POKJA

PROGRAM NASIONAL
 Standar akreditasi Program nasional
1. Peningkatan kesehatan ibu dan anak
2. Penurunan angka kesakitan TBC
3. Penurunan angka kesakitan HIV/Aids
4. Penurunan prevalensi stunting dan wasting
5. Pelayanan keluarga berencana rumah sakit
Peningkatan kesehatan ibu dan anak
• Standar Prognas 1 (rumah sakit melakukan pelayanan PONEK 24/7.

Elemen Penilaian
Rumah sakit menetapkan regulasi Dokumen : Belum tersedia di
tentang pelaksanaan PONEK 24 jam Kebijkan/pedoman tentang pelaksanaan ponek 24 jam rumah sakit
Terdapat tim PONEK yang Dokumen : cc
ditetapkan oleh rumah sakit dengan 1. SK penetapan tim ponek
rincian tugas dan tanggung jawab 2. Uraian tugas dan tanggung jawab tim PONEK
Terdapat program kerja yang Dokumen : Belum tersedia di
menjadi acuan dalam pelaksanaan 1. Program kerja tim PONEK rumah sakit
program PONEK rumah sakit sesuai 2. PELATIHAN TIM PONEK
maksud dan tujuan 3. Renstra
4. RKA
Terdapat bukti pelaksanaan Dokumen : Belum tersedia di
program PONEK rumah sakit 1. Laporan pelaksanaan program PONEK rumah sakit
2. SERTIFIKASI PELATIHAN PONEK
Program PONEK RS dipantau dan Dokumen : Belum tersedia di
dievaluasi secara rutin 1. Evaluasi pelaksanaan program tim ponek rumah sakit
 Peningkatan kesehatan ibu dan anak
• Standar prognas 1.1 (Rumah sakit melakukan pembinaan kepada jejaring fasilitas kesehatan
rujukan yang ada)

Elemen penilaian
Rumah sakit menetapkan program Dokumen : Belum tersedia di
pembinaan jejaring rujukan rumah sakit 1. SPO penetapan jejaring rujukan rumah sakit rumah sakit
2. Program pembinaan terhadap jejaring
rumah sakit secara berkala
Rumah sakit melakukan pembinaan Dokumen : Belum tersedia di
terhadap jejaring secara berkala 1. Pelaksanaan pembinaan terhadap jejaring rumah sakit
rumah sakit secara berkala
2. MOU rujukan dengan rumah sakit rujukan
Telah dilakukan evaluasi program Dokumen : Belum tersedia di
pembinaan jejaring rujukan Laporan dan evaluasi program pembinaan rumah sakit
jejaring rujukan
 Penurunan angka kesakitan TBC

• Standar prognas 2 (RS melakukan program penanggulangan TB)

Elemen Penilaian
RS menerapkan regulasi tentang Dokumen : Belum
pelaksanaan penanggulangan TBS 1. SK pimpinan RS tentang pembentukan Tim DOTS TB tersedia di RS
di RS 2. Kebijakan/pedoman/panduan tentang :
• Pelayanan TB dengan strategi DOTS
• Pelaksanaan rujukan
Direktur menetapkan tim TB paru Dokumen : Belum
Rumah sakit beserta program 1. Sk penetapan tim TB paru, Program kerja tim TB paru tersedia di RS
kerjanya 2. RKA dan Renstra
3. PELATIHAN TIM DOTS
Ada bukti pelaksanaan promosi Dokumen Belum
kesehatan, surveilens dan upaya 1. Laporan kegiatan promkes, surveilens dan upaya pencegahan tersedia di RS
pencegahan TBC TB paru
2. SERTIFIKAT PELATIHAN DOTS
3. MOU rujukan dengan rumah sakit lain
Tersedianya laporan pelaksanaan Dokumen : Belum
promosi kesehatan 1. Program PROMKES tentang TB paru tersedia di RS
2. Laporan pelaksanaan promkes (undangan, materi, absensi
dan notulen)
Penurunan angka kesakitan TBC
• Standar prognas 2.1 (RS menyediakan sarana dan parasarana pelayanan TBC sesuai
peraturan perundang-undangan)
Elemen Penilaian
Tersedia ruang pelayanan rawat jalan yang Dokumen : Belum tersedia
menenuhi pedoman pencegahan dan 1. panduan/pedoman pelayanan rawat jalan poliklinik TB di RS
pengendalian infeksi TBC paru
2. Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi TBC
Bila rumah sakit memberikan pelayanan Dokumen : Belum tersedia
rawat inap bagi pasien TB paru dewasa 1. Pedoman/panduan pelayanan rawat inap pasien TBC di RS
maka RS harus memiliki ruang rawat inap
yang memenuhi pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi TBC
Tersedia ruang pengambilan spesimen Dokumen : Belum tersedia
sputum yang memenuhi pedoman 1. SPO ruang pengambilan spesimen SPUTUM di RS
pencegahan dan pengendalian infeksi TBC
Penurunan angka kesakitan TBC
• Standar prognas 2.2 (RS telah melaksanakan pelayanan TBC dan upaya pengendalian
faktor risiko TBC sesuai peraturan perundang-undangan)

Elemen penilaian
Rs telah menerapkan kepatuhan staf Dokumen : Belum
medis terhadap panduan praktik 1. Panduan praktek klinis tuberculosis tersedia di RS
klinis TBC 2. Clinical path way tuberculosis
RS merencanakan penyedianan obat Dokumen Belum
anti Tuberkulosis 1. RKA tentang pengadaan penyediaan obat anti tersedia di RS
tuberculosis
RS melaksanakan pelayanan TB Dokumen Belum
MDR (bagi RS rujukan TB MDR) 1. SOP pelayanan TB MDR tersedia di RS

RS melaksanakan pencatatan dan Dokumen : Belum

pelaporan kasus TB paru sesuai 1. Pencatatan dan pelaporan kasus TB paru tersedia di RS
ketentuan
 Penurunan angka kesakitan HIV / AIDS
• Standar prognas 3 (RS telah melaksanakan penanggulangan HIV/AIDS sesuai
dengan peraturan perundang-undangan)
Elemen Penilaian
RS telah melaksanakan kebijakan program Dokumen Belum tersedia
penanggulangan HIV/AIDS sesuai peraturan Acuan : di RS
perundang-undangan Ketentuan perundang-undangan tentang Hiv/AIDS
• Program penanggulangan HIV/AIDS
RS telah menerapkan fungsi rujukan Dokumen Belum tersedia
HIV/AIDS pada RS sesuai dengan kebijakan 1. SPO rujukan HIV/AIDS di RS
yang berlaku
RS melaksanakan pelayananan PITC dan Dokumen Belum tersedia
PTMC 1. SPO pelayanan PITC dan PMTC di RS

RS memberikan pelayanan ODHA dengan Dokumen : Belum tersedia

faktor risiko IO (infeksi oportunistik) 1. SPO pelayanan ODHA dengan faktor risiko IO di RS
RS merencanakan dan mengadakan Dokumen : Belum tersedia
penyediaan ART 1. Program perencanaan dan pengadaan penyediaan ART di RS
RS melakukan pemantauan dan evaluasi Dokumen : Belum tersedia
program penanggulangan HIV/AIDS 1. Monitoring program penanggulangan HIV di RS
2. Laporan evaluasi program penanggulangan
HIV/AIDS
Penurunan prevalensi stunting dan wasting
• Standar prognas 4 (RS melaksanakan program penurunan prevalensi stunting dan
wasting)

Elemen Penilaian

RS telah menetapkan kebijakan tentang Dokumen : Belum tersedia

pelaksanaan program gizi 1. kebijakan/panduan/pedoman gizi di RS
2. Program gizi
3. SIP/STR ahli gizi dan penata gizi
4. Pengorganisasian tim prevalensi stunting dan
wasting
5. Uraian tugas tim prevalensi stunting dan wasting
Terdapat tim untuk program penurunan Dokumen : Belum tersedia
prevalensi stunting dan wasting di RS 1. Program kerja penurunan prevalensi stunting dan di RS
wasting
RS telah menetapkan sistem rujukan Dokumen : Belum tersedia
untuk kasus gangguan gizi yang perlu 1. SPO rujukan gangguan gizi di RS
penanganan gizi
Penurunan prevalensi stunting dan wasting
• Standar prognas 4.1 (RS melakukan edukasi, pendampingan intervensi dan pengelolaan gizi srta
penguatan jejaring rujukan kepada rumah sakit kelas dibawahnya dan FKTP diwilayahnya serta
rujukan masalah gizi)

Elemen penilaian
RS membuktikan telah melakukan Dokumen : Belum tersedia di
pendampingan intervensi dan pengelolaan 1. Monitoring intervensi dan pengelolaan gizi RS
gizi serta penguatan jejaring rujukan serta penguatan jejaring rujukan
kepada rumah sakit kelas dibawahnya dan
FKTP di wilayahnya serta rujukan masalah
gizi
RS telah menerapkan sistem pemantauan Dokumen : Belum tersedia di
dan evaluasi, bukti pelaporan dan analisis 1. Laporan prevalensi stunting dan wasting RS
2. Evaluasi dan analisis prevalensi stunting
dan wasting
 Pelayanan Keluarga Berencana di Rumah Sakit
• Standar prognas 5 (RS melaksanakan program pelayanan keluarga berencana dan
kesehatan reproduksi di rumah sakit beserta pemantauan dan evaluasinya)

Elemen penilaian

RS telah menetapkan kebijakan tentang Dokumen : Belum tersedia

pelaksanaan PKBRS Kebijakan/pedoman pelaksanaan PKBRS diRS

Terdapat tim PKBRS yang ditetapkan oleh Dokumen : Belum tersedia

direktur disertai dengan program kerjanya 1. SK tim PKBRS diRS
2. Pengorganisasian tim PKBRS
3. Uraian tugas tim PKBRS
4. Program kerja PKBRS
RS telah melaksanakan program KB pasca Dokumen : Belum tersedia
persalinan dan pasca keguguran Pelaksanaan program KB pasca persalinan dan diRS
pasca keguguran

RS telah melakukan pemantauan dan dan Dokumen : Belum tersedia

evaluasi pelaksanaan PKBRS 1. Laporan pelaksanaan PKBRS diRS
2. Evaluasi pelaksanaan PKBRS
 Pelayanan Keluarga Berencana di Rumah Sakit
• Standar prognas 5.1 (Rumah sakit menyiapkan sumber daya untuk penyelenggaraan
pelayanan keluarga berencana dan kesehatan reproduksi)

Elemen penilaian
RS telah telah menyediakan alat Dokumen : Belum tersedia
dan obat kontrasepsi dan sarana Program kerja dan anggaran penyediaan diRS
penunjang pelayanan KB alat dan obat-obatan kontrasepsi serta
sarana penunjang pelayanan KB
RS menyediakan layanan Dokumen : Belum tersedia
konseling bagi peserta dan calon SPO layanan konseling program KB diRS
peserta program KB
RS telah merancang dan Dokumen : Belum tersedia
menyediakan ruang pelayanan KB SPO ruang pelayanan KB yang memadai diRS
yang memadai