vk bersalin

1.    Pemberi pelayanan persalinan normal

Judul Pemberi pelayanan persalinan normal

Dimensi Mutu Kompetensi teknis

Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga

Tujuan
yang kompeten

Pemberi pelayanan persalainan normal adalah dokter

Definisi Operasional SpO, dokter umum terlatih (asuhan persalinan
normal) dan bidan

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan

Periode Analisa 3 bulan

Jumlah dokter dan bidan yang memenuhi kualifikasi

Numerator
menolong persalinan

Jumlah seluruh dokter dan bidan yang memberikan

Denominator
pertolongan persalinan normal

Sumber Data Kepegawaian, SMF kebidanan

Standar 100%

Penanggung jawab Pengumpul Data PIC R.CRYSANT

2.    Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit

Judul Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit

Dimensi Mutu Kompetensi teknis

Tersedianya pelayanan persalinan dengan penyulit

Tujuan
oleh tenaga yang kompeten

Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit adalah

tim PONEK yang terdiri dari dokter SpOG, dengan
dokter umum, dokter SpA, bidan dan perawat yang
terlatih. Penyulit dalam persalinan antara lain meliputi
Definisi Operasional
partus lama, ketuban pecah dini, kelainan letak janin,
berat badan janin diperkirakan kurang dari 2500 gram,
kelainan panggul, perdarahan ante partum, eklampsia
dan preeclampsia berat, tali pusat menumbung

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan

Periode Analisa 3 bulan

 Tersedianya tim dokter SpOG, dokter umum, dokter
Numerator
SpA, bidan dan perawat terlatih

Denominator

Sumber Data Kepegawaian, rekam medik, SMF kebidanan

Standar Tersedia

Penanggung jawab Pengumpul Data PIC R.CRYSANT/PONEK

3.    Pemberi pelayanan persalonan dengan tindakan operasi

Pemberi pelayanan persalonan dengan tindakan
Judul
operasi
Dimensi Mutu Kompetensi teknis

Tersedianya pelayanan persalinan dengan tindakan

Tujuan
operasi oleh tenaga yang kompeten

Pemberi pelayanan persalonan dengan tindakan

Definisi Operasional operasi adalah dokter SpOG, dokter spesialis anak
dokter spesialis anastesi

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan

Periode Analisa 3 bulan

Jenis dokter yang memberikan pelayanan dengan

Numerator
tindakan operasi

Tim yang terdiri dari dokter SpOG, dokter spesialis

Denominator
anak, dokter spesialis anastesi

Sumber Data Kepegawaian, rekam medis, SMF kebidanan

Standar 100%

Penanggung jawab Pengumpul Data PIC R.CRYSANT/PONEK

4.    Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr

Judul Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr

Dimensi Mutu Efektivitas dan keselamatan

Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam

Tujuan
menangani BBLR
 BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan
Definisi Operasional
1500 gr-2500 gr

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan

Periode Analisa 3 bulan

Jumlah BBLR 1500 gr - 2500 gr yang berhasil

Numerator
ditangani

Jumlah seluruh BBLR 1500 gr - 2500 gr yang

Denominator
ditangani

Sumber Data Rekam medik

Standar 100%

Penanggung jawab Pengumpul Data PIC R.PERINATOLOGI

5.    Kemampuan menangani bayi baru lahir dengan asfiksia

Kemampuan menangani bayi baru lahir dengan

Judul
asfiksia

Dimensi Mutu Efektivitas dan keselamatan

Tergambarnya kemampuan rumah sakit dalam

Tujuan
menangani bayi baru lahir dengan asfiksia

Bayi baru lahir dengan asfiksia adalah bayi baru lahir

Definisi Operasional
tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan

Periode Analisa 3 bulan

Jumlah bayi baru lahir dengan asfiksia yang berhasil

Numerator
ditangani

Umlah seluruh bayi baru lahir dengan asfiksia yang

Denominator
ditangani

Sumber Data Rekam medik

Standar 100%

Penanggung jawab Pengumpul Data PIC R.PERINATOLOGI

6.    Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria

Judul Pertolongan persalinan melalui seksio caesaria

Dimensi Mutu Efektifitas, keselamatan dan efisiensi

 Tergambarnya pertolongan persalinan di rumah sakit
Tujuan
yang sesuai dengan indikasi dan efisien

Seksio caesaria adalah tindakan persalinan melalui

Definisi Operasional pembedahan abdominal baik elektif maupun
emergensi

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan

Periode Analisa 3 bulan

Jumlah persalinan dengan seksio caesaria pada

Numerator pasien yang pemeriksaan antenatalnya di rumah sakit
dalam 1 bulan

Jumlah seluruh persalinan pada pasien yang

Denominator
antenatalnya dirumah sakit dalam periode yang sama

Sumber Data Rekam medik

Standar £ 20%

Penanggung jawab Pengumpul Data PIC R.CRYSANT/PONEK

7.    Pelayanan kontrasepsi mantap yang dilakukan oleh tenaga yang kompeten

Pelayanan kontrasepsi mantap yang dilakukan oleh

Judul
tenaga yang kompeten

Dimensi Mutu Kompetensi teknis keselamatan

Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan

Tujuan
kontrasepsi mantap

Kontrasepsi mantap adalah vasektomi dan tubektomi,

tenaga yang kompeten adalah dokter spesialis
Definisi Operasional
kebidanan dan kandungan, dokter spesialis bedah
dan dokter umum yang terlatih

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan

Periode Analisa 3 bulan

Jumlah kumulatif peserta KB kontrasepsi mantap

Numerator yang ditangani oleh tenaga yang kompeten dalam
satu bulan

Jumlah seluruh peserta KB kontrasepsi mantap dalam

Denominator
satu bulan

Sumber Data Survey

Standar 100%

Penanggung jawab Pengumpul Data PIC R.CRYSANT/PONEK

8.    Pelayanan konseling pada akseptor kontrasepsi mantap

Pelayanan konseling pada akseptor kontrasepsi

Judul
mantap

Dimensi Mutu Kompetensi teknis, keselamatan

Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan

Tujuan
kontrasepsi mantap

Kontrasepsi mantap adalah vasektomu dan tubektomi,

Definisi Operasional
konseling dilakukan minimal oleh tenaga bidan terlatih

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan

Periode Analisa 3 bulan

Jumlah kumulatif peserta KB kontrasepsi mantap

Numerator yang mendapat konselingoleh tenaga bidan terlatih
dalam satu bulan

Jumlah seluruh peserta KB kontrasepsi mantap dalam

Denominator
satu bulan

Sumber Data Survey

Standar 100%

Penanggung jawab Pengumpul Data PIC R.CRYSANT/PONEK

9.    Kejadian kematian ibu karena persalinan

Judul Kejadian kematian ibu karena persalinan

Dimensi Mutu Keselamatan

Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap

Tujuan
pelayanan kasus persalinan

Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena

perdarahan,preeklampsia, eklampsia, dan sepsis.
Definisi Operasional
Perdarahan adalah perdarahan yang terjadi pada saat
kehamilan

Frekuensi Pengumpulan Data Tiap bulan

Periode Analisa Tiap 3 bulan

Jumlah kematian pasien persalinan karena

Numerator perdarahan, preeklampsia/eklampsia,sepsis (masing-
masing penyebab)
 Jumlah pasien-pasien persalinan dengan perdarahan
Denominator
preeklampsia/eklampsia dan sepsis

Sumber Data Rekam medik rumah sakit

Perdarahan £ 1%, preeklampsia £ 30%, sepsis £

Standar
0,2%

Penanggung jawab Pengumpul Data PIC R.CRYSANT/PONEK

10.  Kepuasan pelanggan

Judul Kepuasan pelanggan

Dimensi Mutu Kenyamanan

Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu

Tujuan
pelayanan persalinan

Kepuasanpelanggan adalah pernyataan puas oeh

Definisi Operasional
Pelanggan terhadap pelayanan persalinan

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan

Periode Analisa 3 bulan

Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien

Numerator
yang disurvei (dalam persen)

Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)

Sumber Data Survey

Standar ≥ 80%

Penanggung jawab Pengumpul Data PIC R.CRYSANT/PONEK

 Semua Rekam Medik 50 Pasien Baru R
Ø 4 dari 50 RM ( Poli tidak ada tertulis pe
Ø 15 dari 50 Rm ( IGD tidak ada tertulis pe
Ø 50 RM dari 1OO Sampel diisi asesmen aw

bulan Mai
capaian 76.92 76.92
capaian 100 % 100%
 Pasien Baru Rawat Inap
a tertulis pengantar rawat Inap )
a tertulis pengantar rawat inap
asesmen awal medis 1 x 24 jam meliputi 10 komponen

Juni
wat Inap )
wat inap
x 24 jam meliputi 10 komponen

Juli
No PEMILIHAN INDIKATOR MUTU

Berp
engar
Penting uh Berpeng Berpeng
Memenu
terha hi
Merupa untuk aruh Berpeng
Sering kan mewujud dap Berpengaruh terhadap aruh aruh persyarat
Memilih sekali kepu terhadap terhadap an/perat
resiko dilakuk rawan kan misi asan kepuasan staf kepuasa Keluaran terhadap uran yang
rumah
INDIKATOR tinggi an (high masalah pelan (staff
n dokter Keamana TOTAL
(high (proble sakit (physicia klinis n berlaku
vulume) m (importa ggan satisfacition)/K n (clinical (safety)/ ( regulato
risk)/K1 (cust 6 outcome ry
/K2 prone)/ nt to satisfaciti K9
mission) omer )/K8 requirem
K3 /K4 satisf on)/K7
ent)/K10
actio
n)K5

Kelengkapan Assesmen
5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 48
1 Awal Keperawatan
Kelengkapan Assesmen
5 5 5 5 5 5 5 4 4 5 48
2 Awal Medis
Kejadian kematian ibu
2 3 3 3 3 2 3 3 3 2 27
3 karena pre eklamsi
kejadian kematian ibu
3 3 2 3 3 2 3 3 2 3 27
4 karena perdarahan
Kejadian kematian ibu 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 28
5 Karena sepsis
7 Rawat Gabung 4 5 5 4 5 4 4 5 3 5 44
 Jumlah persalinan normal 4 2 4 4 4 4 4 5 4 5 43

Kelengkapan Assesmen awal RAWAT GABUNG

VALIDASI VALIDASI
Bulan Mai Juni Juli Bulan Mai Juni Juli
Total Abstrak 100 100 100 Total Abstrak 100 100 100
Exclude 35 30 32 Exclude 25 30 35
Numerator 50 50 50 Numerator 85 50 50
Denumerator 65 70 68 Denumerator 75 70 65

N/DX100% 76.92 71.42 73.52 N/DX100% 66.66 71.42 76.92

Kealengkapan Pengisian Assemen Awal Medis

Bulan Mai Juni Juli

Capaian 77% 71% 74%
Standar 100% 100% 100%

Kealengkapan Pengisian Assemen Awal Medis

Bulan Agust Sept
Capaian 77% 71%
Standar 100% 100%

rawat gabung

Bulan Mai Juni Juli

Capaian 67% 71% 77%
Standar 100% 100% 100%

rawat gabung

Bulan Agst Sept

Capaian 67% 71%
Standar 100% 100%
 RSUD DR. ABD RIVAI TANJUNG REDEB, KAB BERAU
LAPORAN INDIKATOR MUTU KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS
Ruang Crysant Bulan Mei, juni, dan juli 2018

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Bulan Mai Juni Juli

capaian 77% 71% 74%

standar 100% 100% 100.00%
Analisa :
Pada pengukuran Indikator Mutu Kelengkapan pengisian assesmen awal medis pasien rawat inap 1 X 24 Jam di Ruang Crisan RS Abdul Rivai,
Dengan target 100% Didapatkan hasil Pada Bulan Mai Hampir Sesuai yang diharapkan, tetapi terjadi penurunan dibulan juni,
dan terjadi kenaikan kembali dibulan juli,walau pun demikian belum mencapai standar yang diharap, untuk mencapai target yang dibulan
Berikutnya maka dilakukan :
* Sosialisasi Kepda seluruh DPJP Agar aktif ? Konsisten dalam pengisian assesmen Awal Medis 1 x 24 Jam
* Member Edukasi Kepada Bidan Pendamping Dokter Visite Untuk Mengingatkan dokter Melkukan mengisian pada assesmen awqal tersebut.
 RSUD DR. ABD RIVAI TANJUNG REDEB, KAB BERAU
LAPORAN INDIKATOR MUTU KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS
Ruang Crysant Bulan Mei, juni, dan juli 2018

VALIDASI
Bulan Mai Juni Juli
Total Abstrak 100 100 100
Exclude 35 30 32
Numerator 50 50 50
Denumerator 65 70 68

N/DX100% 76.92 71.42 73.52

 RSUD DR. ABD RIVAI TANJUNG REDEB, KAB BERAU
LAPORAN INDIKATOR MUTU KELENGKAPAN RAWAT GABUNG
Ruang Crysant Bulan Mai, juni dan juli 2018

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Bulan Mai Juni Juli

CAPAIAN 67% 71% 77%

STANDAR 100% 100% 100%

Analisa :
Pada pengukuran Indikator Mutu Pemberian asuhan pasca salin pasien rawat inap 1 X 24 Jam di Ruang Crisan RS Abdul Rivai,
Dengan target 100% Didapatkan hasil Pada Bulan Mai Hampir Sesuai yang diharapkan.
dan terjadi kenaikan dibulan juni dan juli,walau pun demikian belum mencapai standar yang diharap, untuk mencapai target yang dibulan
Berikutnya maka dilakukan :
* memberi edukasi tentang asuhan pasca salin 1 x 24 Jam tentang kebutuhan asi bagi bayi
* Memberi kan suport kepada ibu serta memberi edukasi kepada suami maupun keluarga pasien tersebut.

RSUD DR. ABD RIVAI TANJUNG REDEB, KAB BERAU

LAPORAN INDIKATOR MUTU KELENGKAPAN RAWAT GABUNG
Ruang Crysant Bulan Mai, juni dan juli 2018

VALIDASI
NO Bulan Mai Juni Juli
Total Abstrak 100 100 100
1 Exclude 25 30 35
2 Numerator 85 50 50
3 Denumerator 75 70 65

N/DX100% 66.66 71.42 76.92

 RSUD DR. ABD RIVAI TANJUNG REDEB, KAB BERAU
LAORAN INDIKATOR MUTU KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS
Ruang Crysant Bulan Agustus dan September 2018

VALIDASI
Bulan Agustus September
Total Abstrak 100 100
Exclude 20 15
Numerator 70 75
Denumerator 80 85

N/DX100% 87,5% 88.23%

 RSUD DR. ABD RIVAI TANJUNG REDEB, KAB BERAU
LAORAN INDIKATOR MUTU KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS
Ruang Crysant Bulan Agustus dan September 2018
Kealengkapan
105% PengBulan Agust Sept
Capaian 87% 88%
Standar 100% 100%
100%

95%
Row 40
Row 41
90% Row 42

85%

80%
Bulan Agust Sept

capaian 87% 88%

standar 100% 100%

Analisa :
Pada pengukuran Indikator Mutu Kelengkapan pengisian assesmen awal medis pasien rawat inap 1 X 24 Jam
Di Ruang Crysant RSUD dr bdul Rivai, dengan target 100% Didapatkan hasil peningkatan dibanding bulan juli,
dan terjadi kenaikan kembali dibulan september, walau pun demikian belum mencapai standar yang diharap,
Untuk mencapai target pada bulan berikutnya maka dilakukan :
* Sosialisasi Kepda seluruh DPJP Agar aktif ? Konsisten dalam pengisian assesmen Awal Medis 1 x 24 Jam
* Memberi Edukasi Kepada Bidan Pendamping Dokter Visite Untuk Mengingatkan dokter Melakukan mengisian
pada assesmen awal medis tersebut
RSUD DR. ABD RIVAI TANJUNG REDEB, KAB BERAU
LAPORAN INDIKATOR MUTU RAWAT GABUNG
Ruang Crysant Bulan Agustus dan September 2018
VALIDASI
Bulan Agustus September
Total Abstrak 100 100
Exclude 15 10
Numerator 75 80
Denumerator 85 90

N/DX100% 88.23% 88.88%

 RSUD DR. ABD RIVAI TANJUNG REDEB, KAB BERAU
LAPORAN INDIKATOR MUTU RAWAT GABUNG
Ruang Crysant Bulan Agustus dan September 2018

102%
100%
98%
rawat gabung
96%
Bulan
94% Agst Sept
Capaian
92% 88% 89% Row 43
Standar 100% 100% Row 44
90%
88%
86%
84%
82%
Bulan Agst Sept

CAPAIAN 88% 89%

STANDAR 100% 100%

Analisa :
Pada pengukuran Indikator Mutu Pemberian asuhan pasca salin pasien rawat inap 1 X 24 Jam di Ruang Crisan RS Abdul Rivai,
Dengan target 100% Didapatkan hasil Pada Bulan agustus meningkat dibanding bln Juli
dan terjadi kenaikan di bulan september, walau pun demikian belum mencapai standar yang diharap,
Untuk mencapai target pada bulan berikutnya maka dilakukan :
* memberi edukasi tentang asuhan pasca salin 1 x 24 Jam tentang kebutuhan asi bagi bayi
* Memberi kan suport kepada ibu serta memberi edukasi kepada suami maupun keluarga pasien tersebut.