PROGRAM INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

TAHUN 2016

PROBABILITAS RISIKO/DAMPAK SISTEM YANG ADA

JENIS KELOMPOK RISIKO SKOR CATATAN
(1-5) (1-5) (1-5)
1 Kegagalan Kepatuhan Hand Hygiene 4 3 3 36
Kegagalan Kepatuhan Penggunaan Alat
2 4 3 3 36
Pelindung Diri (APD)
Kejadian Tertusuk Jarum atau Benda
3 3 3 2 18
Tajam
4 Kejadian Terpapar Cairan Tubuh 3 3 2 18

5 Kegagalan Pengelolaan Limbah dengan Baik

Ketidaksesuaian pemisahan limbah B3
2 3 2 12
dengan limbah umum
Ketidaksesuaian proses pengambilan
2 3 2 12
limbah B3
Ketidaksesuaian proses penyimpanan
2 3 2 12
limbah B3

6 Kegagalan Pengelolaan Linen dengan Baik

Ketidaksesuaian Penerimaan Linen

3 3 3 27
dengan Standar
Ketidaksesuaian Pencucian dengan
3 3 3 27
Standar
Ketidaksesuaian Pemenuhan Fasilitas
3 3 4 36
linen
 PROBABILITAS RISIKO/DAMPAK SISTEM YANG ADA
JENIS KELOMPOK RISIKO SKOR CATATAN
(1-5) (1-5) (1-5)
Kegagalan Penatalaksanaan Sterilisasi
7 2 4 3 24
dengan Baik
Kegagalan Penatalaksanaan Pasien
8 4 3 3 36
Isolasi
Kejadia Health Cared Association
9
Infections (HAIs)

Infeksi Luka Infus (ILI) 3 3 3 27

Infeksi Saluan Kemih (ISK) 3 3 3 27

Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) 3 3 3 27

Infeksi Daerah Operasi (IDO) 3 3 3 27

10 Ketidaksesuaian pengelolaan gizi

Ketidaksesuaian Penerimaan Bahan 2 3 3 18

Pangan dengan Standar
Ketidaksesuaian Pencucian Bahan
Pangan dan Alat Makan Pasien dengan 4 3 3 36
Standar
Ketidaksesuaian Penyimpanan Bahan
2 3 3 18
Pangan dengan Standar
Ketidaksesuaian pengolahan Makanan
3 3 3 27
danminumandengan Standar
Ketidaksesuaian Pengemasan Makanan
3 3 3 27
dan Minuman dengan Standar
 PROBABILITAS RISIKO/DAMPAK SISTEM YANG ADA
JENIS KELOMPOK RISIKO SKOR CATATAN
(1-5) (1-5) (1-5)
Ketidaksesuaian Penyaluran atau
11 3 3 3 27
Distribusi Makanan dengan Standar

12 Ketidaksesuaian pengambilan spesimen 4 3 3 36

dengan standar
PRIORITAS POTENSIAL RISIKO SKOR CATATAN

1 Kegagalan Kepatuhan Hand Hygiene 36

2 Kegagalan Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) 36

3 Kegagalan Penatalaksanaan Pasien Isolasi 36

4 Ketidaksesuaian Pencucian Bahan Pangan dan Alat Makan Pasien dengan Standar 36

5 Ketidaksesuaian pengambilan spesimen dengan standar 36

6 Ketidaksesuaian Pemenuhan Fasilitas linen 36

7 Infeksi Daerah Operasi (IDO) 27

8 Infeksi Luka Infus (ILI) 27

9 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) 27

10 Infeksi Saluan Kemih (ISK) 27

11 Ketidaksesuaian pengolahan Makanan dan minuman dengan Standar 27

12 Ketidaksesuaian Penerimaan Linen dengan Standar 27

13 Ketidaksesuaian Pencucian dengan Standar 27

14 Ketidaksesuaian Pengemasan Makanan dan Minuman dengan Standar 27

PRIORITAS POTENSIAL RISIKO SKOR CATATAN

 15 Ketidaksesuaian Penyaluran atau Distribusi Makanan dengan Standar 27

16 Kegagalan Penatalaksanaan Sterilisasi dengan Baik 24

17 Kejadian Tertusuk Jarum atau Benda Tajam 18

18 Kejadian Terpapar Cairan Tubuh 18

19 Ketidaksesuaian Penerimaan Bahan Pangan dengan Standar 18

20 Ketidaksesuaian Penyimpanan Bahan Pangan dengan Standar 18

21 Ketidaksesuaian pemisahan limbah B3 dengan limbah umum 12

22 Ketidaksesuaian proses pengambilan limbah B3 12

23 Ketidaksesuaian proses penyimpanan limbah B3 12

No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
 1. Membuat leaflet mengenai
1. Adanya sosialisasi 1. Monitoring
hand hygiene untuk
terhadap seluruh ketersedianny
100% Petugas di mensosialisasikan pasien
petugas kesehatan, a fasilias hand
Rumah Sakit, pasien dan pengunjung.
pasien dan hygiene.
dan pengunjung 2. Melakukan sosialisasi hand
pengunjung di 2. Audit
melakukan tindakan hygiene terhadap seluruh
rumah sakit kepatuhan
hand hygiene sesuai petugas yang ada dirumah
mengenai hand hand hygiene
prosedur operasional sakit.
hygiene. di setiap unit.
dan sesuai 5 moment 3. Melengkapi fasilitas hand
2. Terlengkapinya 3. Monitoring
cuci tangan. hygiene disetiap unit.
fasilitas hand presentase
4. Mengajukan pemenuhan
hygiene di setiap sosialisasi
fasilitas hand hygiene di
unit yang ada hand hygiene
unit :
dirumah sakit terhadap
a. Laboratorium
untuk semua pasien
Kepatuhan Hand 1) Tissue Setiap 1 bulan
1 36 1 mempermudah dan
Hygiene b. Radiologi sekali
setiap orang dalam pengunjung.
1) Handrub
melakukan hand
2) Handsoap
hygiene.
3) Tissue
c. Farmasi
1) Tissue
d. UGD
1) Tissue
e. Rawat inap
1) Tissue
2) Handrub
3) Hansoap
f. Kamar bersalin
1) Handrub
2) Tissue

No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
 g. Kesehatan lingkungan
1) Tissue
h. HCU
1) Tissue
i. Perinatologi
1) Tissue
2) Handrub
j. Gizi
1) Tissue
k. Laundry
1) Wastafel
2) Handrub
3) Tissue
4) Handsoap
1. Membuat bahan presentasi
1. Adanya sosialisasi mengenai kepatuhan alat
1. Monitoring
terhadap para pelindung diri (APD) untuk
ketersedianny
petugas rumah sakit petugas rumah sakit.
a fasilitas Alat
mengenai kepatuhan 2. Melakukan pelatihan alat
100% Petugas di pelindung
penggunaan alat pelindung diri (APD) kepada
Kegagalan Kepatuhan Rumah Sakit diri.
pelindung diri seluruh petugas unit rumah Setiap 1
2 Penggunaan Alat 36 2 menggunakan alat 2. Audit
(APD) yang sesuai. sakit terkait. bulan sekali
Pelindung Diri (APD) pelindung diri kepatuhan
2. Adanya pengajuan 3. Melengkapi fasilitas alat
yang sesuai. penggunaan
pemenuhan alat pelindung diri (APD) di setiap
alat pelindung
pelindung diri unit
diri (APD) di
(APD) di setiap unit 4. Mengajukan pemenuhan
setiap unit.
yang membutuhkan fasilitas alat pelindung diri di
unit:
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
3. Terlengkapinya 3. Monitoring
fasilitas alat a. UGD presentase
pelindung diri 1) Googles, sosialisasi
(APD) di setiap 2) pelindung kaki dan badan APD terhadap
unit sehingga b. Poliklinik petugas di
memudahkan 1) Googles setiap unit
penggunaan alat 2) Sepatu boots rumah sakit
pelindung diri 3) Masker
(APD) oleh c. Kamar bersalin
petugas 1) Googles
d. Laboratorium
1) Googles
2) Sepatu boots
3) Apron
e. HCU
1) Googles
2) Sepatu boots
3) Apron
f. Perinatologi
1) Googles
2) Apron
g. Radiaologi
1) Googles
2) Pelindung badan dan kaki
h. Farmasi
1) Googles
2) Sepatu boots
3) Apron
i. Gizi
1) Masker
Pelindung kepala
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melengkapi fasilitas penunjang
penatalaksanaan pasien isolasi
2. Mengajukan pemenuhan
1. Monitoring
fasilitas penunjang
ketersedianny
penatalaksanaan pasien isolasi
1. Terlengkapinya a fasilitas
di unit, seperti :
fasilitas penunjang
a. Alat pelindung diri
penatalaksanaan penatalaksana
Petugas di Rumah 1) Googles
pasien isolasi di an pasien
Sakit dapat 2) Masker
Kegagalan unti isolasi
melakukan 3) Sepatu boots Setiap 1
3 Penatalaksanaan 36 3 2. Adanya 2. Audit
tatalaksana pasien 4) Apron bulan sekali
Pasien Isolasi sosialisasi pemenuhan
isolasi sesuai 5) Penutup kepala
Penatalaksanaa fasilitas
standar b. Hand hygiene
n pasien isolasi penunjang
1) Tissue
3. Adanya penatalaksana
c. Membuat ruang transisi di
manajemen an pasien
ruang isolasi
KLB isolasi
d. Memperbaiki sirkulasi udara
sesuai standar di ruang isolasi
3. Pembuatan manajemen dan
kebijakan penanganan KLB
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melakukan
sosialisasi
terkait proses
pencucian
bahan
makanan dan
alat makan
pasien sesuai
4. Monitoring
standar.
ketersediannya
2. Melengkapi
1. Adanya sosialisasi fasilitas
fasilitas
terhadap seluruh petugas pencucian
pencucian
di unit gizi mengenai bahan makanan
bahan pangan
Seluruh Petugas di pencucian bahan dan alat makan
dan alat makan
Ketidaksesuaian Pencucian unit gizi melakukan makanan dan alat makan pasien.
pasien. Setiap 1
4 Bahan Pangan dan Alat 36 4 pencucian bahan pasien sesuai standar. 5. Audit
3. Melakukan bulan sekali
Makan Pasien dengan Standar pangan dan alat makan kepatuhan
pengajuan
pasien sesuai standar. 2. Terlengkapinya fasilitas pencucian
fasilitas untuk
pencucian bahan pangan bahan makanan
pencucian
dan alat makan pasien dan alat makan
bahan pangan
dengan standar. pasien sesuai
dan alat makan
standar.
pasien:
a. Kran air
panas
b. Apron
c. Sarung
Tangan
karet
d. Sepatu
boot
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melakukan
sosialisasi terkait
standar prosedur
operasional
pengambilan
spesimen sesuai
dengan standar
yang berlaku
dirumah sakit.
1. Adanya sosialisasi
2. Melengkapi
mengenai standar
fasilitas 1. Monitoring
prosedur operasional.
pengambilan ketersediannya
2. Terlengkapinya fasilitas
spesimen. fasilitas
Seluruh petugas pengambilan spesimen
3. Melakukan pengambilan
laboratorium dapat sesuai dengan standar:
pengajuan specimen.
melakukan a. Ruangan khusus
Ketidaksesuaian pengambilan fasilitas fasilitas Setiap 1 2. Audit
5 36 5 pengambilan spesimen pengambilan
spesimen dengan standar pengambilan bulan sekali kepatuhan
sesuai dengan standar spesimen urine dan
spesimen: pelaksanaan
yang berlaku dirumah feses.
1) Apron pengambilan
sakit. b. Terlengkapinya
2) Sepatu boot spesimen
fasilitas alat
3) Specta sesuai standar.
pelindung diri saat
Googles
pengambilan
4) Sarung
spesimen.
tangan
5) Masker
6) Ruangan
khusus
pengambilan
spesimen
urine dan
feses.
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melengkapi fasilitas
linen yang sesuai
standar di setiap unit
yang membutuhkan di
rumah sakit.
2. Mengajukan
pemenuhan
kelengkapan fasilitas 1. Monitoring
1. Terlengkapinya linen di setiap unit ketersediannya
fasilitas linen di yang membutuhkan di fasilitas
setiap unit yang rumah sakit, seperti : penunjang
100% fasilitas membutuhkan di a. UGD penatalaksanaa
linen dapat rumah sakit 1) Container linen n pasien isolasi
Ketidaksesuaian Setiap 1
6 36 6 dipenuhi sesuai 2. Adanya pengajuan bersih 2. Audit
Pemenuhan Fasilitas linen bulan sekali
standar rumah pemenuhan alat 2) Container linen pemenuhan
sakit pelindung diri (APD) kotor fasilitas
di setiap unit yang b. HCU penunjang
membutuhkan 1) Container linen penatalaksanaa
bersih n pasien isolasi
2) Container linen
kotor
c. Perinatologi
1) Container linen
bersih
2) Container linen
kotor
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melakukan
sosialisasi
mengenai IDO.
2. Melakukan
sosialisasi
mengenai
1. Adanya sosialisasi surveilans IDO.
mengenai infeksi 3. Membuat
daerah operasi (IDO). formulir B atau
2. Adanya sosialisasi formulir data
mengenai surveilans untuk setiap Monitoring
Mencegah terjadinya
Infeksi Daerah Operasi pasien yang Setiap 1 kejadian Infeksi
7 Infeksi Daerah Operasi (IDO) 27 7 Infeksi Daerah
(IDO). melakukan bulan sekali Daerah Operasi
Operasi
3. Melakukan surveilans operasi sebagai (IDO).
Infeksi Daerah Operasi data untuk
(IDO) pada setiap surveilans IDO.
pasien yang dilakukan 4. Membuat
tindakan operasi. formulir C atau
formulir data
pasien baru.
5. Membuat
formulir F atau
formulir
surveilans IDO.
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melakukan
sosialisasi ILI.
2. Melakukan
sosialisasi
mengenai
surveilans ILI.
1. Adanya sosialisasi 3. Membuat
mengenai Infeksi Luka formulir D atau
Infus (ILI). formulir data
2. Adanya sosialisasi untuk setiap Monitoring
Mencegah terjadinya
mengenai surveilans pasien yang Setiap 1 kejadian
8 Infeksi Luka Infus (ILI) 27 8 Infeksi Luka Infus
Infeksi Luka Infus (ILI) terpasang alat bulan sekali Infeksi Luka
(ILI)
3. Melakukan surveilans invasif setiap Infus (ILI).
Infeksi Luka Infus (ILI) harinya.
pada setiap pasien yang 4. Membuat
terpasang infus. formulir E atau
formulir
surveilans
infeksi pada
pasien yang
terpasang alat
invasif.
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melakukan
sosialisasi
Infeksi Aliran
Darah Primer
(IADP).
2. Membuat
formulir D atau
1. Adanya sosialisasi
formulir data
mengenai Infeksi Aliran
untuk setiap Monitoring
Daerah Primer (IADP)
Mencegah terjadinya pasien yang kejadian
Infeksi Aliran Darah Primer 2. Melakukan surveilans Setiap 1
9 27 9 Infeksi Aliran Darah terpasang alat Infeksi Aliran
(IADP) Infeksi Saluran Kemih bulan sekali
Primer (IADP) invasif setiap Darah Primer
(ISK) pada setiap pasien
harinya. (IADP).
yang terpasang cateter
3. Membuat
central.
formulir E atau
formulir
surveilans
infeksi pada
pasien yang
terpasang alat
invasif.
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melakukan
sosialisasi
Infeksi Saluran
Kemih (ISK).
2. Membuat
formulir C atau
formulir data
pasien baru.
1. Adanya sosialisasi 3. Membuat
mengenai Infeksi formulir D atau
Saluran Kemih (ISK). formulir data Monitoring
Mencegah terjadinya 2. Melakukan surveilans untuk setiap Setiap 1 kejadian
10 Infeksi Saluran Kemih (ISK) 27 10
Infeksi Saluran Kemih Infeksi Saluran Kemih pasien yang bulan sekali Infeksi Saluran
(ISK) pada setiap pasien terpasang alat Kemih (ISK).
yang terpasang urine invasif setiap
cateter. harinya.
4. Membuat
formulir E atau
formulir
surveilans
infeksi pada
pasien yang
terpasang alat
invasif.
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Monitoring
1. Melengkapi fasilitas ketersediannya
pengolahan makanan fasilitas
1. Terlengkapinya fasilitas
dan minuman sesuai penunjang
pengolahan makanan dan
standar di unit pengolahan
minuman sesuai standar.
pengolahan makanan makanan dan
dengan standar
dan minuman minuman
2. Adanya pengajuan
2. Mengajukan sesuai standar.
pemenuhan fasilitas
pemenuhan 2. Audit
pengolahan makanan dan
kelengkapan fasilitas pemenuhan
Kesesuaian minuman sesuai standar.
pengolahan makanan fasilitas
pemantauan 3. Adanya sosialisasi terhadap
dan minuman, seperti : pengolahan
Ketidaksesuaian pengolahan para petugas pengolah
a. Talenan buah, makanan dan
pemantauan pengolahan makanan dan makanan dan minuman Setiap 1
11 27 11 sayuran dan daging. minuman
Makanan dan minuman minuman dengan tentang pengolahan bulan sekali
3. Melakukan sosialisasi 3. Monitoring
dengan Standar standar makanan dan minuman
terhadap petugas persentase
Pengolahan rumah sesuai standar
pengolah makanan sosialisasi
sakit 4. Adanya pemenuhan alat
tentang cara pengolahan
pelindung diri (APD) untuk
pengolahan makanan makanan dan
pengolahan makanan dan
dan minuman sesuai minuman
minuman standar
standar sesuai standar
4. Melakukan pemenuhan terhadap
alat pelindung diri, petugas
seperti pengolah
a. Apron makanan dan
b. Penutup kepala minuman
rumah sakit.
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melengkapi
fasilitas penerimaan
1. Monitoring
linen di unit
ketersediaa
laundry sesuai
n fasilitas
1. Terlengkapinya fasilitas standar rumah sakit
penerimaan
penerimaan linen sesuai 2. Mengajukan
linen sesuai
standar. pemenuhan
standar
Rumah sakit. kelengkapan
2. Audit
2. Adanya pengajuan fasilitas penerimaan
pemenuhan
Proses penerimaan pemenuhan fasilitas linen, seperti :
fasilitas
Ketidaksesuaian linen sesuai penerimaan linen sesuai a. Container
Setiap 1 penerimaan
12 Penerimaan Linen 27 12 dengan standar standar rumah sakit. tertutup
bulan sekali linen.
dengan Standar penerimaan linen 3. Adanya sosialisasi terhadap 3. Melakukan
3. Monitoring
rumah sakit para petugas laundry sosialisasi terhadap
persentase
tentang cara penerimaan petugas laundry
sosialisasi
linen sesuai standar rumah tentang penerimaan
penerimaan
sakit. linen sesuai standar
linen sesuai
4. Adanya manajemen rumah sakit
standar
penanganan KLB 4. Pembuatan
terhadap
manajemen dan
petugas
kebijakan
laundry
penanganan KLB
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melengkapi
fasilitas pencucian
linen di unit 1. Monitoring
laundry sesuai ketersediaan
standar rumah sakit fasilitas
1. Terlengkapinya fasilitas
2. Mengajukan pencuciaan
penerimaan linen sesuai
pemenuhan linen sesuai
standar.
kelengkapan standar
Rumah sakit.
fasilitas pencucian 2. Audit
2. Adanya pengajuan
linen, seperti : pemenuhan
pemenuhan fasilitas
Proses penerimaan a. Kran air panas fasilitas
Ketidaksesuaian penerimaan linen sesuai
linen sesuai untuk linen Setiap 1 pencucian
13 Pencucian linen dengan 27 13 standar rumah sakit.
dengan standar infeksius bulan sekali linen.
Standar 3. Adanya sosialisasi terhadap
rumah sakit 3. Melakukan 3. Monitoring
para petugas laundry
sosialisasi terhadap persentase
tentang cara penerimaan
petugas laundry sosialisasi
linen sesuai standar rumah
tentang pencucian penerimaan
sakit.
linen sesuai standar linen sesuai
4. Adanya manajemen
rumah sakit standar
penanganan KLB
4. Pembuatan terhadap
manajemen dan petugas
kebijakan laundry
penanganan KLB
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melakukan sosialisasi
1. Audit
terhadap petugas
pemenuhan
pengemasan makanan
fasilitas
dan minuman tentang
1. Adanya sosialisasi terhadap pengolahan
cara pengemasan
para petugas pengolah makanan dan
makanan dan minuman
makanan dan minuman minuman
sesuai standar
tentang pengemasan 2. Monitoring
2. Melakukan pemenuhan
Proses makanan dan minuman persentase
alat pelindung diri,
Ketidaksesuaian pengemasan sesuai standar sosialisasi
seperti
Pengemasan Makanan makanan dan 2. Adanya pemenuhan alat Setiap 1 pengolahan
14 27 14 a. Apron
dan Minuman dengan minuman sesuai pelindung diri (APD) untuk bulan sekali makanan dan
b. Penutup kepala
Standar dengan standar pengemasan makanan dan minuman
c. Sarung tangan
rumah sakit minuman sesuai standar sesuai standar
plastic
terhadap
d. Masker
petugas
pengolah
makanan dan
minuman
rumah sakit.
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melengkapi fasilitas
1. Monitoring
pengolahan makanan dan
ketersediannya
1. Terlengkapinya minuman sesuai standar di
fasilitas penunjang
fasilitas penyaluran unit pengolahan makanan dan
penyaluran
makanan dan minuman minuman
makanan dan
sesuai standar. 2. Mengajukan pemenuhan
minuman sesuai
dengan standar kelengkapan fasilitas
standar.
2. Adanya pengajuan pengolahan makanan dan
2. Audit pemenuhan
pemenuhan fasilitas minuman, seperti :
fasilitas
penyaluran makanan a. Trolley makanan tertutup
penyaluran
dan minuman sesuai 3. Melakukan sosialisasi
makanan dan
standar. terhadap petugas pengolah
minuman
3. Adanya sosialisasi makanan tentang cara
3. Monitoring
Proses terhadap para petugas penyaluran makanan dan
persentase
Ketidaksesuaian penyaluran atau pengolah makanan dan minuman sesuai standar
sosialisasi
Penyaluran atau distribusi minuman tentang 4. Melakukan pemenuhan alat Setiap 1
15 27 15 penyaluran
Distribusi Makanan makanan dan pengemasan makanan pelindung diri, seperti bulan sekali
makanan dan
dengan Standar minuman sesuai dan minuman sesuai a. Apron
minuman sesuai
standar standar b. Penutup kepala
standar terhadap
4. Adanya pemenuhan c. Sepatu boots
petugas pengolah
alat pelindung diri 5. Melakukan tatalaksana
makanan dan
(APD) untuk penyaluran makanan dan
minuman rumah
pengolahan makanan minuman sesuai standar
sakit.
dan minuman standar seperti :
4. Monitoring
5. Adanya a. Kertas wrapping harus
penatalaksanaan
penatalaksanaan rapat
makanan dan
penyaluran makanan b. Identitas pasien harus
minuman sesuai
dan minuman sesuai sesuai dengan diet yang
standar kepada
standar dipesan
para petugas
c. Kebersihan plato dan alat
pengolah makanan
makan harus terjamin.
dan minuman
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Mengkaji ulang atau
merevisi kebijakan
mengenai proses
sterilisasi dirumah sakit.
2. Melakukan sosialisasi
mengenai proses
sterilisasi sesuai standar
prosedur operasional.
3. Melengkapi fasilitas
1. Adanya sosialisasi terkait proses sterilisasi
1. Monitoring
mengenai standar dirumah sakit.
proses
prosedur operasional 4. Melakukan pengajuan
sterilisasi.
Terlaksananya sterilisasi dirumah fasilitas sterilisasi:
Kegagalan Penatalaksanaan Setiap 1
16 24 16 proses sterilisasi sakit. a. Alat sterilisasi/
Sterilisasi dengan Baik bulan sekali 2. Monitoring
sesuai standar. 2. Terlengkapinya Autoclave.
kelengkapan
fasilitas terkait b. Meja untuk
fasilitas
proses sterilisasi pengepakan
sterilisasi.
dirumah sakit. instrument yang akan
disterilkan.
c. Container tertutup
untuk membawa alat
yang akan
disterilisasi.
d. Container tertutup
untuk pendistribusian
alat yang sudah
disterilisasi.
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Membuat formulir 1. Monitoring
surveilans tertusuk kejadian tertusuk
jarum atau benda jarum atau benda
1. Melakukan surveilans tajam . tajam
tertusuk jarum atau 2. Melengkapi fasilitas berdasarkan hasil
Mencegah benda. alat pelindung diri kegiatan
risiko kejadian 2. Terlengkapinya fasilitas disemua unit untuk Setiap 1 surveilans.
Kejadian Tertusuk
17 18 17 tertusuk alat pelindung diri mencegah risiko bulan 2. Monitoring
Jarum/benda tajam
jarum/benda disemua unit untuk kejadian tertusuk sekali kelengkapan
tajam. mencegah risiko kejadian jarum/benda tajam. fasilitasi alat
tertusuk jarum/benda 3. Mengajukan pelindung diri di
tajam. permohonan setiap unit.
pemenuhan fasilitas 3. Audit kepatuhan
alat pelindung diri penggunaan Alat
disemua unit. Pelindung Diri.
1. Monitoring
1. Membuat formulir
kejadian terpapar
surveilans terpapar
cairan tubuh
cairan tubuh pasien.
1. Melakukan surveilans berdasarkan hasil
2. Melengkapi fasilitas
terpapar cairan tubuh kegiatan
alat pelindung diri
Mencegah pasien. surveilans.
disemua unit untuk Setiap 1
Kejadian Terpapar Cairan risiko terpapar 2. Terlengkapinya fasilitas 2. Monitoring
18 18 17 mencegah risiko bulan
Tubuh Pasien cairan tubuh alat pelindung diri kelengkapan
terpapar cairan tubuh. sekali
pasien. disemua unit untuk fasilitasi alat
3. Mengajukan
mencegah risiko kejadian pelindung diri di
permohonan
terpapar cairan tubuh. setiap unit.
pemenuhan fasilitas
3. Audit kepatuhan
alat pelindung diri
penggunaan Alat
disemua unit.
Pelindung Diri.
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melakukan sosialisasi
terhadap petugas
pengolah makanan 1. Monitoring
19 18 19 Proses tentang cara Setiap 1 persentase
Ketidaksesuaian 1. Adanya sosialisasi
penerimaan penerimaan bahan bulan sosialisasi
Penerimaan Bahan Pangan terhadap para petugas
bahan pangan makanan sesuai sekali penerimaan
dengan Standar penerimaan bahan
sesuai dengan standar bahan makanan
makanan tentang
standar rumah 2. Melakukan tatalaksana sesuai standar
penerimaan bahan
sakit penerimaan bahan terhadap petugas
makanan sesuai standar
makanan sesuai pengolah
2. Adanya penatalaksanaan
standar seperti : makanan dan
penerimaan bahan
a. Kesesuaian Bahan minuman rumah
makanan sesuai standar
Pangan yang sakit.
Diterima dengan 2. Monitoring
Dipesan penatalaksanaan
penerimaan
bahan makanan
sesuai standar
kepada para
petugas pengolah
makanan dan
minuman
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
20 18 20 Proses 1. Terlengkapinya 1. Melengkapi fasilitas
Ketidaksesuaian
penyimpanan fasilitas penyimpanan penyimpanan bahan 1. Monitoring
Penyimpanan Bahan
bahan pangan bahan pangan sesuai pangan sesuai standar ketersediannya
Pangan dengan Standar
sesuai standar standar. di unit pengolahan fasilitas penunjang
rumah sakit dengan standar makanan dan penyimpanan bahan
2. Adanya pengajuan minuman pangan sesuai
pemenuhan fasilitas 2. Mengajukan standar.
penyimpanan bahan pemenuhan 2. Audit pemenuhan
pangan sesuai standar. kelengkapan fasilitas fasilitas
3. Adanya sosialisasi penyimpanan bahan penyimpanan bahan
terhadap para petugas pangan, seperti : pangan
pengolah makanan dan a. Tempat bahan 3. Monitoring
minuman tentang kering persentase sosialisasi
penyimpanan bahan b. Tempat sayuran Setiap 1 penyimpanan bahan
pangan sesuai standar 3. Melakukan sosialisasi bulan sekali pangan sesuai
4. Adanya terhadap petugas standar terhadap
penatalaksanaan pengolah makanan petugas pengolah
penyimpanan bahan tentang cara makanan dan
pangan sesuai standar penyimpanan bahan minuman rumah
pangan sesuai standar sakit.
4. penyaluran makanan 4. Monitoring
dan minuman sesuai penatalaksanaan
standar seperti : penyimpanan bahan
a. bahan yang pangan sesuai
disimpan harus standar kepada para
disesuaikan suhu petugas pengolah
penyimpanannya makanan dan
b. mengaplikasikan minuman.
sistem FIFO
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melakukan sosialisasi
Pemisahan mengenai pengelolaan
limbah B3 dan limbah dirumah sakit.
1. Monitoring
limbah umum 2. Melengkapi fasilitas
pengelolaan
terlaksana sesuai 1. Adanya sosialisasi pengelolaan limbah
limbah.
dengan standar mengenai pengelolaan yang terkait dengan
2. Audit
prosedur limbah dirumah sakit. pemisahan limbah
Ketidaksesuaian pemisahan kepatuhan
operasional 2. Terlengkapinya sesuai standar. Setiap 1
21 limbah B3 dengan limbah 12 21 pengelolaan
sebagai suatu fasilitas pengelolaan 3. Mengajukan bulan sekali
umum limbah
pencegahan limbah yang terkait permohonan fasilitas
3. Monitoring
penularan infeksi dengan pemisahan pengelolaan limbah
fasilitas terkait
yang berasal dari limbah sesuai standar. yang terkait dengan
pengelolaan
mikroorganisme pemisahan limbah
limbah.
patogen yang ada sesuai standar.
pada limbah. a. Tempat sampah no
touch disetiap unit.
Pengambilan
limbah
B3dilakukan
1. Monitoring
sesuai standar
pengelolaan
prosedur
limbah.
operasional 1. Adanya sosialisasi 1. Melakukan sosialisasi
Ketidaksesuaian proses Setiap 1 2. Audit
22 12 21 sebagai suatu mengenai pengelolaan mengenai pengelolaan
pengambilan limbah B3 bulan sekali Kepatuhan
pencegahan limbah dirumah sakit limbah dirumah sakit.
pengelolaan
penularan infeksi
limbah.
yang berasal dari
mikroorganisme
patogen yang ada
pada limbah.
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress/Analisa
1. Melakukan sosialisasi
mengenai pengelolaan limbah
dirumah sakit.
2. Melengkapi fasilitas
pengelolaan limbah yang
terkait dengan penyimpanan
limbah B3 sesuai standar.
3. Mengajukan permohonan
1. Adanya
Penyimpanan fasilitas pengelolaan limbah
sosialisasi
limbah B3 B3 yang terkait dengan 1. Monitoring
mengenai
terlaksana sesuai penyimpanan limbah B3 pengelolaan
pengelolaan
dengan standar sesuai standar: limbah.
limbah dirumah
prosedur a. Ketersediaan Alat 2. Audit
sakit.
operasional Pemadam Api Ringan kepatuhan
Ketidaksesuaian 2. Terlengkapinya Setiap 1
23 12 23 sebagai suatu (APAR) ditempat Tempat pengelolaan
penyimpanan limbah B3 fasilitas bulan sekali
pencegahan Penyimpanan Sementara limbah
pengelolaan
penularan infeksi Limbah (TPS) B3. 3. Monitoring
limbah B3 yang
yang berasal dari b. Penambahan container fasilitas terkait
terkait dengan
mikroorganisme tertutup untuk tempat pengelolaan
penyimpanan
patogen yang ada penyimpanan limbah B3. limbah.
limbah B3
pada limbah. c. Alat pelindung diri
sesuai standar.
didalam TPS yang terdiri
dari:
1) Apron
2) Sarung Tangan
3) Penutup Kepala
4) Googles
5) Sepatu Boot
6) Masker