Profil Rsud Embung 2022 Versi Ringkas Dan Presentase Direktur-1

PROFIL SINGKAT RSUD
EMBUNG FATIMAH KOTA

BATAM TAHUN 2020
Disampaikan oleh :
drg. RR.SRIWIDJAYANTI.S
DIREKTUR RSUD EMBUNG FATIMAH
PERKEMBANGAN
RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM
• Tgl 8 Oktober 1986 Puskesmas Batu Aji.

• Th 1988 menjadi Puskesmas Rawat Inap
dengan 6 tempat tidur.
• 11-10-2004 disahkan oleh WaliKota
berdasarkan SK Menkes RI No.
799/Menkes/SK/VII/2004 sbg RSUD Tipe D
milik Pemerintah Kota Batam
• Th 2010 menjadi Badan Layanan Umum Daerah
berdasarkan Surat Keputusan Walikota Nomor
KPTS 351/HK/XII/2009 ttg Penetapan Status Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah (PPK-BLUD) Pada Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Batam.
• 30 -5- 2011 Menempati bangunan baru dgn nama
“RSUD Embung Fatimah”
• 20-11- 2011 Menjadi RSUD Tipe C dengan 108
TT
• 29-11-2011 TERAKREDITASI 5
PELAYANAN
• HK 02.03/i/2013 , TGL 21-1-2013 Penetapan
sebagai RS Tipe B
• 13 – 2 – 2015 Penetapan RS EF sebagai RS
Rujukan Regional (SK Dirjen BUK Kemenkes
no.HK 02.03/I/0363/2015
• Tgl 18 -11- 2015 LULUS TINGKAT
PARIPURNA Terakreditasi KARS, ISQUA
DASAR HUKUM
 UUD 1945 pasal 28 H ayat (1), (2), (3), PASAL 34 ayat

1,2
 UU No.29 Tahun 2004 ttg Praktik Kedokteran
 UU no. 24 tahun 2007 tentang penanggulangan bencana;
 UU no. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
 UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
 PP No.23 Thn 2005 ttg Pengelolaan Keuangan BLUD
 Perpres No 111/2013 tentang Jaminan Kesehatan
Nasional

 Per Mendagri no.79 th 2018 ttg BLUD.
 Keputusan Walikota Batam no.KPTS
351/HK/XII/2009 ttg Status Pola Pengelolaan
Keuangan BLUD (PPK-BLUD) pada RSUD kota
Batam
 PerWako Batam no.12/2019 ttg Kewenangan
Pengadaan Barang /Jasa pada BLUD RSUD
Embung Fatimah kota Batam
 Perwako No. 17 Tahun 2020 ttg UPT RSUD-ED
pada Dinas Kesehatan Kota Batam
RENCANA STRATEGIS 2021 - 2026
VISI RS dalam Renstra BLUD yaitu :
“Menjadi Rumah Sakit Umum Daerah yang

UNGGUL dan TERPILIH, menjadi Pusat
Trauma Centre di Kota Batam”
Makna dari Unggul dan Terpilih sebagai berikut:
 Unggul : Mampu membawa setiap pelayanan
rumah sakit mencapai kemampuannya secara
terukur dan mampu menunjukkan kinerjanya
dalam pelayanan yang prima.
 Terpilih : menjadi sarana pelayanan kesehatan
rujukan “pilihan” oleh karena kualitas pelayanan
yang diberikan bagi masyarakat Kota Batam
khususnya dan masyarakat Kepri pada umumnya.
Misi RSUD Embung Fatimah Kota Batam adalah :
 Memberikan pelayanan paripurna yang bermutu prima

kepada seluruh lapisan masyarakat;
 Membentuk RSUD Embung Fatimah Kota Batam sebagai
pusat pelayan trauma center serta organisasi pembelajar
dan rujukan regional sebagai Rumah Sakit Kelas B;
 Meningkatkan komitmen, profesionalisme dan
produktivitas SDM RSUD Embung Fatimah Kota Batam;
 Mengembangkan manajemen pelayanan RSUD Embung
Fatimah Kota Batam berbasis teknologi Iptek Kesehatan
dan ramah lingkungan.
JENIS LAYANAN
No. SPESIALIS JUMLAH TOTAL

1 Medik Dasar :
• Poli Bedah Umum
• Poli Obgyn
• Poli Anak
• Anestesi
• Poli Penyakit Dalam
2 Penunjang:
• Radiologi
• Laboratorium
• Rehabilitasi Medik
• Patologi Anatomi
• Forensik
No. SPESIALIS JUMLAH TOTAL
3 Sub Spesialis:
• Dokter bedah Ortopedi
• Dokter Obgyn Fetomaternal
• Dokter Ginekologi Sosial
4 Medis Lainnya
Total
INDIKATOP PELAYANAN
No. INDIKATOR Yanmed Capaian 2022
1 BOR
2 AVLOS
3 GDR
4 NDR
5 BTO
6 TOI
JUMLAH TEMPAT TIDUR 2022
DATA KUNJUNGAN RAWAT JALAN RSUD EMBUNG
FATIMIMAH KOTA BATAM TAHUN 2022
JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN
BERDASARKAN KELOMPOK UMUR TAHUN 2022
KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN TAHUN
2022
10 PENYAKIT TERBANYAK RAWAT JALAN
TAHUN 2022
10 PENYAKIT TERBANYAK RAWAT INAP
TAHUN 2022
JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN RAWAT INAP TAHUN 2022
DATA REKAPITULASI RADIOLOGI
TAHUN 2022
JUMLAH PASIEN COVID-19
TAHUN 2020
OPERASI TH 2020
INDIKATOR PELAYANAN RSUD
TAHUN 2020
REKAP
KESIAPAN MENGHADAPI
AKREDITASI
INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)
1.Kepatuhan Kebersihan Tangan
85.50
85.00 85 85 85
84.50 84.51
84.00 84.02
83.50
83.00
82.50 82.40
82.00
81.50 capaian
81.00 (%)
Juli Agustus September
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Kepatuhan Cuci Tangan pada bulan Juli-September 2022 Belum mencapai targett nasional yaitu 85 %
Rencana Tindak Lanjut:

Dilakukan PDSA
Plan:
• Meningkatkan Kepatuhan Cuci Tangan dengan melakukan sosialisasi, supervisi, dan motivasi kepada petugas agar selalu
mencuci tangan sesuai 5 momen dengan 6 Langkah Cuci Tangan
Do:
• Melakukan sosialisasi pada semua karyawan
• Memberi motivasi dan edukasi oleh IPCLN dan kepala unit Desiminasi ke unit-unit terkait dan meminta tindak lanjut perbaika
• Agar melakukan supervisi dan monitoring secara berkala
• Supervise ketat oleh IPCLN
Study:
Monitoring Pelaksanaan Kegiatan
Action:
Melakukan evaluasi pada bulan berikutnya
2.Kepatuhan Penggunaan APD
102.00
100.00 100 100 100
98.00
96.00 capaian (%)
94.00 standar (%)
92.00 92.70
90.00 90.16 89.90
88.00
86.00
84.00
Analisa:
Capaian indikator mutu Kepatuhan Penggunaan APD pada bulan Juli-September 2022 belum mencapai target nasional yaitu 100%
Rencana Tindak Lanjut :

Dilakukan PDSA
Plan:
Meningkatkan Kepatuhan Penggunaan APD dengan melakukan sosialisasi, supervise, dan motivasi kepada petugas
Do
• Melakukan in house training untuk semua karyawan
• Memberi motivasi dan edukasi oleh IPCLN dan kepala unit
• Desiminasi ke unit-unit terkait dan meminta tindak lanjut perbaikan
Study:
Action:
3.Waktu Tunggu Rawat Jalan
100.00
93.16 95.69
92.40 capaian (%)
90.00
standar (%))
80.00 80 80 80
70.00
Analisa:

Capaian Indikator Mutu Waktu Tunggu Rawat Jalan bulan Juli-Agustus 2022 sudah mencapai target
nasional yaitu 80%


Pertahankan Capaian sehingga mencapai target yang telah ditetapkan
4.Kepatuhan Identifikasi Pasien
120
100 100 100 capaian (%)
80
standar (%)
40
-
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Identifikasi Pasien pada bulan Juli-Agustus 2022 sudah sesuai dengan
target nasional yaitu 100%

Pertahankan capaian sehingga mencapai target yang ditetapkan

5. Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea
Emergensi
80 80 80 80 capaian (%)
standar (%)
40
0 0 0 0
Tidak ada kasus pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea emergensi kategori I
(Denum) pada bulan Juli – September 2022
6.Penundaan Operasi Elektif
6
5 5 5 5
4 capaian (%)
3 standar (%)
2
1
0 0 0 0
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Penundaan Operasi elektif pada bulan Juli-Agustus 2022 sudah mencapai target nasional
yaitu < 5%


7.Kepatuhan Visite Dokter
150.00
capaian (%)
100.00 98.23 95.34 95.17
80 80 80 standar (%)
50.00
-
Analisa:
Capaian Indikator Mutu Visit Dokter pada bulan Juli-Agustus 2022 sudah mencapai target nasional
yaitu 80%


8.Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium
120
100 100 100 100
80 capaian (%)
60 standar (%)
40
20
0
Analisa:

Capaian Indikator Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium pada bulan Juli-Agustus 2022 sudah
mencapai target nasional yaitu 100%


9.Kepatuhan terhadap Clinical Pathway
90
80 80 80 80
70
60
capaian (%)
50 50 50 50 standar (%)
40
30
20
10
0
Analisa:
Capaian Indikator Mutu Kepatuhan terhadap Clinical Pathway belum mencapai target
nasional, dikarekan kurangnya kepatuhan dokter dalam mengisi asesmen medis

Dilakukan PDSA

Plan:
Melakukan koordinasi dengan DPJP untuk patuh mengisi asesmen medis

Do:
Melakukan sosialisasi pada morning report untuk mengisi asesmen awal medis 1x24 jam

Study:
Monitoring pelaksanaan pengisian asesmen awal medis selama 1 bulan
Action:
Melakukan evaluasi dan rencana tindak lanjut untuk bulan berikutny
10.Kepatuhan upaya penanganan resiko
cedera akibat pasien jatuh di rawat inap
150 capaian (%)
100 100 100 100 standar (%)
50
-
Analisa:
Capaian Indikator Mutu Kepatuhan Upaya Penanganan Resiko Cedera Akibat Pasien Jatuh
pada bulan Juli-Agustus 2022 sudah mencapai target nasional yaitu 100%.


Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium
11.Kepatuhan Penggunaan Fornas bagi RS
Provider BPJS
capaian (%)
90.00 88.56 89.77 90.35 standar (%)
80 80 80
70.00
Analisa:

Capaian Indikator Kepatuhan Penggunaan Fornas Bagi RS Provider BPJS pada bulan Juli-Agustus
2022 sudah mencapai target nasional yaitu 100%.

Perhatian Capaian sehingga mencapai target yang telah ditetapkan

12.Kepuasan Pasien
85.00 83.30 capaian (%)
81.79 82.11
80.00 standar (%)
75.00 76.61 76.61 76.61
70.00
Analisa:
Capaian Indikator Kepuasan Pasien pada Bulan Juli-September 2022 sudah mencapai target
nasional dengan nilai 76.61

Perhatian Capaian sehingga mencapai target yang telah ditetapkan
13.Respon Terhadap Komplain
150
capaian (%)
100 100 100 100
75 75 75 standar (%)
50
0
Analisa:

Capaian Indikator Repson Terhadap Kompain pada bulan Juli-September 2022 sudah mencapai target
nasional yaitu 100%.


Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit (IMP-RS)
Indikator Mutu Prioritas Terkait Sasaran Keselamatan
Pasien
150
1.Kepatuhan Identifikasi Pasien
100 100 100 100 capaian (%)
50 standar (%)
0
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Identifikasi Pasien pada Bulan Juli-September 2022 sudah sesuai dengan

2.Kepatuhan Pendokumentasian Hand Over
150 capaian (%)
100 100 100 100 standar (%)
50
0
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Kepatuhan Pendokumentasian Hand Over pada Bulan Juli-September
2022 sudah sesuai dengan target nasional yaitu 100%

3.Kepatuhan Pelabelan Obat High Alert
82.00
80.00 80 80 80
78.00 77.44
76.00 capaian (%)
74.00 standar (%)
72.00 71.67 71.78
70.00
68.00
66.00
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Kepatuhan Pemberian Obat High alert Bulan Juli-September 2022 tidak mencapai target nasional yaitu 80 %

Dilakukan PDSA

Plan:
Melakukan sosialisasi, supervisi dan monitoring tentang pelaksanaan pemberian Label pada obat high Alert

Do:
• Melakukan sosialisasi pada Apoteker tentang pemberian Label High Alert
• Melakukan supervisi kepada kepala Instalasi farmasi
• Melakukan Monitoring dan evaluasi pemberian label High Alert
• Sosialisasi Clinical Pathway pada rapat Komite Medis dan Morning Meeting

Study:
• sosialisasi pada Apoteker tentang pemberian Label High Alert
• supervisi kepada kepala Instalasi farmasi

Action:
4.Kesalahan Penandaan Lokasi Operasi
3
capaian (%)
2 2 2 2 standar (%)
1
0 0 0 0
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi Bulan Juli September 2022
sudah sesuai dengan target nasional yaitu 2%

5.Kepatuhan Cuci Tangan
85.50
85.00 85 85 85
84.50 84.51
84.00 84.02 capaian (%)
83.50 standar (%)
83.00
82.50 82.40
82.00
81.50
81.00
Analisa :

Capaian Indikator Mutu Kepatuhan Cuci Tangan pada bulan Juli-September 2022 Belum mencapai targett nasional yaitu 85 %

Dilakukan PDSA
Plan:
Meningkatkan Kepatuhan Cuci Tangan dengan melakukan sosialisasi, supervisi, dan motivasi kepada petugas agar selalu mencuci
tangan sesuai 5 momen dengan 6 Langkah Cuci Tangan

Do:
• Melakukan sosialisasi pada semua karyawan
• Memberi motivasi dan edukasi oleh IPCLN dan kepala unit Desiminasi ke unit-unit terkait dan meminta tindak lanjut perbaikan
• Agar melakukan supervisi dan monitoring secara berkala

Study:
Action:
Melakukan evaluasi pada bulan berikutnyA

6.Kepatuhan upaya penanganan resiko cedera
akibat pasien jatuh di rawat inap
capaian (%)
100 100 100 100 standar (%)
0
Analisa :

Capaian Indikator Mutu Kepatuhan upaya penanganan resiko cedera akibat pasien jatuh di rawat inap
Bulan Juli-September 2022 sudah sesuai dengan target nasional yaitu 100%


Indikator pelayanan klinis prioritas
1.Kepatuhan terhadap Clinical Pathway( Close

Fraktur)
100
80 80 80 80 capaian (%)
60 standar (%)
40
29
20 17 14
0
Analisa:
Capaian Indikator Mutu Kepatuhan terhadap Clinical Pathway belum mencapai target nasional, dikarekan
kurangnya kepatuhan dokter dalam mengisi asesmen medis

Dilakukan PDSA

Plan:
Melakukan koordinasi dengan DPJP untuk patuh mengisi asesmen medis

Do:
Melakukan sosialisasi pada morning report untuk mengisi asesmen awal medis 1x24 jam

Study:
Monitoring pelaksanaan pengisian asesmen awal medis selama 1 bulan
Action:
Melakukan evaluasi dan rencana tindak lanjut untuk bulan berikutnya
Indikator sesuai tujuan strategis rumah sakit
1.Karyawan yang Mendapat Pelatihan Minimal 20

Jam Per tahun
80.00
capaian (%)
60.00 60 60 60
standar (%)
40.00
20.00
0.00 0.53 0.00 0.93
Analisa :
Pencapaian Indikator Mutu Karyawan yang Mendapatkan Pelatihan 20 Jam Per Tahun pada bulan Juli-September
tahun 2022 tidak mencapai target nasional yaitu 60%

Dilakukan PDSA

Plan:
Meningkatkan jumlah karyawan yang mendapatkan pelatihan minimal 20 Jam per tahun setidaknya 20% per
triwulan dengan memperbanyak kegiatan diklat karyawan diklat karyawan khususnya in house tranning diklat
wajib karyawan

Do:
Melaksanakan untuk karyawan baik diklat internal maupun eksternal

Study:

Action:
Melakukan Evaluasia pada bulan berikunya.
Indikator Terkait Perbaikan Sistem
1.Kepatuhan dokter dalam Menulis E-Resep

120.00
100.00 100 100 100
84.05 86.82
80.00 capaian (%)
73.87
60.00 standar (%)
40.00
20.00
-
Analisa:
Capaian indikator mutu Kepatuhan dokter dalam mengisi E-Resep di Rawat Jalan Bulan Juli-September 2022 tidak mencapai
target nasional yaitu 85% disebabkan karena belum semua dokter familirar dalam mengisi E-Resep

Rencana tindak lanjut:
Akan dilakukan PDSA
Plan:
Melakukan sosialisasi dan pendampingan kepada dpjp tentang pengisian E-Resep

Do :
• Koordinasi dengan bidang penunjang dan IT
• Koordinasi dengan Komite Medik
• Koordinasi dengan bidang Yanmed
• Penjadwalan Sosialisasi pada Morning Meeting dan Morning Report

Study:
Melakukan koordinasi dengan manajemen untuk dilaksanakan monitoring evaluasi secara berkala

Action:
• Melakukan sosialisasi ke DPJP saat morning report
• Mendampingi DPJP saat pengisian E-Resep
• Melakukan Monitoring setiap Minggu

Indikator Terkait Manajemen Risiko
Minimal
1.Kesalahan Penulisan Resep

120
100 100 100 96.67
80 capaian (%)
60 standar (%)
40
20
0 0 0 0
Analisa:

Capaian indicator mutu Kesalahan Penulisan Resep Bulan Juli-September 2022 tidak mencapai target nasional yaitu 85%.dikarekan tulisan dokter tidak terbaca sehingga yang
menulis resep adalah perawat.


Akan dilakukan PDSA.

Plan:
• Melakukan sosialisasi ke dpjp pada saat morning report
• Melakukan Sosialisasi ke dokter jaga ruangan agar menulis resep dengan benar
• Melakukan Supervisi dokter jaga ruangan untuk penulisan resep
• Melakukan Monitoring dan evaluasi pelaksanaan penulisan resep oleh DPJP dan dokter jaga ruangan

Do:
• Melakukan sosialisasi ke dpjp pada saat morning report
• Melakukan Sosialisasi ke dokter jaga ruangan agar menulis resep dengan benar
• Melakukan Supervisi dokter jaga ruangan untuk penulisan resep
• Melakukan Monitoring dan evaluasi pelaksanaan penulisan resep oleh DPJP dan dokter jaga ruangan

Study:
• sosialisasi ke dpjp pada saat morning report
• Sosialisasi ke dokter jaga ruangan agar menulis resep dengan benar
• supervisi dokter jaga ruangan untuk penulisan resep
• Monitoring dan evaluasi pelaksanaan penulisan resep oleh DPJP dan dokter jaga ruangan

Action
Evaluasi pada bulan berikutnya

Indikator Mutu Prioritas Unit
IGD
Emergancy Respon Time
150
capaian (%)
100 100 100 100 standar (%)
50
0
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Emergancy Respon Time bulan Juli-September 2022 sudah sesuai dengan target nasional yaitu
100%


HD
Persentase Pasien HD 2x seminggu dengan Kt/v 1,8

100.00
96.72 capaian (%)
95.00 95.25
standar (%)
90.00 90 90 90
85.00
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Persentase Pasien HD 2x seminggu dengan Kt/v 1,8 bulan Juli-September 2022 sudah
sesuai dengan target nasional yaitu 90%

Laundry
Tidak Adanya kejadian Linen yang Hilang

150
capaian (%)
100 100 100 100 standar (%)
50
0
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Tidak Adanya kejadian Linen yang Hilang pada bulan Juli-september tahun
2022 sudah mencapai target nasional yaitu100%

Laboratorium
Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium

150
capaian (%)
100 100 100 100 standar (%)
50
0
Analisa:

Capaian Indikator Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium pada bulan Juli-Agustus 2022
sudah mencapai target nasional yaitu 100%



BDRS
Reaksi Transfusi darah

1.5
capaian (%)
1 1 1 1
standar (%)
0.5
0 0 0 0
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Reaksi Transfusi pada bulan Juni 2022 sudah sesuai dengan target nasional
yaitu <1%

PKRS
Kepatuhan Pelaksanaan Edukasi yang diberikan oleh

Dokter Spesialis
150.00 capaian (%)
100.00 95.61 97.84 99.71 standar (%)
80 80 80
50.00
-
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Pelaksanaan Edukasi yang diberilkan oleh dokter spesialis pada bulan Juli-September

RADIOLOGI
Persentase Pelaksanaan Ekspertise Hasil Pe-

meriksaan
150 capaian (%)
100 100 100 100 standar (%)
50
0
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Pelaksanaan Pelaksanaan Ekspertise Hasil Pemeriksaan pada bulan Juli-September


CSSD
Perubahan Warna Indikator Hasil Strelisasi

110
100 100 100 100 capaian (%)
90 standar (%)
85 85 85
80
70
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Perubahan Warna Indikator Hasil pada bulan Juli-September 2022 sudah sesuai
dengan target nasional yaitu 80%


FORENSIK
Respon time Pemulasaran Jenazah kurang atau

sama dengan 2 jam
capaian (%)
100 100 100 100 standar (%)
0
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Respon time Pemulasaran Jenazah kurang atau sama dengan 2 jam
pada bulan Juli-September 2022 sudah sesuai dengan target nasional yaitu 100%


GIZI
Ketepatan Waktu Pemberian Makan

105
100 100 100 capaian (%)
95 standar (%)
90 90 90
85
Analisa :

Capaian Indikator Mutu Ketepatan Waktu Pemberian Makan pada bulan Juli-September 2022 sudah
sesuai dengan target nasional yaitu 90%

Instalasi Rawat Inap
Kelengkapan Asesmen Medis dalam Waktu 24

Jam setelah Pasien Masuk Rawat Inap
capaian (%)
100 100 100 100 standar (%)
0
Analisa :

Capaian Indikator Mutu Kelengkapan Asesmen Medis dalam Waktu 24 Jam setelah Pasien Masuk
Rawat Inap pada bulan Juli-September 2022 sudah sesuai dengan target nasional yaitu 100%


Ambulance
Keterlambatan Pelayanan ambulance di Rumah

Sakit
capaian (%)
4 standar (%)
3 3 3
2
0 0 0 0
Analisa :
Capaian Indikator Mutu Keterlambatan Pelayanan ambulance di Rumah Sakit pada bulan Juli-September 2022


Kepegawaian
Karyawan yang Mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam

Per tahun
70.00
60.00 60 60 60
50.00 capaian (%)
40.00 standar (%)
30.00
20.00
10.00
0.00 0.53 0.00 0.93
Analisa :
Pencapaian Indikator Mutu Karyawan yang Mendapatkan Pelatihan 20 Jam Per Tahun pada bulan Juli-September tahun
2022 tidak mencapai target nasional yaitu 60%

Dilakukan PDSA

Plan:
Meningkatkan jumlah karyawan yang mendapatkan pelatihan minimal 20 Jam per tahun setidaknya 20% per triwulan
dengan memperbanyak kegiatan diklat karyawan diklat karyawan khususnya in house tranning diklat wajib karyawan

Do:
Melaksanakan untuk karyawan baik diklat internal maupun eksternal

Study:

Action:
Melakukan Evaluasia pada bulan berikunya.
Instalasi Rawat Jalan
Waktu Tunggu Rawat Jalan

100.00 capaian (%)
93.16 95.69 92.40
90.00 standar (%))
80.00 80 80 80
70.00
Analisa:
Capaian Indikator Mutu Waktu Tunggu Rawat Jalan pada bulan Juli-September 2022 sudah sesuai dengan


Farmasi
Kepatuhan Penggunaan Fornas bagi RS Provider

BPJS
100.00 capaian (%)
90.00 88.56 89.77 90.35 standar (%)
80.00 80 80 80
70.00
Analisa:
Capaian Indikator Mutu Kepatuhan Penggunaan Fornas bagi RS Provider BPJS pada bulan Juli-September 2022


PPI
Kepatuhan Penggunaan APD

105.00
100.00 100 100 100
capaian (%)
95.00 standar (%)
92.70
90.00 90.16 89.90
85.00
80.00
Analisa:
Capaian indikator mutu Kepatuhan Penggunaan APD pada bulan Juli-September 2022 belum mencapai Target Nasional
yaitu 93.93 %

Dilakukan PDSA
Plan:
Meningkatkan Kepatuhan Penggunaan APD dengan melakukan sosialisasi, supervise, dan motivasi kepada petugas
Do:
• Melakukan in house training untuk semua karyawan
• Memberi motivasi dan edukasi oleh IPCLN dan kepala unit
• Desiminasi ke unit-unit terkait dan meminta tindak lanjut perbaikan
Study:
Action:
IBS
Kesalahan Lokasi Operasi
1
capaian (%)
1 standar (%)
0 0 0 0
Analisa:

Capaian Indikator Mutu Kesalahan Lokasi Operasi pada bulan Juli-September 2022 sudah sesuai
dengan target nasional yaitu 0%

ICU
Pasien yang Kembali ke ICU dengan Khasus yang

sama > 72 Jam
3 capaian (%)
2 2 2 2 standar (%)
1
0 0 0 0
Analisa:

Capaian Indikator Mutu Pasien yang Kembali ke ICU dengan Khasus yang sama > 72 Jam pada bulan
Juli-September 2022 sudah sesuai dengan target nasional yaitu 2%

Rehabilitasi Medik
Pasien Rehabilitasi Medis yang Drop Out

0.12
0.10 0.10
0.09
0.08 0.08 capaian (%)
0.06 standar (%)
0.04
0.02
0.00 0 0 0
Analisa:
Capaian Indikator Pasien Rehabilitasi Medis yang Drop Out pada bulan Juli-September tahun 2022 tidak mencapai target nasional 0 %
disebkan karena jadwal kontrol pasien Rehablitasi Medik bentrok dengan jadwal poli lainnya. Pasien sudah dijadwalkan 5 kali, tetapi hanya
2 kali datang pasien sudah sembuh

Dilakukan PDSA

Plan:
• Edukasi pasien bahwa dalam 1 hari hanya boleh dilakukan 1 pemeriksaan
• Edukasi pasien untuk tetap melapor ke poli rehab medic untuk dilakukan rescudle

Do:
Melakukan edukasi kepada pasien agar pasien tetap datang ke poli Rehab Medik untuk reschedule

Studi:
Memberi edukasi pada pasien yang DO

Action:
Edukasi sudah dilakukan dengan baik
Rekam Medik
Ketidaklengkapan Catatan medis Pasien

2
capaian (%)
1 1 1 1 standar (%)
0 0 0 0
Analisa:

Capaian Indikator Mutu Ketidaklengkapan Catatan medis Pasien pada bulan Juli-September 2022


PONEK
2 Kejadian tidak dilakukannya IMD Pada Bayi Baru

Lahir
capaian (%)
1 1 1 1 standar (%)
0 0 0 0
Analisa:

Capaian Indikator Mutu Kejadian tidak dilakukannya IMD Pada Bayi Baru Lahir pada bulan Juli-
September 2022 sudah sesuai dengan target nasional yaitu 1%


1.Jumlah Laporan Insiden Keselamatan Pasien
Jumlah Laporan Insiden Keselamatan Pasien

RSUD Embung Fatimah Kota Batam
Bulan Juli-September 2022
71 91
Series1
60

Pada bulan Juli laporan berjumlah 71 berasal dari Farmasi ( Prescription Error)
Pada bulan Agustus Laporan berjumlah 91 berasal dari 2 laporan dari rawat inap (KTD), 1 laporan
dari Bank darah yaitu reaksi transfusi dan 88 laporan dari farmasi (Prescription Error)
Pada bulan September laporan berjumlah 60 berasal dari farmasi (Prescription Error)
Laporan Insiden Keselamatan Pasien Berdasarkan Jenis Insiden
Laporan Insiden Keselamatan Pasien Berdasarkan Jenis Insiden

RSUD Embung Fatimah Kota Batam
Juli-September Tahun 2022
KPC KNC KTD KTC Sentinel

88
71
60
0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0
Juli September Oktober
Dari hasil pemantauan pada bulan Juli-September 2022, terlihat bahwa laporan IKP berdasarkan
jenis insiden yang terbanyak adalah laporan Kejadian Nyaris Cedera (KNC) berjumlah 219
insiden. Kemudian diikuti dengan KTD berjumlah 3 Insiden.
Daftar Insiden Keselamatan Pasien RSUD Embung Fatimah Kota
Batam
Bulan Juli-September 2022
N
INSIDEN JUMLAH INSIDEN
O
1 Administration error 0
2 Dispensing error 3
3 Prescription error 216
4 Melepuh didaerah Pemasangan Infus 2
5 Reaksi Transfusi 1
Total insiden 222

Profil Rsud Embung 2022 Versi Ringkas Dan Presentase Direktur-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profil Rsud Embung 2022 Versi Ringkas Dan Presentase Direktur-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROFIL SINGKAT RSUD

EMBUNG FATIMAH KOTA

• Tgl 8 Oktober 1986 Puskesmas Batu Aji.

 UUD 1945 pasal 28 H ayat (1), (2), (3), PASAL 34 ayat

VISI RS dalam Renstra BLUD yaitu :

“Menjadi Rumah Sakit Umum Daerah yang

 Memberikan pelayanan paripurna yang bermutu prima

No. SPESIALIS JUMLAH TOTAL

Rencana Tindak Lanjut:

Rencana Tindak Lanjut :

Rencana Tindak Lanjut:

Rencana Tindak Lanjut:

1.Kepatuhan terhadap Clinical Pathway( Close

1.Karyawan yang Mendapat Pelatihan Minimal 20

1.Kepatuhan dokter dalam Menulis E-Resep

1.Kesalahan Penulisan Resep

Rencana Tindak Lanjut:

Persentase Pasien HD 2x seminggu dengan Kt/v 1,8

Tidak Adanya kejadian Linen yang Hilang

Rencana Tindak Lanjut:

Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium

Reaksi Transfusi darah

Kepatuhan Pelaksanaan Edukasi yang diberikan oleh

Persentase Pelaksanaan Ekspertise Hasil Pe-

Perubahan Warna Indikator Hasil Strelisasi

Respon time Pemulasaran Jenazah kurang atau

Ketepatan Waktu Pemberian Makan

Kelengkapan Asesmen Medis dalam Waktu 24

Keterlambatan Pelayanan ambulance di Rumah

Karyawan yang Mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam

Rencana Tindak Lanjut :

Waktu Tunggu Rawat Jalan

Kepatuhan Penggunaan Fornas bagi RS Provider

Kepatuhan Penggunaan APD

Rencana Tindak Lanjut :

Pasien yang Kembali ke ICU dengan Khasus yang

Pasien Rehabilitasi Medis yang Drop Out

Ketidaklengkapan Catatan medis Pasien

2 Kejadian tidak dilakukannya IMD Pada Bayi Baru

Jumlah Laporan Insiden Keselamatan Pasien

Laporan Insiden Keselamatan Pasien Berdasarkan Jenis Insiden

KPC KNC KTD KTC Sentinel

Juli September Oktober

Anda mungkin juga menyukai