LAPORAN CAPAIAN

INDIKATOR MUTU UNIT IBS

RUMAH SAKIT UMUM ASSALAM GEMOLONG

JULI - SEPTEMBER

TAHUN 2022
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa
karena dengan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan penyusunan “Laporan
Capaian Indikator Mutu Unit IBS Rumah Sakit Umum Assalam Gemolong Juli -
September 2022” dengan lancar dan tanpa hambatan yang berarti Laporan Capaian
Indikator Mutu Unit IBS Rumah Sakit Umum Assalam Gemolong Juli - September
Tahun 2022 ini berisi tentang 2 Indikator Mutu Unit IBS.
Laporan Capaian Indikator Mutu Unit IBS Rumah Sakit Umum Assalam
Gemolong Juli - September Tahun 2022 ini disusun dalam rangka memberikan
acuan bagi semua jajaran di Rumah Sakit Umum Assalam Gemolong, dalam
memberikan pelayanan, sehingga diharapkan pelayanan dapat berjalan maksimal
sesuai dengan visi misi rumah sakit.
Dalam penyusunan Laporan Capaian Indikator Mutu Unit IBS Rumah Sakit
Umum Assalam Gemolong Juli - September Tahun 2022 ini tidak luput dari
kekurangan, sehingga kami membutuhkan kritik dan saran demi penyempurnaan di
masa yang akan datang.
Akhirnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan
Laporan Capaian Indikator Mutu Unit IBS Rumah Sakit Umum Assalam Gemolong
Juli - September Tahun 2022 ini kami ucapkan terimakasih. Semoga Laporan
Capaian Indikator Mutu Unit IBS Rumah Sakit Umum Assalam Gemolong Juli -
September Tahun 2022 ini dapat bermanfaat seluas-luasnya.

Penyusun,
 LAPORAN CAPAIAN
INDIKATOR MUTU UNIT IBS
RUMAH SAKIT UMUM ASSALAM GEMOLONG
JULI - SEPTEMBER
2022

I. LATAR BELAKANG

Sesuai dengan misi Rumah Sakit Umum Assalam Gemolong untuk dapat
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien, untuk itu Rumah
Sakit Umum Assalam Gemolong melakukan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien yang sesuai dengan Standar Indikator Kinerja Rumah Sakit
dan Balai Tahun 2018. Kegiatan ini dilakukan di setiap unit kerja/ instalasi terkait
untuk mengukur kinerja pelayanan rumah sakit dan sebagai manajemen kontrol
untuk pengambilan keputusan.

Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit Umum

Assalam Gemolong pada tahun 2022 menetapkan indikator rumah sakit yang sesuai
dengan Standar Indikator Kinerja Rumah Sakit dan Balai Tahun 2018. Berdasarkan
standar tersebut terdapat 2 Indikator Mutu Unit IBS.

Selain pemantauan yang dilakukan oleh unit kerja melalui Penanggung

Jawab masing-masing, pemantauan juga dilakukan melalui program validasi data.
Penyahihan/ validasi data merupakan alat penting untuk memahami mutu dari data
yang dikumpulkan dan untuk mencapai tingkat dimana data tersebut cukup
meyakinkan bagi para pembuat keputusan. Hitungan keakuratan dengan
membandingkan data orang pertama dan orang kedua, dinyatakan valid apabila
data orang kedua ≥ 90%.

Laporan ini dibuat untuk mengevaluasi perkembangan hasil pemantauan

Indikator Mutu Unit IBS yang diambil oleh instalasi / unit kerja bulan Juli - September
2022

II. TUJUAN

A. Tujuan Umum

Untuk mengetahui mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di

Rumah Sakit Umum Assalam Gemolong.

B. Tujuan Khusus

1. Dapat dilaksanakan evaluasi terhadap peningkatan mutu Rumah Sakit

Umum Assalam Gemolong melalui pemantauan Indikator Mutu Unit IBS.
2. Dapat dilaksanakan evaluasi terhadap program keselamatan pasien rumah
sakit dengan pemantauan Insiden Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
3. Dapat dilakukan analisis trend dari hasil pencapaian Indikator Mutu Unit IBS
RS yang telah ditetapkan sebagai dasar pengambilan keputusan.
4. Didapatkannya rekomendasi dari Dewan Pengawas mengenai program
mutu Nasional pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di Rumah
Sakit Umum Assalam Gemolong.
 III. METODOLOGI

Kegiatan pemantauan Indikator Mutu Unit IBS yang dilaporkan adalah

periode Juli - September Tahun 2022. Adapun Indikator Mutu Unit IBS yang
dipantau adalah sebagai berikut:

1. Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi

2. Penundaan Operasi Elektif

IV. KEGIATAN

1. Melakukan pemantauan Indikator Mutu Unit IBS RS secara berkesinambungan

2. Melakukan validasi data dan pemantauan Indikator Mutu Unit IBS RS
3. Melakukan tabulasi terhadap data hasil pemantauan Indikator Mutu Unit IBS RS
4. Melakukan penyampaian hasil pemantauan Indikator Mutu Unit IBS RS oleh
masing-masing unit
5. Melakukan pembandingan data dengan Rumah Sakit lainnya
6. Menyusun laporan hasil pemantauan Indikator Mutu Unit IBS RS

V. JADWAL KEGIATAN

1. Melakukan pelaporan hasil pemantauan Indikator Mutu Unit IBS RS oleh

masing-masing bagian/ unit dilakukan setiap bulan.
2. Melakukan pemantauan Indikator Mutu Unit IBS RS serta validasi data
yang dilaksanakan secara berkesinambungan.

VI. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Pencatatan dilakukan oleh petugas Penanggung Jawab data (PJ data),

kemudian dilakukan rekapitulasi dan pelaporan oleh PJ data tersebut kepada Kepala
Ruang /Kepala Unit setiap akhir bulan. Setelah itu dilaporkan ke Tim Komite Mutu
Komite PMKP. Data hasil pemantauan yang telah dilaporkan ke sub Komite Mutu
akan divalidasi dan dianalisis setiap 3 bulan sekali untuk mengetahui tren/capaian
hasil Triwulan.
Hasil pengolahan data dan analisis data dituangkan dalam laporan tertulis
kemudian akan dilaporkan kepada Direktur RS setiap 3 bulan sekali dalam rapat
evaluasi triwulan. Serta akan dilaporkan ke Direktur setiap 3 bulan sekali juga.
VII. HASIL

A. Laporan Capaian Indikator Mutu Unit IBS Rumah Sakit Juli - September Tahun 2022
Capaian Indikator Mutu Unit IBS Rumah Sakit Umum Assalam Gemolong berdasarkan Kamus Indikator Kinerja Rumah Sakit dan
Balai 2018 pada bulan Juli - September Tahun 2022 dapat dilihat pada tabel berikut:

TARGE REALISASI BULAN PEMBAHASAN

NO INDIKATOR
T JULI AGUSTUS SEPTEMBER
1 Waktu Tanggap ≥ 80% 50% 61,5% 66,67% Target waktu tanggap operasi seksio sesarea
Operasi Seksio emergensi belum tercapai di bulan Juli -
Sesarea September 2022
Emergensi

2 Penundaan ≤ 5% 0% 0% 0% Target angka penundaan operasi elektif tercapai

Operasi Elektif di bulan Juli - September 2022
VIII. PEMBAHASAN

1. Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi

Indikator Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi

Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi

90

80
80 80 80
70

66 67
60

50
50
40

30

20

10

0
Juli Agustus September

Waktu tanggap operasi seksio sesarea emergensi adalah waktu yang dibutuhkan
pasien untuk mendapatkan tindakan seksio sesarea emergensi sejak diputuskan
operasi sampai dimulainya insisi operasi di kamar operasi yaitu ≤30 menit.
Target angka waktu tanggap operasi seksio sesarea emergensi belum tercapai
≥80% di bulan Juli - September 2022.
Upaya yang dilakukan adalah mempertahankan capaian target.

PLAN DO CHECK ACTION

Waktu Tanggap Waktu Tanggap  Target waktu  Meningkatkan
Operasi Seksio Operasi Seksio tanggap operasi pencapaian
Sesarea Sesarea Emergensi : seksio sesarea target
Emergensi  JULI 50% belum tercapai di
 AGUSTUS bulan Juli -
61,5% September 2022
 SEPTEMBER
66,67%
2. Penundaan Operasi Elektif
Indikator Penundaan Operasi Elektif

Penundaan Operasi Elektif

6

0
Juli Agustus September

Penundaan operasi elektif adalah perubahan jadwal operasi yang sudah

direncanakan sebelumnya.Operasi elektif adalah operasi atu Tindakan yang
terencana/dijadwalkan.
Target angka kepatuhan penundaan operasi elektif tercapai ≤5% di bulan Juli -
September 2022.
Upaya yang dilakukan adalah mempertahankan capaian target.

PLAN DO CHECK ACTION

Penundaan Penundaan Operasi  Target angka  Memperta-
Operasi Elektif Elektif : penundaan hankan
 JULI 0% operasi elektif capaian target
 AGUSTUS 0% tercapai Juli -
 SEPTEMBER September 2022
0%
VII. KESIMPULAN DAN SARAN

REALISASI BULAN PEMBAHASAN

NO INDIKATOR TARGET
APRIL MEI JUNI
1 Waktu ≥ 80% 50% 61,5% 66,% Target waktu tanggap operasi seksio sesaria
Tanggap emergensi tercapai di bulan Juli - September
Operasi 2022
Seksio
Sesarea
Emergensi
2 Penundaan ≤ 5% 0% 0% 0% Target penundaan operasi elektif tercapai di bulan
Operasi Elektif Juli - September 2022
 VIII. PENUTUP

Demikian laporan capaian Indikator Mutu Unit IBS ini dibuat. Pelayanan yang
bermutu adalah syarat utama kepuasan dan keselamatan pelanggan dan pasien.
Usaha perbaikan harus selalu dilakukan demi tercapainya kesempurnaan
pelayanan.

Mengetahui,
DIREKTUR KETUA PMKP
RUMAH SAKIT UMUM ASSALAM RUMAH SAKIT UMUM ASSALAM
GEMOLONG GEMOLONG

dr. WIWIEK IRAWATI, M.KES dr. FINURIL HIDAYATI, MPH