesuai dengan
kategorisasi/grading/dampak risiko.
Warna Merah:
cenderung berhubungan dengan polisi, pengadilan, kematian, mengancam
sistem/kelangsungan organisasi, poptensi kerugian material dll.
Warna Kuning:
cenderung berhubungan dengan pemberitaan media, potensi kerugian in material,
dll.
Warna Hijau:
tidak menimbulkan kerugian berarti baik material maupun immaterial.
Kriteria Penilaian :
1. Melihat data rekapitulasi komplain yang dikategorikan merah, kuning, hijau
2. Melihat data tindak lanjut komplain setiap kategori yan dilakukan dalam kurun
waktu sesuai standar
3. Membuat persentase jumlah komplain yang ditindaklanjuti terhadap seluruh
komplain disetiap kategori
a. Komplain kategori merah (KKM) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal
1x24 jam
b. Komplain kategori kuning (KKK) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 3
hari
Komplain kategori hijau (KKH) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 7 hari
3 Numerator Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan ditindaklanjuti
4 Denumerator Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH

6 Metodologi Pengumpulan Data Hasil kompilasi komplain yang diterima berupa lisan, tertulis, dan media massa
7 Cakupan Data Total komplain yang masuk berdasarkan penetapan grading
8 Frekuensi Pengumpulan Data Setahun sekali

9 Frekuensi Analisa Data Setahun sekali
10 Nilai Ambang Standar >75 %
11 Metodologi Analisa Data PDSA

12 Sumber Data/Area Monitoring IGD, Rawat Inap, Rawat Jalan
13 PJ Pengumpul Data Masbang
II. INDIKATOR MUTU PRIORITAS
1. Indikator Area Klinis

a. Angka Kelengkapan Assesment Awal Medis Pasien CKD pro AV shunt/insersi CVC-DL
Angka Kelengkapan Assesment Awal Medis Pasien CKD pro AV shunt/insersi

1 Judul Indikator
CVC-DL
Jumlah pasien baru dengan diagnosa CKD pro tindakan AV shunt/insersi CVC-
DL yang dilakukan assesment awal medis secara lengkap dalam kurun waktu 24
jam dibandingkan dengan jumlah seluruh pasien baru CKD pro tindakan AV
shunt/insersi CVC-DL dalam kurun waktu 1x24 jam
3 Numerator Jumlah assesment awal medis pasien yang masuk 1x24 jam yang terisi lengkap
4 Denumerator Jumlah pasien yang masuk kurang dari 1 x 24 jam
6 Metodologi Pengumpulan Data Sensus Harian
7 Cakupan Data Total
9 Frekuensi Analisa Data Bulanan
10 Nilai Ambang Standar 80 persen
Statistik: Run Chart
11 Metodologi Analisa Data
Intepretasi Data :Trend, Komparasi dengan RS-Standar
Sumber Data/Area Monitoring Rawat Inap, ICU, RB
b. Angka Kelengkapan Pengisian Informed Consent Tindakan Operasi AV Shunt/insersi CVC-DL

Angka Kelengkapan Pengisian Informed Consent Tindakan Operasi AV Shunt/insersi
1 Judul Indikator
CVC-DL
Jumlah Informed Consent Tindakan Operasi AV Shunt/insersi CVC-DL yang terisi
2 Definisi Operasional lengkap dibandingkan dengan jumlah keseluruhan pasien AV Shunt/insersi CVC-DL.
3 Numerator Jumlah pelaporan nilai kritis laboratorium sesuai dengan standar

4 Denumerator Jumlah pasien dengan hasil nilai laboratorium kritis
10 Nilai Ambang Standar 30 menit (100 persen)
Statistik : Run Chart
Intepretasi Data : Trend
12 Sumber Data/Area Monitoring IGD, Rawat Inap, Kamar Operasi
c. Angka Kelengkapan Laporan Operasi AV shunt/insersi CVC-DL
1 Judul Indikator Angka Kelengkapan Laporan Operasi AV shunt/insersi CVC-DL
Jumlah laporan operasi debridement pasien AV shunt/insersi CVC-DL yang terisi

2 Definisi Operasional lengkap, dibandingkan seluruh jumlah laporan operasi AV shunt/insersi CVC-DL.
Jumlah informed consent pada pasien AV shunt/insersi CVC-DL yang dilakukan

3 Numerator
tindakan debridement yang terisi lengkap
Jumlah informed consent pada pasien AV shunt/insersi CVC-DL yang dilakukan
4 Denumerator
tindakan debridement
12 Sumber Data/Area Monitoring IGD, RM, Rawat Inap, Kamar Operasi
d. Angka Kelengkapan Assesment Gawat Darurat Pasien CKD pro AV shunt/insersi CVC-DL

Angka Kelengkapan Assesment Gawat Darurat Pasien CKD pro AV shunt/insersi
1 Judul Indikator
CVC-DL
Jumlah assesmen gawat darurat pasien dengan diagnosa CKD pro tindakan AV
2 Definisi Operasional shunt/insersi CVC-DL yang lengkap dibandingkan jumlah keseluruhan assesmen gawat
darurat pasien dengan diagnosa CKD pro tindakan AV shunt/insersi CVC-DL.
3 Numerator Jumlah assesment medis gawat darurat yang terisi lengkap
Jumlah seluruh pasien dengan diagnosa CKD pro tindakan AV shunt/insersi CVC-DL
4 Denumerator
yang dilakukan asesmen medis gawat darurat
12 Sumber Data/Area Monitoring IGD
2. Indikator Area Manajemen
a. Angka Kelengkapan Ringkasan Pulang Pasien CKD pro tindakan AV Shunt/Insersi CVC-DL
Angka Kelengkapan Ringkasan Pulang Pasien CKD pro tindakan AV

1 Judul Indikator
Shunt/Insersi CVC-DL
Jumlah Ringkasan Pulang Pasien DM yang terisi lengkap dibandingkan Jumlah
2 Definisi Operasional Pasien DM yang pulang dalam kurun waktu 1 bulan
Pasien CKD pro tindakan AV Shunt/Insersi CVC-Dl dengan Ringkasan Pulang yang
3 Numerator Lengkap
4 Denumerator Jumlah Pasien CKD pro tindakan AV Shunt/Insersi CVC-Dl

10 Nilai Ambang Standar 30 menit
12 Sumber Data/Area Monitoring IGD
b. Angka Ketersediaan Alkes untuk Operasi AV Shunt/Insersi CVC-DL

Angka Ketersediaan Alkes untuk Operasi AV Shunt/Insersi CVC-DL
1 Judul Indikator
Jumlah Alkes untuk operasi AV Shunt/Insersi CVC-DL yang tersedia dibandingkan
2 Definisi Operasional stok alkes tersebut yang harus disediakan
3 Numerator Jumlah Alkes untuk operasi AV Shunt/Insersi CVC-DL

4 Denumerator Jumlah standar Alkes untuk operasi AV Shunt/Insersi CVC-DL
10 Nilai Ambang Standar 30 menit
12 Sumber Data/Area Monitoring Gudang Obat, IGD, Kamar Operasi
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
a. Kepatuhan Identifikasi Pasien Rawat Inap
1 Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien Rawat Inap

Identifikasi pasien adalah proses pengecekan identitas pasien menggunakan minimal 2
identitas dari 3 identitas yang tercantum pada gelang, label atau bentuk identitas lainnya
sebelum memberikan pelayanan sesuai dengan regulasi yang berlaku di rumah sakit.
Identifikasi ini dilakukan pada pasien baru (pertama kali kontak)
Disebut patuh bila proses identifikasi pasien dilakukan secara benar oleh petugas pada
2 Definisi Operasional saat, antara lain :
- pemberian obat
- pemberian pengobatan termasuk nutrisi
- pemberian darah dan produk darah
- pengambilan specimen
- sebelum melakukan tindakan diagnostik / therapeutic.
3 Numerator Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar
4 Denumerator Jumlah proses pelayanan yang di observasi

8 Frekuensi Pengumpulan Data Bulanan
b. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium
1 Judul Indikator Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium
Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium pasien adalah waktu yang diperlukan untuk
memberikan jawaban kepada dokter yang mengirim setelah keluar hasil pemeriksaan dan
mulai dibaca oleh Dokter/ Analis Laboratorium sampai hasilnya diterima oleh dokter
yang mengirim
(lisan atau tulisan).
2 Definisi Operasional Standar : harus diterima oleh dokter yang mengirim dalam waktu kurang dari 30 (tiga
puluh) menit baik secara lisan maupun tulisan
Yang dimaksud dengan kritis adalah adalah hasil pemeriksaan yang termasuk dalam
kategori kritis yang ditetapkan dengan kebijakan RS.
3 Numerator Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan < 30 menit
4 Denumerator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis pasien


c. Angka Kelengkapan Pengisian Surgical Safety Checklist pada Pasien Operasi AV Shunt/Insersi CVC-DL
Angka Kelengkapan Pengisian Surgical Safety Checklist (SSC) Operasi AV

1 Judul Indikator Shunt/Insersi CVC-DL
Jumlah Operasi Debridement pada DFU dengan SSC yang terisi lengkap
dibandingkan jumlah keseluruhan operasi debridement pada pasien DFU
3 Numerator Jumlah pasien Pasien Operasi AV Shunt/Insersi CVC-DL dengan SSC Lengkap
4 Denumerator Jumlah pasien Pasien Operasi AV Shunt/Insersi CVC-DL


III. INDIKATOR MUTU UNIT KERJA
a. Angka Kepatuhan terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
1 Judul Indikator Kepatuhan terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri
Jumlah petugas yang menggunakan APD sesuai dengan ketentuan dibandingkan

dengan jumlah seluruh petugas yang harus menggunakan APD
3 Numerator Jumlah petugas yang menggunakan APD sesuai dengan ketentuan
4 Denumerator jumlah seluruh petugas yang harus menggunakan APD


b. Angka Infeksi Akibat Luka Infus
1 Judul Indikator Angka Infeksi Akibat Luka Infus
Keadaan infeksi yang terjadi di sekitar tusukan atau bekas tusukan jarum infus di
pembuluh darah perifer dan timbul setelah pemasangan.
2 Definisi Operasional Kriteria eksklusi:
- Pasien dengan infeksi lain
- Pasien usia 0-1 tahun
3 Numerator Jumlah kasus infeksi luka infus dalam satu bulan
4 Denumerator Jumlah pemasangan infus salam satu bulan


12 Sumber Data/Area Monitoring RB, ICU, Rawat Inap
d. Angka Infeksi Saluran Kemih
1 Judul Indikator Angka Infeksi Saluran Kemih
Keadaan infeksi yang terjadi di sekitar uretra atau selang kateter dan timbul setelah 3x24
2 Definisi Operasional jam dilakukan pemasangan kateter di Rumah Sakit.
3 Numerator Jumlah kasus infeksi akibat pemasangan kateter dalam satu bulan
4 Denumerator Jumlah pemasangan kateter dalam satu bulan


12 Sumber Data/Area Monitoring RB, ICU, Rawat Inap
e. Angka Infeksi VAP (Ventilator Associated Pneumonia)
1 Judul Indikator Angka Infeksi VAP (Ventilator Associated Pneumonia)
Yang dimaksud VAP (Vemtilator Associated Pneumonia) adalah pneumonia yang terjadi
2 Definisi Operasional akibat pemasangan ventilator di rumah sakit
3 Numerator Jumlah kasus infeksi akibat pemasangan ventilator dalam satu bulan
4 Denumerator Jumlah pemasangan ventilator dalam satu bulan


12 Sumber Data/Area Monitoring ICU
Jember, Januari 2020
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

KOMITE MUTU dan KESELAMATAN PASIEN
dr. Peni Mujinastiti, MMRS

Ketua
Mengetahui,
PT NUSANTARA MEDIKA UTAMA

dr. M. Agus Burhan Syah

Profil Indikator Mutu 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profil Indikator Mutu 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROFIL INDIKATOR MUTU

RUMAH SAKIT PERKEBUNAN

I. INDIKATOR MUTU WAJIB NASIONAL

No Komponen Profil Indikator Penjelasan

1 Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien

4 Denumerator Jumlah proses pelayanan yang di observasi

No Komponen Profil Indikator Penjelasan

7 Cakupan Data Retrospektif dengan menggunakan sampel

8 Frekuensi Pengumpulan Data Harian

No Komponen Profil Indikator Penjelasan

1 Judul Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan

4 Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey

7 Cakupan Data Sampel

8 Frekuensi Pengumpulan Data Harian

No Komponen Profil Indikator Penjelasan

1 Judul Indikator Penundaan Operasi Elektif

Penundaan operasi elektif adalah perubahan jadwal operasi yang direncanakan.

3 Numerator Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah

4 Denumerator Jumlah pasien operasi elektif

7 Cakupan Data Sampel

8 Frekuensi Pengumpulan Data Harian

No Komponen Profil Indikator Penjelasan

1 Judul Indikator Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis

7 Cakupan Data Total Populasi

8 Frekuensi Pengumpulan Data Harian

No Komponen Profil Indikator Penjelasan

1 Judul Indikator Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium

4 Denumerator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis

5 Formula Pengukuran N/D X 100 %

7 Cakupan Data Total Populasi

8 Frekuensi Pengumpulan Data Harian

No Komponen Profil Indikator Penjelasan

1 Judul Indikator Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional bagi RS Provider BPJS

Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional adalah kepatuhan para dokter

3 Numerator Jumlah R/ yang patuh dengan formularium nasional.

4 Denumerator Jumlah seluruh R/

5 Formula Pengukuran N/D X 100 %

7 Cakupan Data Sampel

8 Frekuensi Pengumpulan Data Harian

No Komponen Profil Indikator Penjelasan

1 Judul Indikator Angka Kepatuhan Petugas terhadap Prosedur Cuci Tangan

4 Denumerator Peluang kebersihan tangan

7 Cakupan Data Sampel

8 Frekuensi Pengumpulan Data Mingguan

11 Metodologi Analisa Data Run Chart

3 Numerator Jumlah pasien berisiko jatuh yang dilakukan assesmen ulang

4 Denumerator Jumlah pasien berisiko jatuh di rumah sakit

5 Formula Pengukuran N/D x 100%

7 Cakupan Data Total sampel

8 Frekuensi Pengumpulan Data Harian

11 Metodologi Analisa Data Run chart

No Komponen Profil Indikator Penjelasan

1 Judul Indikator Angka Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway

Yang dimaksud dengan kepatuhan terhadap clinical pathway adalah angka

4 Denumerator Jumlah seluruh pasien yang dimonitoring CP

5 Formula Pengukuran N/D x 100%

7 Cakupan Data Total sampel

8 Frekuensi Pengumpulan Data Harian

11 Metodologi Analisa Data Diagram Batang

No Komponen Profil Indikator Penjelasan

1 Judul Indikator Angka Kepuasan Pasien dan Keluarga

• Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap jasa

4 Denumerator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)