KUMPULAN INDIKATOR MUTU

INTERNATIONAL LIBRARY MEASURE

RSUD DR.ABDUL RIVAI 2017

I-STK-2: DISCHARGED ON ANTITHROMBOTIC THERAPY

Judul Indikator Angka kepatuhan pemberian terapi

antitrombotik saat kepulangan pasien dengan
stroke iskemik

Tujuan Peningkatan Mutu

 Menurunkan morbiditas dan mortalitas
 Menurunkan angka re-admisi
 Meningkatkan pelaksanaan praktik
kedokteran berbasis bukti (EBM)

Numerator Pasien dengan stroke iskemik diresepkan terapi

antitrombotik saat kepulangan

Denominator Pasien dengan stroke iskemik

Sumber data Rekam medis, SIM-RS

Penanggung Jawab Data Dra. Absalina Erlinda

Penanggung jawab ....
Validasi Data
Alasan Pemilihan Efektivitas agen antitrombotik dalam
Indikator mengurangi angka kematian stroke, morbiditas
terkait stroke dan tingkat kekambuhan telah
dipelajari dalam beberapa uji klinis yang besar.
Sedangkan penggunaan agen ini untuk pasien
dengan stroke iskemik akut dan serangan
iskemik transien terus menjadi subyek
penelitian, bukti substansial tersedia dari studi.
Data saat ini menunjukkan bahwa terapi
antitrombotik harus diresepkan pada stroke
iskemik akut untuk mengurangi mortalitas dan
morbiditas.

Tipe Indikator Struktur Outcome

Proses Proses dan Outcome
Jenis indikator Rate based
Sentinel event
Persentase
Lainnya
Jangka Waktu laporan 3 bulan
Frekuensi penilaian data Harian Bulanan
Mingguan Lainnya ................
Metodologi pengumpulan Retrospektif
data Sensus Harian
Target Sample dan 30 Pasien/bulan
Sample Size
Area monitoring Bangsal rawat inap
Nilai Ambang/ Standar 100%
Mekanisme Pengumpulan 1. Mengakses data pasien rawat inap dengan
data dan analisisnya kasus stroke (stroke iskemik akut dan serangan
iskemik transien/ transient ischemic attack
(TIA)
2. Melihat daftar obat yang diberikan pada saat
pasien pulang
3. Entry data dalam checklist pemberian agen
antitrombotik pada pasien stroke dalam program
MS Excel
4. Menulis dalam lembar monitoring indikator
5. Melihat tren/kecenderungan dalam 3 bulan
6. Menggali faktor penyebab
7. Membuat usulan perbaikan bersama
unit/tim/komite terkait
8. Membuat laporan ke Manajer PMKP

Mekanisme Diseminasi  Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan

Data ke Staf  Edaran/maklumat
Nama Alat Audit/Nama Daftar pasien dan terapi stroke iskemik
File/Formulir Alat Audit

I-STK-10 : ASSESSED FOR REHABILITATION

Judul Indikator Angka kepatuhan pelaksanaan asesmen pasien
stroke iskemik dan hemoragik untuk pelayanan
rehabilitasi

Tujuan Peningkatan Mutu  Menurunkan morbiditas dan mortalitas

 Menurunkan angka re-admisi
 Meningkatkan pelaksanaan praktik
kedokteran berbasis bukti (EBM)

Numerator pasien stroke iskemik atau hemoragik dinilai

untuk atau yang menerima rehabilitasi

Denominator pasien Stroke iskemik atau stroke hemoragik

Sumber data Rekam medis, catatan/buku register

Penanggung Jawab Data Saltri Paembonan,S.ST

Penanggung jawab Dr. Erva Anggriana
Validasi Data
Alasan Pemilihan Rehabilitasi yang efektif intervensi dimulai
Indikator perawatan stroke awal berikut meningkatkan
proses pemulihan dan meminimalkan kecacatan
fungsional. Tujuan utama rehabilitasi adalah
untuk mencegah komplikasi, meminimalkan
gangguan, dan memaksimalkan fungsi.
Tipe Indikator Struktur
Proses
Outcome
Proses dan Outcome
Jenis indikator Rate based
Sentinel event
Persentase
Lainnya
Jangka Waktu laporan 3 bulan
Frekuensi penilaian data Harian
Mingguan
Bulanan
Lainnya ................
Metodologi pengumpulan Retrospektif
data Sensus Harian
Target Sample dan Semua Pasien
Sample Size
Area monitoring Bangsal rawat inap, unit Rehabilitasi Medis

Nilai Ambang/ Standar 100%

Mekanisme Pengumpulan 1. Mengakses data pasien rawat inap dengan
data dan analisisnya kasus stroke (stroke iskemik dan hemoragik)
2. Melihat CPPT atau lembar konsultasi pasien
3. Entry data dalam program MS Excel
4. Menulis dalam lembar monitoring indikator
5. Melihat tren/kecenderungan dalam 3 bulan
6. Menggali faktor penyebab
7. Membuat usulan perbaikan bersama
unit/tim/komite terkait
8. Membuat laporan ke Manajer PMKP

Mekanisme Diseminasi 1. Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan

Data ke Staf 2. Edaran/maklumat
Nama Alat Audit/Nama Formulir CPPT pasien stroke
File/Formulir Alat Audit

I-NSC-4: PATIENT FALLS

Judul Indikator All documented falls with or without injury,
experienced by patients in a calendar
month.
Tujuan Peningkatan Mutu  Menurunkan morbiditas dan mortalitas
 Menurunkan angka re-admisi
 Meningkatkan pelaksanaan praktik
kedokteran berbasis bukti (EBM)

Numerator Total number of patient falls (with or without

injury to the
patient) during the calendar month
Denominator Patient days by Type of Unit during the calendar
month

Sumber data Rekam medis, SIM-RS

Penanggung Jawab Data Ns.....

Penanggung jawab Dr....
Validasi Data
Alasan Pemilihan Patient falls occurring during hospitalization can
Indikator result in serious and even potentially life
threatening consequences for many patients.
Efforts to reduce this adverse event have
 included the development of tools to assess and
identify patients at risk of falling and the
implementation of fall prevention protocols.
More recently, research has suggested that
staffing on patient care units, specifically the
number of professional nurses, may impact the
incidence of this patient outcome. Nurses are
responsible for identifying patients who are at
risk for falls and for developing a plan of care to
minimize that risk. High performance measure
rates may suggest the need to examine clinical
and organizational processes related to the
identification of, and care for, patients at risk of
falling, and possibly staffing effectiveness on the
unit.

Tipe Indikator Struktur

Proses
Outcome
Proses dan Outcome

Jenis indikator Rate based

Sentinel event
Persentase
Lainnya
Jangka Waktu laporan 3 bulan
Frekuensi penilaian data Harian
Mingguan
Bulanan
Lainnya ................
Metodologi pengumpulan Retrospektif
data Sensus Harian
Target Sample dan Seluruh Pasien
Sample Size
Area monitoring Medical/surgical units
Intensive Care units/Critical care units
Nilai Ambang/ Standar 100%
Mekanisme Pengumpulan Retrospective data sources for the required data
data dan analisisnya elements include administrative data and medical
records

Mekanisme Diseminasi 1. Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan

Data ke Staf 2. Edaran/maklumat
Nama Alat Audit/Nama Laporan Insiden Keselamatan Pasien
File/Formulir Alat Audit

I-PC-01: ELECTIVE DELIVERY

Judul Indikator Patients with elective vaginal deliveries or
elective cesarean sections at > 37 and < 39
weeks of gestation completed

Tujuan Peningkatan Mutu  Menurunkan morbiditas dan mortalitas

 Meningkatkan pelaksanaan praktik
kedokteran berbasis bukti (EBM)
 Mendukung pencapaian program PONEK dan
RSSIB

Numerator Patients with elective deliveries

Denominator Patients delivering newborns with > 37 and <
39 weeks of gestation completed

Sumber data Rekam medis, catatan/buku register persalinan

Penanggung Jawab Data ...

Penanggung jawab validasi data

Alasan Pemilihan Clinical guidelines have had in place a standard
Indikator requiring 39 completed weeks
gestation prior to ELECTIVE delivery, either
vaginal or operative. Studies have
determined that elective delivery or elective
cesarean section prior to the gestational
age of 39 weeks may result in significant short
term neonatal morbidity (neonatal
intensive care unit admission rates of 13-21%).
Tipe Indikator Struktur
Proses
Outcome
Proses dan Outcome

Jenis indikator Rate based

Sentinel event
Persentase
Lainnya

Jangka Waktu laporan 3 bulan

Frekuensi penilaian data Harian

Mingguan
Bulanan
Lainnya ................
Metodologi pengumpulan Retrospektif
data Sensus Harian
Target Sample dan Semua Pasien
Sample Size
Area monitoring  Unit Kamar Bersalin

Nilai Ambang/ Standar 100%

Mekanisme Pengumpulan Retrospective data sources for the required data
data dan analisisnya elements include administrative data and
medical records.

Mekanisme Diseminasi 1. Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan

Data ke Staf 2. Edaran/maklumat
Nama Alat Audit/Nama Buku register bayi baru lahir
File/Formulir Alat Audit

I-PC-05 : EXCLUSIVE BREAST MILK FEEDING

Judul Indikator Angka kepatuhan pemberian pemberian ASI
Eksklusif pada bayi baru lahir di rumah sakit

Tujuan Peningkatan Mutu Menurunkan morbiditas dan mortalitas

 Meningkatkan pelaksanaan praktik
kedokteran berbasis bukti (EBM)
 Mendukung pencapaian program PONEK dan
RSSIB
Numerator Bayi baru lahir yang hanya diberi ASI saja sejak
lahir

Denominator Bayi yang lahir dan dipulangkan dari rumah sakit

Sumber data Rekam medis, catatan/buku register Unit

Perinatal dan Bangsal Sakinah (rawat gabung)

Penanggung Jawab Data ......... (Supervisor

Hukum & Humas )
Penanggung jawab ..........
Validasi Data
Alasan Pemilihan ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan
Indikator bayi telah lama menjadi tujuan dari Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO), kementerian
kesehatan, dan otoritas perempuan dan kesehatan
anak lainnya. Sebuah studi baru-baru
menyatakan manfaat eksklusif menyusui ASI
bayi yang baru lahir.

Tipe Indikator Struktur

Proses
Outcome
Proses dan Outcome
Jenis indikator Rate based
Sentinel event
Persentase
Lainnya
Jangka Waktu laporan 3 bulan
Frekuensi penilaian data Harian
Mingguan
Bulanan
Lainnya ................
Metodologi pengumpulan Retrospektif
data Sensus Harian
Target Sample dan Semua Pasien
Sample Size
Area monitoring  Unit Perinatal
 Bangsal Sakinah (rawat gabung)

Nilai Ambang/ Standar 100%

Mekanisme Pengumpulan 1. Mengakses data pasien bayi baru lahir di
data dan analisisnya rumah sakit
2. Mencatat dalam buku register pemberian ASI
ekslusif
3. Entry data dalam program MS Excel
4. Menulis dalam lembar monitoring indikator
5. Melihat tren/kecenderungan dalam 3 bulan
6. Menggali faktor penyebab
7. Membuat usulan perbaikan bersama unit/tim/
komite terkait
8. Membuat laporan ke Manajer PMKP, Ketua
Tim PONEK

Mekanisme Diseminasi 1. Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan

Data ke Staf 2. Edaran/maklumat
Nama Alat Audit/Nama Buku register bayi baru lahir
File/Formulir Alat Audit