DAN
KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)
PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS
(1995 – sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 –
2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)
Dalam rangka Rumah sakit perlu
meningkatkan mutu mempunyai program
pelayanan dan (PMKP) yang
menjamin menjangkau
keselamatan pasien keseluruh unit kerja di
di RS rumah sakit.
5. Manajemen Risiko
Program PMKP
Keselamatan
Regulasi sistem pasien
manajemen
data
Pengumpulan
PIC data --> manual/Sistem IT
indikator
Standar PMKP.1
Rumah sakit mempunyai Komite/Tim
atau bentuk organisasi lainnya yang
kompeten untuk mengelola kegiatan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien (PMKP) sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
17
SAKIT edisi 1
No Elemen Penilaian
1. Direktur rumah sakit telah membentuk
komite/tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya
untuk mengelola kegiatan sesuai peraturan
perundang-undangan termasuk uraian tugas
yang meliputi a) sampai dengan j) yang ada di
maksud dan tujuan. (R)
Tim
peningkatan Tim KPRS
mutu
PIC data
Standar PMKP 2
Rumah sakit mempunyai referensi terkini
tentang peningkatan mutu dan keselamatan
pasien berdasarkan ilmu pengetahuan dan
informasi terkini dan perkembangan konsep
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Disetujui
Dilaksanakan di
Program PMKP Pemilik/represen
unit kerja
tasi pemilik
Penanggung
jawab (PIC)
data
Peratu
ran Peneliti
perunda REFERENSI DAN an
ngan INFORMASI
TERKINI/LITERA
TUR ILMIAH
Indikator Manaje
mutu men
Integrasi seluruh
Data indikator mutu
data di tingkat RS
unit & prioritas
& unit meliputi :
Insiden keselamatan
• pengumpulan
pasien (IKP)
• pelaporan
Indikator kinerja staf
• analisa
klinis
• validasi dan
Pengukuran budaya
• publikasi
keselamatan
indikator mutu
Standar PMKP 3
Standar PMKP 4
Komite/tim PMKP atau bentuk organisasi lain
terlibat proses pemilihan prioritas pengukuran
pelayanan klinis yang akan dievaluasi dan
melakukan koordinasi dan integrasi kegiatan
pengukuran di seluruh unit di rumah sakit.
Standar PMKP 5
Rumah sakit memilih dan menetapkan prioritas
pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan
dievaluasi dan indikator-indikator berdasarkan
prioritas tersebut
DEFINISI OPERASIONAL,
TUJUAN
FORMULA PENGUKURAN.
PJ PENGUMPUL DATA
PUBLIKASI Internal :
DATA/desiminasi data Eksternal
PENINGKATAN PENGUKURAN
MUTU MUTU PRIORITAS RS Sistem Manajemen data
- Pemilihan
- Pengumpulan
- Analiisi
- Validasi
- Feedback
PENGUKURAN - Publikasi
MUTU PRIORITAS
UNIT
PENGUKURAN MUTU
PELAYANAN
PRIORITAS RS
PENGUKURAN
MUTU RS
PENGUKURAN MUTU
UNIT
Pengumpulan
Hasil Capaian Analisis data
Data
Tercapai atau
ada Gap
Tercapai Dampak
Sustainability
indikator mutu perbaikan
IAK :
IAM
- Pemberian
Ketersediaan
Aspirin pd pasien
AMI PRIORITASAspirin
- 100 %
->
Pelayanan
PPK : Jantung
I-SKP
1. AMI
2. …
- SKP 1, SKP 2, SKP
3, SKP 4, SKP 5
3. ….dst
• PPK-CP yan
Program
jantung
peningkatan mutu
• Indikator mutu
yan jantung di RJ,
RI, IGD, ICU utk yan
Jantung
Penerapan SKP
yan Jantung -->
Penerapan SKP 1,
2, 3, 4, 5, 6
15 Agustus 2917
1. Indikator mutu area klinik (IAK) yaitu indikator mutu
yang bersumber dari area pelayanan
2. Indikator mutu area manajemen (IAM) yaitu indikator
mutu yang bersumber dari area manajemen
3. Indikator mutu Sasaran Keselamatan Pasien yaitu
indikator mutu yang mengukur kepatuhan staf dalam
penerapan sasaran keselamatan pasien dan budaya
keselamatan
5 PPK-CP
PRIORITAS RS
(PMKP 5.1)
5 PPK-CP di setiap
KSM
(TKRS 11.2)
Dilakukan evaluasi
proses pelaksanaan Pedoman Nasional Praktik Kedokteran
panduan praktik
klinik, alur klinis
(clinical pathway)
dan/atau protokol
SPO pelayanan kedokteran
klinis dan atau
prosedur dan atau
standing order di
prioritas pengukuran Panduan praktik klinis yg dpt dilengkapi alur
klinis (clinical pathway), algoritma, protokol,
mutu pelayanan klinis prosedur, standing order,
luwi 25 juli 2016 68
Prioritas PPK
& CP
Standarisa
si proses
Proses asuhan
penyusunan klinis
PPK - CP
Mutu
Implementa asuhan
si PPK - CP
klinis
meningkat
Evaluasi
variasi yan
Standar PMKP 6
Setiap unit kerja di rumah sakit memilih
dan menetapkan indikator mutu yang
dipergunakan untuk mengukur mutu unit
kerja
DEFINISI OPERASIONAL,
TUJUAN
FORMULA PENGUKURAN.
PJ PENGUMPUL DATA
PUBLIKASI Internal :
DATA/desiminasi data Eksternal
PENGUKURAN
MUTU RS
PENGUKURAN MUTU
UNIT
Perbaikan Pengumpulan
Analisis data
mutu data
Pelaporan
PRIORITAS MUTU
DATA OPPE PPA
RS
PENGUKUR
AN MUTU
UNIT
(TKRS 11 &
11.1)
Standar PMKP. 7
Pengumpulan
Analisis data Laporan
data
Validasi data
Untuk IAK baru/ada
perubahan Dir &
pimpinan RS
PENINGKATAN
MUTU DALAM PENGUKURAN MUTU
SNARS Edisi 1 PRIORITAS RS
Sistem Manajemen
data
- Pemilihan
- Pengumpulan
- Analiisi
PENGUKURAN MUTU - Validasi
PRIORITAS UNIT - Feedback
- Publikasi
1 Kepatuhan 4 Penundaan
Identifikasi Pasien; Operasi Elektif;
Kepatuhan jam
2 Emergency Respon 5 visite dokter
Time (EMT);
Kepatuhan Penggunaan
7 Formularium Nasional 10 Kepatuhan terhadap
(FORNAS); --> hanya utk Clinical Pathway;
RS provider BPJS
Standar PMKP.8
RS mempunyai regulasi validasi data indikator
area klinik yang baru atau mengalami
perubahan dan data yang akan dipublikasikan.
Regulasi ini diterapkan dengan menggunakan
proses internal validasi data.
.
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
139
SAKIT edisi 1
N Elemen penilaian PMKP 8
o
STANDAR PMKP 9
Rumah sakit menetapkan sistem
pelaporan insiden keselamatan pasien
baik internal maupun eksternal
Insiden
Rencana Tindak
Keselamatan
lanjut
Pasien
Analisis
Laporan ke Tim
berdasarkan hasil
KPRS
risk grading
10 mei 2017
PELAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (PMKP. 9,
9.1, 9.2, 9.3, 10)
MERAH -
KTD
KUNING
Risk
Grading
KNC/KTC BIRU - HIJAU
Investigasi
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH sederhana 181
SAKIT edisi 1
PELAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (PMKP. 9,
9.1, 9.2, 9.3, 10)
STANDAR PMKP 10
Ada pengukuran dan evaluasi
budaya keselamatan pasien
Standard PMKP 11
Peningkatan mutu dan keselamatan
pasien dicapai dan dipertahankan.
Perubahan-2
Didokumentasi Regulasi
kan -->
Laporan
Standar PMKP. 12
Program manajemen risiko
berkelanjutan digunakan untuk
melakukan identifikasi dan
mengurangi cedera dan mengurangi
risiko lain terhadap keselamatan
pasien dan staf
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
195
SAKIT edisi 1
MANAJEMEN RISIKO (PMKP 12)
Patient Risks
•Clinical Risk Mgt
•Patient Safety
Hospital
Risk
Management
Property
Risks
IDENTIFIKASI RISIKO
ASESMEN RISIKO
EVALUASI RISIKO
KELOLA RISIKO
RISK REGISTER
202
ACHS : Risk Management & Quality Improvement Handbook, 2013
5.MANAJEMEN RISIKO (PMKP 12)
Program PMKP
Keselamatan
Regulasi sistem pasien
manajemen
data