PROFIL INDIKATOR MUTU UNIT HEMODIALISIS

1. Insiden jatuh (Pre, Intra, Post)

Judul Insiden pasien jatuh (Pre, Intra,Post)

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis yg aman bagi pasien

Definisi Operasional Pasien jatuh adl suatu peristiwa dimana pasien HD

mengalami insiden jatuh di uni Dialisis baik pre, intra,

dan post dialisis yang mengakibatkan cedera

Frekuensi pengumpulan data 1 bulan

Periode Analisis 3 bulan

Numerator Jumlah insiden jatuh (Pre, Intra, Post)

Denumerator Jumlah tindakan HD

Formula N/D x 100% = …%

Sumber data Rekam medis dan laporan keselamatan pasien

Target 0%

Penanggung jawab K instalasi

2. Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous Needle Dislodgement)
Judul Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous

Needle Dislodgement)
Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis yang aman bagi pasien

Definisi operasional Insiden terlepasnya jarum Vena Fistula Intra Dialisis (Venous

Needle Dislodgement) adl kejadian terlepasnya jarum Vena

Fistula (out let) intra dialisis yang mengakibatkan perdarahan

atau berkurangnya volume cairan tubuh pasien

Frekuensi 1 bulan

Periode analisis 3 bulan

Numerator Jumlah insiden terlepasnya jarum vena Fistula Intra Dialisis

Denumerator Jumlah tindakan HD

Formula N/D x 100% = …%

Sumber data Rekam medis dan laporan keselamatan pasien

Target 0%

Penanggung jawab K instalasi

3. Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD (incorrect dialyzer)

Judul Insiden tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD (incorrect

dialyzer)
Dimensi mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya proses identifikasi dialiser pakai ulang sebelum

dipakai oleh pasien Hemodialisis dan untuk memastikan identitas

dialiser sesuai dengan identitas pasien.

Definisi operasional Kejadian tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan HD adl

kejadian kesalahan identifikasi dialiser dimana pasien memakai

dialiser orang lain untuk tindakan HD

Frekuensi 1 bulan

pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan

Numerator Jumlah insiden dialiser tertukar

Denumerator Jumlah tindakan HD yang menggunakan dialiser pakai ulang

Formula N/D x 100% = …%

Sumber data Rekam medis, laporan keselamatan pasien

Target 0%

Penanggung jawab K instalasi

4. Perawat pemberi layanan HD dengan sertifikat perawat mahir dialisis

Judul Perawat pemberi layanan HD dengan sertifikat Perawat Mahir

Dialisis
Dimensi mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan Dialisis oleh tenaga yang kompeten
Definisi operasional Perawat mahir dialisis adl perawat dengan sertifikat pelatihan

Dialisis
Frekuensi 3 bulan
Periode analisis 6 bulan
Numerator Jumlah tenaga perawat dengan sertifikat perawat mahir Dialisis

yang melakukan pelayanan Dialisis

Denumerator Jumlah seluruh perawat yang melakukan pelayanan Dialisis
Formula N/D X 100% = …%
Sumber data SDM
Target 100%
Penanggung jawab K instalasi

5. Kepuasan pelanggan

Judul Kepuasan pelanggan

Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan Dialisis yang mampu memberikan

kepuasan pelanggan
Definisi operasional Kepuasan adl pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap

pelayanan yang diberikan

Frekuensi 3 bulan
Periode analisis 6 bulan
Numerator Jumlah pasien HD yang menyatakan puas
Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat HD yang disurvey
Formula N/D x 100% = …%
Sumber data Survey
Target 90%
Penanggung jawab K instalasi

6. Prosentase pasienn HD 2x seminggu dengan URR ≥80%

Judul Prosentase pasien HD 2x seminggu dengan URR≥80%

Dimensi mutu Out put (mutu klinis)

Tujuan Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal

Definisi Urea Reduction Ratio (URR) adl tingkat penurunan kadar BUN darah

operasional selama proses HD dengan rumus

URR = (BUN pre HD – BUN post HD)/ BUN Pre HD X 100%

Frekuensi 1 bulan (the best practice)

Periode analisis 6 bulan

Numerator Jumlah pasien dengan nilai URR ≥80%

Denumerator Jumlah seluruh pasien HD 2x seminggu yang dilakukan penilaian

Formula N/D x 100% = ….%

Sumber data Rekam medis

Inklusi Pasien HD 2x seminggu lebih dari 3 bulan menjalani HD

Eksklusi Rawat inap

Target Awal gambarkan pencapaian sbg trend (baseline trend), kemudian

 lakukan analisis untuk menentukan targetnya

90% (the best practice)

Penanggung jawab K instalasi

7. Prosentase pasien HD 2x seminggu dengan Kt/V ≥1,8

Judul Prosentase pasien HD 2x seminggu dengan Kt/V ≥1,8

Dimensi mutu Out put (mutu klinis)

Tujuan Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien HD yang optimal

Definisi operasional Daugirdas Formula :

Kt/V = (-1)*log (Ratio-(0.03))+((4-(3.5*Ratio))* (Ultrafiltrate Volume /
weight)) where, ratio = post BUN/ Pre BUN
Pasien HD 2x seminggu dikatakan HD nya optimal apabila nilai Kt/V
≥1,8
Frekuensi 1 bulan (the best practice)

Periode analisis 6 bulan

Numerator Jumlah pasien dengan Kt/V ≥1,8

Denumerator Jumlah seluruh pasien HD 2x seminggu yang dilakukan penilaian

Formula N/D x 100% = …%

Sumber data Rekam medis

Inklusi Pasien HD 2x seminggu lebih dari 3 bulan menjalani HD

Eksklusi Rawat inap

Target Pada awal gambarkan pencapaian sbg gtrend (baseline trend)

kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya
90% (the best practice)
Penanggung jawab K instalasi
8. Presentase pasien HD dengan kadar Albumin serum ≥ 4 gr/dl

Judul Prosentase pasien HD dengan kadar Albumin serum ≥4 gr/dl

Dimensi mutu Out put (mutu klinis)

Tujuan Tergambarnya status nutrisi yang optimal pada pasien yg

menjalani HD
Definisi operasional Status nutrisi yg optimal pd pasien HD adl pasien dg hasil

pemeriksaan laboratorium kadar Albumin serum ≥4 gr/dl

Frekuensi pulta 3 bulan

Periode analisis 6 bulan

Numerator Jumlah pasien dengan kadar serum Albumin ≥4 gr/dl

Denumerator Jumlah seluruh pasien HD yg dilakukan pemeriksaan

Formula N/D x 100% = …%

Sumber data Rekam medis

Target Pd awal gambarkan pencapaian sebagai trend (baseline trend)

kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya

 35% (the best practice)
Penanggung jawab K instalasi

9. Presentase pasien HD yang mendapat terapi ESA (Erythropoietin Stimulating Agent)

dengan kadar Hemoglobin 10-12 gr/dl

Judul Prosentase pasien HD yg mendapat terapi ESA (Erythropoietin

Stimulating Agent) dg kadar Hemoglobin 10-12 g/dl

Dimensi mutu Out put (mutu klinis)

Tujuan Tergambarnya manajemen anemia yg optimal pd pasien yg

menjalani HD
Definisi operasional Manajemen anemia yg optimal apabila pasien yg mendapat terapi

erythropoietin mempunyai kadar hemoglobin serum 10-12 g/dl

Frekuensi 1 bulan

Periode analisis 6 bulan

Numerator Jumlah pasien HD yg mendapat terapi ESA dg kadar Hgb 10-12

g/dl
Denumerator Jumlah seluruh pasien yg mendapatkan terapi ESA

Formula N/D x 100% = …%

Sumber data Rekam medis

Target Pd awal gambarkan sebagai trend (baseline trend) kemudian

lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya

68% (the best practice)

Penanggung jawab K instalasi

10. Prosentase pasien HD dengan AVF/ AVGraft

Judul Prosentase pasien HD dengan AVF/ AVGraft

Dimensi mutu Out put (mutu klinis)

Tujuan Tergambarnya manajemen akses vascular pasien yg optimal pada

pasien yg menjalani HD
Definisi Manajemen pada akses vascular pasien optimal apabila memakai

operasional AVF atau AV graft

Frekuensi 1 bulan

Periode analisis 6 bulan

Numerator Jumlah pasien yg menggunakan AVF/ AVG

Denumerator Jumlah seluruh pasien HD

Formula N/D x 100% = …%

Sumber data Rekam medis

Target Pada awal gambarkan sebagai trend (baseline trend) kemudian

lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya

68% (the best practice)

Penanggung K instalasi

jawab
11. Prosentase pasien HD dengan kadar fosfat darah 3,5-5,5 mg/dl

Judul Prosentase pasien HD dengan kadar Fosfat darah 3,5

-5,5 mg/dl
Dimensi mutu Out put (mutu klinis)

Tujuan Tergambarnya manajemen mineral metabolism/ renal

bone disease yg optimal

Definisi operasional Pasien HD dikatakan manajemen metabolism dan

tulangnya (mineral metabolism / renal bone disease)

optimal apabila memiliki kadar fosfat darah 3,5-5,5 mg/dl

Frekuensi pulta 3 bulan

Periode analisis 6 bulan

Numerator Jumlah pasien dengan kadar fosfat darah 3,5-5,5 mg/dl

Denumerator Jumlah pasien yg dilakukan pemeriksaan kadar fosfat

darah
Sumber data Rekam medis

Target Pada awal gambarkan sebagai trend (baseline trend)

kemudian lakukan analisis untuk menentukan target

selanjutnya

50% (the best practice)

Penanggung jawab K instalasi
12. Kejadian reaksi tranfusi

Judul Kejadian reaksi tranfusi

Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya manajemen resiko pada pelayanan bank darah
Definisi operasional Reaksi tranfusi adl semua kejadian yg tidak menguntungkan

penderita, yg timbul selama atau setelah tranfusi.

Frekuensi 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yg mengalami kejadian reaksi tranfusi
Denumerator Jumlah semua tindakan tranfusi darah
Sumber data Rekam medis, BDRS
Inklusi Reaksi yg terjadi setelah pemberian tranfusi darah, yg sebelumnya

tidak ada reaksi apa-apa.

Eksklusi
Target 0%
Penanggung jawab K instalasi

13. Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal HD

Judul Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal HD

Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya kepatuhan pasien tentang jadwal HD
Definisi operasional Ketidakpatuhan pasien tentang jadwal Hd adl

ketidaktaatan pasien HD dalam menjalani terapi

Hemodialisis sesuai dengan jadwal yg diadvice kan

dokter.
Frekuensi pulta 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien HD yang tidak hadir sesuai jadwal
Denumerator Jumlah semua pasien HD
Sumber data Rekam medis
Target 0%
Penanggung jawab K instalasi

14. Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan APD (Alat pelindung Diri)

Judul Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan APD (Alat Pelindung

Diri)
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas HD dalam penggunaan APD
Definisi Kepatuhan petugas HD dalam penggunaan APD adl ketaatan

operasional petugas HD dalam menggunakan Alat pelindung Diri selama

melakukan tindakan HD
Frekuensi Harian
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah petugas HD yg menggunakan APD
Denumerator Jumlah petugas yg memberikan pelayanan HD
Sumber data Survey
Target 100%
Penanggung K instalasi

jawab