Profil Indikator RS

PONEK

1. Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan

Judul Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan

Dimensi Mutu Keselamatan

Mengetahui mutu pelayanan rumah sakit terhadap

Tujuan
pelayanan persalinan.

Definisi Operasional Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena

perdarahan, pre eklamsia, eklampsia, partus lama dan
sepsis Perdarahan adalah perdarahan yang terjadi pada
saat kehamilan semua skala persalinan dan nifas Pre-
eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada kehamilan
trimester kedua, pre-eklampsia dan elampsia merupakan
kumpulan dari dua dari tiga tanda, yaitu : 1.Tekanan darah
sistolik > 160 mmHg dan diastolik >110 mmHg 2. Protein uria
> 5 gr/24 jam 3+/4-pada pemeriksaan kualitati 3. Oedem
tungkai. Eklampsia adalah tanda pre eklampsia yang disertai
dengan kejang dan atau penurunan kesadaran Sepsis
adalah tanda-tanda sepsis yang terjadi akibat penanganan
aborsi, persalinan dan nifas yang tidak ditangani dengan
tepat oleh pasien atau penolong

Frekuensi Pengumpulan Data Setiap bulan

Periode Analisa Tiga bulan sekali

Jumlah kematian pasien persalinan karena

Numerator
pendarahan, pre-eklampsia/eklampsia dan sepsis

Jumlah pasien-pasien persalinan dengan pendarahan,

Denominator
pre-eklampsia/eklampsia dan sepsis
Sumber data Rekam Medis
Standar Pendarahan < 1% pre-eklampsia < 30%, sepsis <0,2%
Penanggung jawab pengumpul
komite medik
data

2. Pemberi Pelayanan Persalinan Normal

Judul Pemberi Pelayanan Persalinan Normal

Dimensi Mutu Kompetensi teknis

Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga

Tujuan
yang kompeten

Pemberi pelayanan persalinan normal adalah dokter

Definisi Operasional Sp.OG., dokter umum terlatih (asuhan persalinan
normal) dan bidan

Frekuensi Pengumpulan Data Setiap tiga bulan

 Periode Analisa Tiga bulan sekali

Jumlah tenaga dokter Sp.OG., dokter umum terlatih

Numerator (asuhan persalinan normal) dan bidan yang memberikan
pertolongan persalinan normal

Jumlah seluruh tenaga yang memberi pertolongan

Denominator
persalinan normal
Sumber data kepegawaian

Standar 100%
Penanggung jawab pengumpul
Komite mutu
data

3. Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Penyulit

Judul Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Penyulit

Dimensi Mutu kompetensi tehnis

Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga

Tujuan
yang kompeten

Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit adalah

Definisi Operasional Tim PONEK yang terdiri dari dokter Sp.OG dengan dokter
umum dan bidan (perawat yang terlatih).

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan

Periode Analisa 3 bulan

Tersedianya tim dokter Sp.OG, dokter umum, bidan dan

Numerator
perawat terlatih

Denominator Tidak ada

Sumber data kepegawaian dan rekam medis

Standar tersedia

Penanggung jawab pengumpul

komite mutu
data

4. Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Tindakan Operasi

Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Tindakan

Judul
Operasi

Dimensi Mutu kompetensi tehnis

Tersedianya pelayanan persalinan dengan tindakan

Tujuan
operasi oleh tenaga yang kompeten

Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi

Definisi Operasional adalah dokter Sp,OG, dokter spesialis anak dokter
spesialis anastesi

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan

Periode Analisa 3 bulan
Jumlah tenaga dokter Sp.OG, dokter spesialis anak,
Numerator dokter spesialis anastesi yang memberikan
pertolongan persalinan dengan tindakan operasi
 Jumlah seluruh tenaga yang melayani persalinan dengan
Denominator
tindakan operasi

Sumber data kepegawaian

Standar 100%

Penanggung jawab pengumpul

komite mutu
data

5. Pertolongan Persalinan Melalui Seksio Cesaria

Judul Pertolongan Persalinan Melalui Seksio Cesaria

Dimensi Mutu Efektifitas, keselamatan dan efisiensi

Tergambarnya pertolongan di rumah sakit yang sesuai

Tujuan
dengan indikasi dan efisien

Seksio cesaria adalah tindakan persalinan melalui

Definisi Operasional pembedahan abdominal baik elektif maupun
emergensi

Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan

Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah persalinan dengan seksio cesaria dalam 1 bulan

Denominator Jumlah seluruh persalinan dalam 1 bulan

Sumber data Rekam Medik, Laporan keselamatan pasien

Standar ≤ 100%

Penanggung jawab pengumpul

komite mutu
data
FORM: PMKP/SH/KEBIDANAN/DS/2017
SENSUS HARIAN INDIKATOR MUTU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI
TAHUN 2017

Bulan : Desember

Unit : PONEK
Penanggung jawab data : LILIS MUKHLISOH

TANGGAL JML
NO BESARAN/VARIABEL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL

Indikator Mutu Pelayanan

1 Jumlah kematian pasien persalinan karena 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

perdarahan

2 Jumlah kematian pasien persalinan karena pre- 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

eklamsi/eklamsia

3 Jumlah kematian pasien persalinan karena sepsis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah pasien persalinan dengan perdarahan, pre 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

eklamsia/eklamsia dan sepsis

4 Jumlah persalinan dengan sectio cesaria 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

Jumlah seluruh pasien yang akan melahirkan 1 0 2 1 4 1 4 3 4 0 2 0 1 4 4 2 2 2 2 4 0 2 3 0 2 3 1 2 3 0 1 61

dalam 1 bulan
Indikator Keselamatan pasien
7 Insiden pasien jatuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Insiden kesalahan pemberian obat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Insiden kesalahan identifikasi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah pasien ponek 1 4 3 1 3 1 2 2 2 2 0 0 4 4 1 1 2 2 3 5 4 3 2 2 3 2 0 1 2 1 63
" Commited to your health"
FORM : PMKP/LAP/KEBIDANAN/DS/2017

LAPORAN INDIKATOR MUTU RSUD SURADADI

PONEK
TAHUN 2017
Desember Frekuensi
NO INDIKATOR NUMERATOR/ DENOMINATOR Standar Ambil Analisa KETERANGAN
Jml Hasil
Data Data

Jumlah kematian pasien persalinan karena perdarahan dalam 1

0 0% perdarahan < 1%
bln
Jumlah kematian pasien persalinan karena pre
0 0% PE-E< 30% 1 bln 3 bln
Kematian kejadian ibu karena eklamsia/eklamsia dalam 1 bln
1
persalinan
Jumlah kematian pasien persalinan karena sepsis dalam 1 bln 0 0% sepsis <0,2 %

Jumlah pasien persalinan dengan perdarahan, pre-eklamsia/

1
eklamsia, dan sepsis dalam 1 bln

Jumlah tenaga dokter Sp.OG, dokter umum dan bidan yang

terlatih APN (Asuhan Persalinan Normal) yang memberikan 2
Pemberi pelayanan persalinan asuhan persalinan normal
2 50% 100% 3 bln 3 bln
normal
jumlah seluruh tenaga yang memberi pertolongan persalinan
4
normal

tersedianya dokter Sp.OG, dokter umum, bidan, dan perawat

2
terlatih
Pemberi pelayanan persalinan
3 100% 100%
dengan penyulit Jumlah seluruh tenaga penolong persalinan sesuai kelas rumah
2 m
sakit
t 3 bln 3 bln
Jumlah tenaga Sp.OG, dokter spesialis anak, dokter spesialis
Pemberi pelayanan persalinan anastesi yg memberikan pertolongan persalinan dengan 5
4 tindakan operasi 100% 100%
dengan tindakan operasi
Jumlah seluruh tenaga yang melayani persalinan 5
 Jumlah persalinan dengan sectio caesaria dlm satu bulan 3 5%
Pertolongan persalinan dengan
5 <100% 1 bln 3 bln
sectio caesaria
Jumlah seluruh persalinan dalam satu bulan 61

Jumlah persalinan dengan sectio caesaria dlm satu bulan 12 100%

6 Kepuasan Pelanggan <100% 1 bln
Jumlah seluruh persalinan dalam satu bulan 12

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN 3 bln

Tidak adanya kejadian pasien
9 Jml pasien jatuh 0 0% 100%
jatuh
1 bln
10 Tidak ada kesalahan obat Jml pasien dengan kesalahan pemberian obat 0 0% 100%
Tidak ada kesalahan identifikasi
11 pasien pd pengambilan sampel Jml pasien salah identifikasi pengambilan sampel 0 0% 100%
Denominator 9,10,11 Jml total pasien ponek 63
 INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN
PONEK
BULAN : JAN TAHUN : 2017

TANGGAL
NO INDIKATOR JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Ketepatan memasang gelang identifikasi pasien

a. Numerator : jumlah pasien yang dipasang gelang identitas dengan

2 5 5 1 6 3 1 1 3 3 6 0 0 2 0 5 2 3 1 4 5 6 0 1 4 4 2 75
tepat di ruang rawat inap dan yang dilakukan tindakan invasive

b. Denominator : jumlah pasien rawat inap dan yang dilakukan 2 5 5 1 6 3 1 1 3 3 6 0 0 2 0 5 2 3 1 4 5 6 0 1 4 4 2 75

tindakan invasive dala 1 bulan
2
0
Ketepatan melakukan tbak saat menerima instruksi verbal/via telepon
a. Numerator : jumlah instruksi dokter secara verbal / via telepon
yang di beri stempel tbak dan diparaf / dikonfirmasi dokter pada catatan 2 5 5 1 6 3 1 1 3 3 6 0 0 2 0 5 2 3 1 4 5 6 0 1 4 4 2 75
rekam medik dalam 1 bulan
b. Denominator : jumlah instruksi verbal / via telepon dalm 1 bulan x 2 5 5 1 6 3 1 1 3 3 6 0 0 2 0 5 2 3 1 4 5 6 0 1 4 4 2 75
100%
3 Keamanan penyimpanan dan pelabelan obat hight alert 0
a. Numerator : jumlah stok obat hight alert yang ada di instalasi
farmasi dan diruangan yang di beri label dan disimpan dengan baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam 1 bulan.
b. Demominator : jumlah seluruh obat hight alert yang ada di rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
sakit dalam 1 bulan
4 Kepatuhan penandaan sisi tubuh pasien yang akan dioperasi 0

a. Numerator : Jumlah semua pasien yang diberikan penandaan pada

sisi tubuh yang akan dioperasi (mark site) oleh dokter operator sebelum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
fase induksi pembiusan dilakukan untuk operasi pada organ tubuh

b. Denominator : jumlah pasien operasi pada organ yang memiliki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

lateralisasi, multi organ dan multi level dalam 1 bulan
5 Kepatuhan melaksanakan hand hygiene 0
a. Numerator : jumlah kepatuhan petugas dalam melakukan hand 4 10 10 2 12 6 2 2 6 6 12 0 0 4 0 10 4 6 2 8 10 12 0 2 8 8 4 150
hygiene sesuai 5 moent hand hygiene dalam 1 bulan
b. Denomerator : jumlah kesempatan petugas melakukan hand 4 10 10 2 12 6 2 2 6 6 12 0 0 4 0 10 4 6 15 8 10 12 0 2 8 8 4 163
hygiene sesuai 5 moment hand hygiene dalam 1 bulan x 100%
6 Kepatuhan pemasangan gelang pasien resiko jatuh 0
a. Numerator : jumlah kepatuhan petugas dalam memasangkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gelang risiko jatuh dalam 1 bulan
b. Denominator : jumlah pasien baru rawat inap dalam 1 bulan x 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
100%
7 Angka kompilkasi yang didapat selama dirawat di rumah sakit 0
a. Numerator : jumlah pasien rawat inap yang mengalami komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam satu bulan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Denominator : jumlah pasien rawat inap dalam 1 bulan tersebut
8 Komplikasi anestesi 0
a. Numerator : jumlah pasien bedah yang discharge dalam satu bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang mengalami komlikasi anestesi
b. Denominator :jumlah pasien bedah yang discharge pada bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
9 Angka dekubitus 0
a. Numerator : Angka dekubitus pada pasien rawat inap yang dirawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
lebih dari 4 hari
b. Denominator : jumlah pasien rawat inap yang dirawat lebih dari 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
hari pada bulan tersebut
10 Infeksi nosocomial 0
a. Numerator : jumlah pasien rawat inap yang discharge dalm satu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan yang mengalami infeksi nosocomial
b. Denominator : jumlah pasien rawat inap yang discharge pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
11 Angka kejadian benda asing tertinggal selama operasi 0
a. Numerator : jumlah pasien dioperasi dalam satu bulan yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mengalami benda asing tertinggal selama operasi
b. Denominator : jumlah pasien diopeasi pada bulan tersebut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Angka perdarahan post-operatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Numerator : jumlah pasien yang dioperasi yang mengalami 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perdarahan post-operatif yang discharge dalm satu bulan
b. Denminator : jumlah pasien yang dioperasi yang discharge pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
13 Angka kegagalan respirasi post operatif 0
a. Numerator : jumlah pasien yang mengalami kegagalan respirasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
post operatif dalam satu bulan
13

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Denominator : jumlah pasien yang dioperasi pada bulan tersebut
14 Angka kejadian sepsis post operatif 0
a. Numerator : julah pasien yang mengalami sepsis post operatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam satu bulan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Denominator : jumlah pasien yang dioperasi pada bulan tersebut
15 Angka dehisensi luka operasi abdominal 0
a. Numerator : jumlah pasien operasi abdominal yang discharge 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam satu bulan yang mengalami dehisensi
b. Denominator : jumlah pasien operasi abdominal yang discharge 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam satu bulan yang mengalami dehisensi
16 Angka kejadian reaksi transfusi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Numerator : jumlah pasien yang mendapat tranfusi dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mengalami reaksi transfusi dalam satu bulan
b. Denominator : jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam bulan tersebut
17 Angka kejadian perlukaan jalan lahir pada partus per vaginam 0
a. Numerator : jumlah pasien partus per vaginam yang mengalami 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 4
perlukaan jalan lahir yang discharge dalam satu bulan
b. Denominator : jumlah pasien partus per vaginam yang discharge 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 4
pada bulan tersebut
18 Angka kejadian gangguan metabolism post operatif 0

a. Numerator : jumlah pasien post operatif yang discharge dalam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

satu bulan yang mengalami gangguan metabolism post operatif
b. Denominator : jumlah pasien post operatif yang discharge pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
19 Angka kelengkapan rekam medik 0
a. Numerator : jumlah rekam medik yang tidak lengkap yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
disampling dalam satu bulan
b. Denominator : jumlah rekam medik yang disampling pada bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
20 Angka peresepan obat tidak rasional 0
a. Numerator : jumlah penulisan resep obat yang tidak rasional dari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
resep yang disampling dalam satu bulan
20

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Denominator : jumlah resep yang disamping pada bulan tersebut
21 Angka kejadian infeksi luka operasi 0

a. Jumlah pasien post operasi yang discharge dalam satu bulan yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mengalami infeksi luka operasi yang terjadi 5 hari setelah operasi
b. Denominator : jumlah pasien post operatif yang discharge pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
22 Angka kejadian masuk kembali ke rumah sakit yang tidak direncanakan
0
dalam waktu 28 hari
a. Numerator : jumlah pasien yang masuk kembali ke rumah sakit
untuk rawat inap yang tidak direncanakn dalam kurun waktu 28 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
setelah discharge selama tiga bulan
b. Denominator : jumlah pasien rawat inap yang discharge pada tiga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan dimaksud
23 Angka kejadian masuk kembali ke kamar operasi selama dirawat 0
a. Numerator : jumlah pasien yang masuk kembali ke kamar operasi
selama dirawat di rumah sakit yang tidak direncanakan yang discharge 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dalam satu bulan
b. Denominator : jumlah pasien post operatif yang discharge pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan tersebut
24 Angka admission ke ICU yang tidak diduga sebelumnya 0
a. Numerator : jumlah pasien yang admission ke ICU yang tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
diduga sebelumnya dalam satu bulan
b. Denominator : julah admission ke ICU pada bulan tersebut 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 Angka ketidak-tepatan waktu pemeriksaan laboratorium cito 0
a. Numerator : jumlah pemeriksaan lab cito yang melebihi tenggang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
waktu dalam satu bulan
b. Denominator : jumlah permintaan cito laboratorium pada bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
26 Angka ketidak-tepatan waktu pemeriksaan plain foto cito 0
a. Numerator : jumlah pemeriksaan plain foto cito yang melebihi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tenggang waktu dalam satu bulan
b. Denominator : jumlah permintaan plain foto cito pada blan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tersebut
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI
Jalan Raya Tegal-Pemalang KM 12 Suradadi Tegal
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id, Telp dan Fax (0283) 4532152, Kode Pos 52182

RUANG PONEK BULAN : JANUARI

SKP I : KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR TAHUN : 2017

Sebelum Sebelum Sebelum Pengambilan Sebelum Tindakan

Identifikasi Sesuai SPO
Tanggal / Bulan Nama Petugas Pemberian Obat Tranfusi Sampel Lainnya
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
01 Januari 2018 Wiwin M ü ü ü ü ü ü
02 Januari 2018 Nurgianti L ü ü ü ü ü ü
03 Januari 2018 Khamah Dewi ü ü ü ü ü ü
04 Januari 2018 Rosdiana Trisna D ü ü ü ü ü ü
05 Januari 2018 Indah F ü ü ü ü ü ü
06 Januari 2018 Nurgianti L ü ü ü ü ü ü
07 Januari 2018 Mita Febriyanti ü ü ü ü ü ü
08 Januari 2018 Khamah Dewi ü ü ü ü ü ü
09 Januari 2018 Wiwin M ü ü ü ü ü ü
10 Januari 2018 Indah F ü ü ü ü ü ü
11 Januari 2018 Nurgianti L ü ü ü ü ü ü
14 Januari 2018 Mita Febriyanti ü ü ü ü ü ü
16 Januari 2018 Rosdiana Trisna D ü ü ü ü ü ü
17 Januari 2018 Khamah Dewi ü ü ü ü ü ü
18 Januari 2018 Wiwin M ü ü ü ü ü ü
19 Januari 2018 Indah F ü ü ü ü ü ü
20 Januari 2018 Nurgianti L ü ü ü ü ü ü
21 Januari 2018 Mita Febriyanti ü ü ü ü ü ü
22 Januari 2018 Khamah Dewi ü ü ü ü ü ü
24 Januari 2018 Wiwin M ü ü ü ü ü ü
25 Januari 2018 Indah F ü ü ü ü ü ü
26 Januari 2018 Rosdiana Trisna D ü ü ü ü ü ü
27 Januari 2018 Nurgianti L ü ü ü ü ü ü
28 Januari 2018 Wiwin M ü ü ü ü ü ü
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI
Jalan Raya Tegal-Pemalang KM 12 Suradadi Tegal
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id, Telp dan Fax (0283) 4532152, Kode Pos 52182

RUANG PONEK BULAN : DESEMBER

SKP 2 : FORMULIR SURVEY KEPATUHAN KOMUNIKASI VERBAL YANG EFEKTIF TAHUN : 2017

KONSULTASI MENERIMA INFORMASI

TANGGAL / BULAN NO. RM
S B A R T B K
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
02 Desember 2017 52115 ü ü ü ü ü ü ü
04 Desember 2017 34440 ü ü ü ü ü ü ü
05 Desember 2017 40375 ü ü ü ü ü ü ü
06 Desember 2017 52073 ü ü ü ü ü ü ü
07 Desember 2017 51477 ü ü ü ü ü ü ü
08 Desember 2017 52299 ü ü ü ü ü ü ü
09 Desember 2017 52102 ü ü ü ü ü ü ü
11 Desember 2017 52335 ü ü ü ü ü ü ü
12 Desember 2017
13 Desember 2017 52409 ü ü ü ü ü ü ü
14 Desember 2017 52424 ü ü ü ü ü ü ü
15 Desember 2017 52479 ü ü ü ü ü ü ü
16 Desember 2017 59427 ü ü ü ü ü ü ü
18 Desember 2017 33056 ü ü ü ü ü ü ü
19 Desember 2017 52578 ü ü ü ü ü ü ü
20 Desember 2017 52592 ü ü ü ü ü ü ü
21 Desember 2017 50468 ü ü ü ü ü ü ü
22 Desember 2017 52643 ü ü ü ü ü ü ü
23 Desember 2017 47576 ü ü ü ü ü ü ü
26 Desember 2017 48792 ü ü ü ü ü ü ü
27 Desember 2017 48827 ü ü ü ü ü ü ü
28 Desember 2017 52800 ü ü ü ü ü ü ü
29 Desember 2017 52458 ü ü ü ü ü ü ü
30 Desember 2017 24305 ü ü ü ü ü ü ü

Mengetahui,
Kepala Ruang
LILIS MUKHLISOH
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI
Jalan Raya Tegal-Pemalang KM 12 Suradadi Tegal
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id, Telp dan Fax (0283) 4532152, Kode Pos 52182

RUANG PONEK BULAN :Desember TAHUN : 2017

SKP 3 : FORMULIR LEMBAR OBSERVASI ELEKTROLIT KONSENTRASI TINGGI

Label Higt
KCL 0,1 % NaCl 0,3 % Penyimpanan
Tanggal / Bulan Alert Keterangan
Ada Tidak Ada Tidak Terkunci Tidak Ya Tidak
02 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
04 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
05 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
06 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
07 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
08 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
09 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
11 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
12 Desember 2017 -
13 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
14 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
15 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
16 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
18 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
19 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
20 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
21 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
22 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
23 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
26 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
27 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
28 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
29 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -
30 Desember 2017 Ya - - Tidak - Tidak Ya - -

Mengetahui,
Kepala Ruang
LILIS MUKHLISOH
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI
Jalan Raya Tegal-Pemalang KM 12 Suradadi Tegal
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id, Telp dan Fax (0283) 4532152, Kode Pos 52182

RUANG PONEK BULAN : Desember

SKP 4 : FORMULIR SURVEY KEPATUHAN MENCUCI TANGAN TAHUN : 2017

SESUDAH KONTAK CAIRAN SESUDAH KONTAK DENGAN

SEBELUM KONTAK SEBELUM TINDAKAN SESUDAH KONTAK
TUBUH PASIEN LINGKUNGAN PASIEN
TANGGAL / BULAN NAMA PETUGAS
Hand Hand Hand Hand Hand
Teknik Teknik Teknik Teknik Teknik
Hygiene Cara Hygiene Cara Hygiene Cara Hygiene Cara Hygiene Cara
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

02 Desember 2017 Khamah Dewi Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub - Tidak - - - Ya Ya Handwash - Tidak - - -

04 Desember 2017 Nurgianti L Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

05 Desember 2017 Indah F Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

06 Desember 2017 Khamah Dewi Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

07 Desember 2017 Rosdiana Trisna D Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub - Tidak - - - Ya Ya Handwash - Tidak - - -

08 Desember 2017 Mita Febriyanti Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

09 Desember 2017 Wiwin M Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

11 Desember 2017 Khamah Dewi Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

12 Desember 2017 Mita Febriyanti

13 Desember 2017 Nurgianti L Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

14 Desember 2017 Wiwin M Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

15 Desember 2017 Rosdiana Trisna D Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

16 Desember 2017 Nurgianti L Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

18 Desember 2017 Mita Febriyanti Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

19 Desember 2017 Indah F Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

20 Desember 2017 Wiwin M Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

21 Desember 2017 Rosdiana Trisna D Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

22 Desember 2017 Nurgianti L Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

23 Desember 2017 Rosdiana Trisna D Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub - Tidak - - - Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

26 Desember 2017 Nurgianti L Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

27 Desember 2017 Rosdiana Trisna D Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

28 Desember 2017 Mita Febriyanti Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

29 Desember 2017 Khamah Dewi Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

30 Desember 2017 Nurgianti L Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya - Ya - Handrub Ya Ya Handwash Ya Ya Handrub

 Mengetahui,
Kepala Ruang

LILIS MUKHLISOH
 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI
Jalan Raya Tegal-Pemalang KM 12 Suradadi Tegal
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id, Telp dan Fax (0283) 4532152, Kode Pos 52182

RUANG PONEK BULAN : Desember

SKP 5 : FORMULIR HARIAN PENCATATAN DAN PELAPORAN INSIDEN PASIEN JATUH
TAHUN : 2017

TANGGAL KETERANGAN
NAMA PASIEN NOMOR RM
KEJADIAN
Jatuh Sendiri Assisted Falls Jatuh Berulang
NIHIL - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -

Mengetahui,
Kepala Ruang
LILIS MUKHLISOH
 ANALISA DATA PMKP UNIT
INDIKATOR MUTU UNIT
RUANG
PENANGGUNG JAWAB : PONEK
: LILIS MUKHLISOH INDIKATOR MUTU UNIT
BULAN
: Desember 120.00%
100.00%
TAHUN : 2017
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%

INDIKATOR MUTU UNIT

MUTU UNIT Desember
Jumlah kematian pasien persalinan karena perdarahan dalam 0.00%
1 bln
Jumlah kematian pasien persalinan karena pre 0.00%
eklamsia/eklamsia dalam 1 bln

Jumlah kematian pasien persalinan karena sepsis dalam 1 bln 0.00%

Jumlah persalinan dengan sectio caesaria dlm satu bulan 100.00%

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

Keselamatan pasien Desember 100%
80%
60%
40%
 INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN
100%
Pasien jatuh 0%
80%
Salah pemberian obat 0%
salah identifikasi pasien pada sampel 0% 60%
40%
* Hitung dalam jumlah 20%
0%
Pasien jatuh Salah pemberian obat salah
MUTU UNIT Desember

PASIEN

Desember
PASIEN

Desember

emberian obat salah identifikasi pasien pada sampel

 PEMERINTAH KABUPATEN TE
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SU
Jalan Raya Tegal-Pemalang Km 12 Sura
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151
Tegal 52182

IAK 6 : FORMULIR KEJADIAN KESALAHAN DAN KEJADIAN NYARIS CEDERA (K

TERKAIT DENGAN KESALAHAN PENGOBATAN ( MEDICATION ERROR)
UNIT PONEK

JENIS KES
Tanggal, Bulan Nomor RM Nama Petugas Identitas Menimba Nama
Pasien ng Obat Obat
RINTAH KABUPATEN TEGAL
KIT UMUM DAERAH SURADADI
aya Tegal-Pemalang Km 12 Suradadi
l@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532183
Tegal 52182

DIAN NYARIS CEDERA (KNC)

(MEDICATION ERROR)

JENIS KESALAHAN

Bentuk Kekuatan Rute Jumlah Ket.

Dosis
Obat Sediaan Obat Obat
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI
Jalan Raya Tegal-Pemalang Km 12 Suradadi
email : rsudsuradadi_tegal@yahoo.co.id ( (0283) 4532151, Fax : (0283) 4532183
Tegal 52182

IAM 5 : FORMULIR HARAPAN PELANGGAN (PASIEN DAN KELUARGA)

Tingkat Kepuasan
Unit Jumlah
Unit Bulan Puas Tidak Puas
Pelayanan Sampel
Jumlah % Jumlah %