DAFTAR INDIKATOR MUTU UNIT

NO UNIT INDIKATOR MUTU PJ MUTU UNIT

KERJA
1 IGD 100 % tercapainya respon time < 5 menit Ayu Martasari,
0 % tercapainya KTD dan sentinel di wilayah IGD AMK
< 10 % tercapainya kematian pasien IGD
Persentase Tidak Terealisasinya Pengadaan Obat dan
Alkes Emergensi di IGD
2 Rawat Jalan Angka Pemanfaatan USG Nurhasanah,
AMK
Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 menit
3 Rawat Inap Asesmen medis pasien sebelum operasi oleh DPJP Tri Marwati,
S.Kep, Ns
Kejadian Pasien Pulang Atas Permintaan Sendiri Perawati, AMK

Pelaksanaan verifikasi DPJP setelah dilakukan read

back dalam waktu 1 x 24 jam
Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert di Rawat
Inap
Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap di
Rumah Sakit
Angka Kejadian Infeksi Luka Operasi (ILO) pada
Pasien Pasca Operasi Sectio Caessaria
4 Hemodialisa Tidak adanya kejadian salah penyerahan darah Anggi Sahilda,
transfusi AMK
0 % tercapainya KTD dan sentinel di Hemodialisa
< 5 % tercapainya kematian pasien di Hemodialisa
5 Kamar Bedah 0 % tercapainya KTD dan sentinel di wilayah kamar Dwi Apriliani,
bedah AMK
Kesesuaian Diagnosa Medik Pre dan Post Operasi
Pengkajian Pre-Anastesi untuk Pasien Operasi Elektif
dengan Anastesi Umum
Kepatuhan Pelaksanaan Prosedur Site Marking pada
Pasien yang akan Dilakukan Tindakan Operasi
6 ICU ≤ 3 % pasien kembali ke ruang intensif dalam waktu 72 Lia Fathiyah,
jam dengan kasus yang sama AMK
0 % tercapainya KTD dan sentinel di wilayah ICU
100 % terlaksananya patient safety di ICU
0 % tercapainya HAI’s di ruang perawatan intensif
Kepatuhan Cuci Tangan Petugas ICU dalam
Melakukan Kebersihan Tangan dengan Metode Enam
Langkah dan Lima Momen.
7 VK 100 % bayi lahir dengan SC ditolong oleh dokter Sunarni, Am.Keb
spesialis anak
8 Laboratorium Tidak adanya kejadian tertusuk jarum Cahyo Widianto
Tidak adanya salah identifikasi pasien lab
 Hasil laboratorium Cito Darah rutin IGD tidak lebih
dari dua jam
9 Radiologi >80 % lama waktu tunggu hasil foto x-Ray < 180 menit Septi Heraswati,
Dipl.Rad
100 % ketepatan identifikasi pasien radiologi
>80 % pembacaan expertise radiologi dalam waktu
1x24 jam
Angka Kerusakan Foto Radiologi
10 Gizi 100 % tercapainya ketepatan waktu pemberian makan Puji Asri
pasien
Sisa makanan yang tidak dihabiskan oleh pasien < 25
%
Tidak adanya kesalahan pemberian diet
11 Farmasi 0 % medication error / insiden I Gusti Komang
Ayu
< 10 % pemakaian resep non-formularium
< 5 % ketersediaan obat stok out
>80 % ketepatan waktu tunggu pelayanan obat rawat
jalan
Kesalahan Penyerahan Obat Pasien Rawat Jalan oleh
Farmasi < 0 %
Ketepatan Identifikasi Pasien Dengan Dua Identitas
Pasien Sebelum Penyerahan Obat di Instalasi Farmasi
12 RM & PP 0 % ketidaklengkapan pengisian RM Nurhayati
100 % kelengkapan pengisian Informed Consent
100 % kelengkapan pengisian simbol
100 % Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan TB
DOTS ke Sudinkes Jaksel
13 Fisioterapi Waktu tunggu fisioterapi ≤ 60 menit Dra.
Purnamadyawati,
M.Fis

14 Keuangan Cost Recovery Rate pada Layanan Berbayar di RS Winda

Setia Mitra Handayani, Amd
Ratio Likuiditas di RS Setia Mitra
15 EDP Kejadian SIRS eror < 10 % M. Amin Lubis,
S.Si
16 PSRS Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu Arif Febiantoro,
sesuai dengan ketentuan kalibrasi BPFK Amd
Kejadian Lantai Basah Tidak Diberi Papan Peringatan
17 SDM & Tingkat Kepuasan Pegawai Suheni, SE
Umum
Ketersediaan barang logistic sesuai permintaan unit > Wijiantoni, Amd
80 %
18 Pengadaan Tidak terealisasinya pengadaan obat dan alkes < 10 % Moh. Agivan