LAPORAN INDIKATOR MUTU UNIT VK

RS ST ELISABETH BATAM

PERIODE…………….....

UNIT INDIKATOR STANDAR RS NILAI

VK Pendarahan ≤ 1 %
Kejadian kematian ibu karena persalinan Pre-Eklampsia ≤ 30 %
Sepsis ≤ 0,2 %
Pemberi pelayanan persalinan normal: SpOG, GP, Bidan 100%
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit: tim PONEK 100%
Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi: SpOG, SpA, SpAn 100%
Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria ≤ 20 %
Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi 100%
Kejadian reaksi transfusi ≤ 0,01 %
Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 100%

Batam, ………..........................

Kepala Ruang
 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

Bulan………………………………………. Tahun ........................

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
Jumlah seluruh
pasien instalasi
farmasi yang disurvei
dikurangi jumlah
pasien yang
mengalami kesalahan
pemberian obat (A)

Jumlah seluruh
pasien instalasi
farmasi yang disurvei
(B)

Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat : A

X 100% : …………%
B
Batam, ……………………………………..
Mengetahui,

dr.Fedrik
Ketua Komite Mutu Kepala Ruang
 Kejadian nyaris cedera

Bulan………………………………………. Tahun ....................

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
Jumlah KNC yang
dilaporkan selama
satu bulan (A)

Jumlah seluruh
KNC di rumah sakit
(B)

Kejadian nyaris cedera : A

X 100% : …………%
B
Batam, ……………………………………..
Mengetahui,

dr.Fedrik
Ketua Komite Mutu Kepala Ruang
 Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi
Bulan………………………………………. Tahun ......................

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
Jumlah permintaan
kebutuhan darah yang
dapat dipenuh idalam
1 bulan (A)

Jumlah seluruh
permintaan darah
dalam 1 bulan (B)

Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi : A

X 100% : …………%
B
Batam, ……………………………………..
Mengetahui,

dr.Fedrik
Ketua Komite Mutu Kepala Ruang
 Angka ketepatan pelaporan KNC, KTD, sentinel
Bulan………………………………………. Tahun ....................

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
Jumlah insiden yang
dilaporkan tepat waktu (A)

Jumlah laporan insiden (B)

Angka ketepatan pelaporan KNC, KTD, sentinel : A

X 100% : …………%
B
Batam, ………………………………..
Mengetahui,

dr.Fedrik
Ketua Komite Mutu Kepala Ruang
 Waktu tanggap terhadap kerusakan alat
Bulan………………………………………. Tahun ..............................

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
Jumlah laporan kerusakan
alat yang ditanggapi
kurang atau sama dengan
15 menit dalam satu bulan
(A)

Jumlah laporan kerusakan

alat dalam satu bulan (B)

Waktu tanggap terhadap kerusakan alat : A

X 100% : …………%
B
Batam, ………………………………..
Mengetahui,

dr.Fedrik
Ketua Komite Mutu Kepala Ruang
 Ketepatan melakukan TBK saat menerima instruksi verbal melalui telepon
Bulan………………………………………. Tahun ................................

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
Jumlah
instruksi
per
telepon
yang
dilakukan
TBK
dengan
tepat (A)
Jumlah
seluruh
instruksi
per telpon
yang
disurvey
(B)

Ketepatan melakukan TBK saat menerima instruksi verbal melalui telepon : A

X 100% : …………%
B
Batam, ……………………………………..
Mengetahui,

dr.Fedrik
Ketua Komite Mutu Kepala Ruang
 Kepatuhan penyimpanan elektrolit konsentrat
Bulan………………………………………. Tahun ........................................

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
Elektrolit konsentrat
KCl boleh disimpan di
farmasi, di bagian
IGD dan OK
denganjumlah yang
dibatasi (A)
Jumlah seluruh
bagian yang
menyimpan elektrolit
konsentrat (B)

Kepatuhan penyimpanan elektrolit konsentrat : A 100% : …………%

X
B
Batam, ……………………………………..
Mengetahui,

dr.Fedrik
Ketua Komite Mutu Kepala Ruang
 ketersediaan APD di setiap instalasi
Bulan………………………………………. Tahun ....................................

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
Jumlah unit pelayanan
yang dipersyaratkan
memiliki APD yang
menyediakan APD (A)

Jumlah seluruh unit

kerja pelayanan yang
dipersyaratkan
memiliki APD (B)

ketersediaan APD di setiap instalasi : A

X 100% : …………%
B
Batam, ……………………………………..
Mengetahui,

dr.Fedrik
Ketua Komite Mutu Kepala Ruang
 Tidak adanya kejadian pasien jatuh

Bulan………………………………………. Tahun .................................

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
Jumlah pasien
jatuh di rawat
inap (A)
Jumlah total
pasien rawat inap
(B)

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian : A

X 100% : …………%
B
Batam, ……………………………………..
Mengetahui,

dr.Fedrik
Ketua Komite Mutu Kepala Ruang