Komite PMKP 2018 1

PMKP

PKPO PPI

IMPLEMENTASI
PADA BAB-
SKP BAB: MIRM

KKS MFK
Komite PMKP 2018 2
• Sistem MANAJEMEN DATA dan INFORMASI
RS menyiapkan kumpulan serta menentukan
DATA dan INFORMASI yang
– secara rutin (REGULER) dikumpulkan
– sesuai dengan kebutuhan profesional pemberi
asuhan (PPA), kepala BIDANG/DIVISI, kepala UNIT
pelayanan, serta badan/ PIHAK LAIN di luar RS.

Komite PMKP 2018 3

 data MUTU dan
INSIDEN
keselamatan pasien

Kumpulan data yg
data SURVEILANS
harus tersedia
infeksi
terdiri atas:

data KECELAKAAN
KERJA

Komite PMKP 2018 4

 Pengguna data

badan/ pihak lain di luar RS

PPA, kepala bidang/divisi,
sesuai dengan peraturan
dan kepala unit pelayanan
perundang-undangan

Komite PMKP 2018 5

Komite PMKP 2018 6
DATA ANALISA INFORMASI

Informasi mendukung :
1. Asuhan pasien
2. Manajemen RS
3. Program Manajemen Mutu
4. Pendidikan
Komite PMKP 2018 & Penelitian 7
 • Penyampaian data dan informasi secara
tepat waktu dalam format yang memenuhi
harapan pengguna dan dengan frekuensi
yang dikehendaki
Penyampaian data dan informasi

Format sesuai kebutuhan

Tepat Waktu

Staf pengolah data mempunyai hak untuk

akses data & informasi
Komite PMKP 2018 8
MIRM 4
Jenis data:
MIRM 5
- Data mutu dan Pengolahan :
MIRM 5
insiden keselamatan
pasien - Pengumpulan data Informasi untuk MIRM 6
- Data surveilans - Analisis data mendukung:
Laporan data &
infeksi - Interpretasi data - Asuhan pasien informasi ke
- Data kecelakaan - Benchmark - Manajemen RS pengguna:
kerja
- Prog. Manj. mutu - tepat waktu &
- Diklit - format sesuai
kebutuhan

Komite PMKP 2018 9

• Rumah sakit mengumpulkan DATA dari setiap
PROGRAM MANAJEMEN RISIKO FASILITAS
dan LINGKUNGAN untuk mendukung rencana
mengganti atau meningkatkan fungsi
(upgrade) teknologi medik 
insiden/kejadian/kecelakaan di RS

Komite PMKP 2018 10

• Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program
PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien) dengan menggunakan INDIKATOR
yang secara EPIDEMIOLOGIK penting bagi
RUMAH SAKIT.

Komite PMKP 2018 11

• Rumah Sakit menyediakan TEKNOLOGI dan
dukungan lainnya untuk mendukung SISTEM
MANAJEMEN data PENGUKURAN MUTU
TERINTEGRASI sesuai dengan perkembangan
teknologi informasi

Komite PMKP 2018 12

Komite PMKP 2018 13
SUMBER DATA DI UNIT PELAYANAN/ KERJA

Data indicator MUTU NASIONAL

Data indicator MUTU PRIORITAS RS
Data indicator MUTU UNIT
Data indicator MUTU PONEK
Data indicator MUTU PAB
Data hasil SURVEILLANCE
Data insiden keselamatan pasien (IKP)

Komite PMKP 2018 14

 • Regulasi meliputi :
• Pengumpulan data
• Analisis data
Indikator • Interpretasi data
• Validasi data
mutu • Pelaporan
• Benchmark data
• Publikasi data internal
dan external

Komite PMKP 2018 15

 Kepatuhan Emergency Respon Waktu Tunggu
Identifikasi Pasien Time (EMT) Rawat Jalan

Waktu Lapor Hasil

Penundaan Kepatuhan jam
Tes Kritis
Operasi Elektif visite dokter
Laboratorium

Kepatuhan Kepatuhan Upaya

Penggunaan Kepatuhan Cuci Pencegahan Risiko
Formularium Tangan Cedera Akibat
Nasional (FORNAS) Pasien Jatuh

Kepatuhan
Kepuasan Pasien Kecepatan Respon
terhadap Clinical
dan Keluarga Terhadap Komplain
Pathway Komite PMKP 2018 16
•IAK •IA
Indikator
M
Indikator
area
area klinis
manajemen

5 Panduan
Indikator
Praktik
penerapan
Klinis yang
SKP
di evaluasi

•PPK •SKP
Komite PMKP 2018 17
Indikator MUTU NASIONAL (bila ada implementasi di
unit)
Indikator MUTU PRIORITAS RS (bila ada implementasi di
unit)
Indikator MUTU PRIORITAS UNIT

Indikator MUTU YAN YG DIKONTRAKAN (bila ada

implementasi di unit)
Evaluasi KEPATUHAN DPJP TERHADAP PPK (bila ada
implementasi di unit)

Komite PMKP 2018 18

Pelaporan dan analisis meliputi :
• angka keterlambatan operasi section caesaria (SC)
(>30 menit)
• angka keterlambatan penyediaan darah ( > 60 menit)
• angka kematian ibu dan bayi
• kejadian tidak dilakukannya inisiasi menyusui dini
(IMD) pada bayi baru lahir

Sumber data di unit pelayanan

Komite PMKP 2018 19

 Asesmen Pra Sedasi

Proses Monitoring Status fisiologis

selama anestesi

Proses Monitoring proses pemulihan

anestesi dan sedasi dalam

Evaluasi ulang bila terjadi konversi

tindakan dari local/regional ke general

Komite PMKP 2018 20

Komite PMKP 2018 21
 Hasil analisis Rencana
Uji coba rencana
INDIKATOR Perbaikan
perbaikan (DO)
TIDAK TERCAPAI (PLAN)

Hasil uji coba

PERUBAHAN Diterapkan
tidak masalah
REGULASI (ACTION)
(CHECK)

DOKUMENTASI
& PUBLIKASI
Komite PMKP 2018 22
Indikator Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

Indikator Infeksi Saluran Kencing (ISK)

Indikator Infeksi Daerah Operasi (IDO)

Indikator Hospital Acquired Pneumonia (HAP)

Indikator Infeksi Aliran Darah (IAD)

Indikator Phlebitis

Komite PMKP 2018 23

 INDIKATOR
MUTU & IKP
DATA
SURVEILANCE SURVEILENCE

PPI

Komite PMKP 2018 24

 KPC

SENTINEL KNC

IKP
KTC KTD

Komite PMKP 2018 25

Semua REAKSI TRANSFUSI yang sudah dikonfirmasi, jika
sesuai untuk rumah sakit (lihat AP.5.11)

Semua kejadian serius akibat EFEK SAMPING OBAT, jika sesuai

dan sebagaimana yang didefinisikan oleh rumah sakit

Semua KESALAHAN PENGOBATAN yang signifikan jika sesuai

dan

Semua PERBEDAAN besar antara DIAGNOSIS PRAOPERASI

dan DIAGNOSIS PASCAOPERASI

Komite PMKP 2018 26

Efek samping atau pola EFEK SAMPING selama SEDASI
MODERAT atau MENDALAM dan pemakaian ANESTESI

Kejadian-kejadian lain; misalnya,

• INFEKSI yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan atau WABAH

PENYAKIT MENULAR sebagaimana yang didefinisikan oleh rumah
sakit
• Pasien jiwa yang melarikan diri dari ruang perawatan keluar
lingkungan RS yang tidak meninggal/ tidak cedera serius. (Khusus
untuk RS Jiwa dan RS Umum yang mempunyai ruang perawatan jiwa

Komite PMKP 2018 27

Setiap RS menetapkan definisi operasional
kejadian sentinel paling sedikit meliputi:
• KEMATIAN YANG TIDAK DIDUGA, termasuk, dan tidak
terbatas hanya
• Kematian yg tidak berhubungan dng perjalanan penyakit
pasien atau kondisi pasien (contoh, kematian setelah
infeksi pasca operasi atau emboli paru paru)
• Kematian bayi aterm
• Bunuh diri
• KEHILANGAN PERMANEN FUNGSI yang tidak terkait
penyakit pasien atau kondisi pasien
• OPERASI SALAH TEMPAT,KomiteSALAH PROSEDUR, SALAH PASIEN 28
PMKP 2018
Setiap RS menetapkan definisi operasional kejadian
sentinel paling sedikit meliputi:
• Terjangkit PENYAKIT KRONIK atau PENYAKIT FATAL akibat
transfusi darah atau produk darah atau transplantasi organ atau
jaringan
• PENCULIKAN ANAK termasuk bayi atau anak termasuk bayi
dikirim ke rumah bukan rumah orang tuanya
• PERKOSAAN, KEKEJAMAN DI TEMPAT KERJA seperti
penyerangan (berakibat kematian atau kehilangan fungsi secara
permanen) atau pembunuhan (yang disengaja) atas pasien,
anggota staf, dokter, mahasiswa kedokteran, siswa latihan,
pengunjung atau vendor/pihak ketiga ketika berada dalam
lingkungan rumah sakit (lihat juga KKS 8.2)
Komite PMKP 2018 29
 Insiden
Sentinel, KTD, KNC, Laporan ke Tim
Keselamatan
KTC KPRS
Pasien

Laporan ke Komite
Analisis
Nasional Rencana Tindak
berdasarkan hasil
Keselamatan lanjut
risk grading
Pasien

Komite PMKP 2018 30

 Tertusuk jarum/benda tajam

Terpapar bahan kimia/bahan infeksius

Kehilangan

Insiden tindak kekerasan di RS

Pengunjung/staf jatuh

dll
Komite PMKP 2018 31
 Ka unit dan
• Mengumpulkan bagian • Monitoring
data • supervisi • Supervisi

Manajemen &
PIC
kom PMKP

1. untuk data surveilens setelah kejadian infeksi ditetapkan, IPCN input data
di Sismadak, Ka Unit melakukan supervisi, Ka Komite PMKP melakukan
monitoring, dan supervisi, dan Ka komite PPI melakukan monitoring
2. Data insiden keselamatan pasien Unit/yang bersangkutan melaporkan
kejadian paling lambat 2 X 24 Jam kepada Tim KPRS
3. Data insiden/kejadian/kecelakaan di RS Unit membuat laporan ke K3 RS
Komite PMKP 2018 32
atau unit lainnya yang ditunjuk oleh Direktur RS
 No DATA INDIKATOR
1. Data indicator mutu nasional
2. Data indicator mutu prioritas RS
3. Data indicator mutu unit
4. Data indicator mutu Ponek
5. Data hasil surveillance
6. Data indicator mutu pada bab PAB
Data insiden / kejadian /
7. kecelakaan di RS
8. Data insiden keselamatan pasien
Komite PMKP 2018
ANALISA DATA
Komite PMKP melakukan
analisa menggunakan metode
statistik dan Analisa dengan
melihat trend, dibandingkanRS
lain/data eksternal, dibanding
dng standar/praktik ygterbaik
Risk Grading – RCA/Investigasi
sederhana – Rencana
Perbaikan
33
No DATA INDIKATOR
1. Data indicator mutu nasional
Data indicator mutu prioritas
2. RS
3. Data indicator mutu unit
4. Data indicator mutu Ponek
Data indicator mutu pada bab
5 PAB
6 Data hasil surveillance
Data insiden keselamatan
7 pasien
Data insiden/kejadian/
8 kecelakaan di RS
Komite PMKP 2018
PELAPORAN
Komite PMKP --> Direktur RS 
Pemilik/Representasipemilik setiap 3
bulan; Feedback data ke Kabid dan kaUnit
IPCN  Komite PPI Direktur RS dan
Komite PMKP
Tim KPRS  Direktur RS 
Pemilik/reprentasi pemilik
setiap 6 bulan; Sentinel  laporan setiap
ada kejadian
Komite K-3 RS/Tim manajemen risiko
Direktur RS
34
No DATA INDIKATOR BENCHMARK DATA
Komite PMKP melakukan benchmark
data, SISMADAK on-line dengan SIKARS,
1. Data indicator mutu nasional untuk semua indicator (12 indicator)
2. Data indicator mutu prioritas RS Komite PMKP melakukan benchmark
3. Data indicator mutu unit data, SISMADAK on-line dengan SIKARS,
4. Data indicator mutu Ponek Bila dari indicator RS, ada yg sesuai dng
5. Data indicator mutu pada bab PAB 78 IAK dan 11 IAM di SISMADAK
Komite PPI/PMKP melakukan benchmark
data, SISMADAK on-line dengan SIKARS,
6 Data hasil surveillance untuk data surveilans yang sesuai
7 Data insiden keselamatan pasien -
Data insiden/kejadian/ kecelakaan
8 di RS -

Komite PMKP 2018 35

 No DATA INDIKATOR VALIDASI DATA
1. Data indicator mutu nasional
2. Data indicator mutu prioritas RS
3. Data indicator mutu unit Komite PMKP melakukan validasi
4. Data indicator mutu Ponek data hanya untuk IAK baru dan
5 Data indicator mutu pada bab PAB data yang akan di publikasikan
6 Data hasil surveillance
7 Data insiden keselamatan pasien
8 Data insiden/kejadian/ kecelakaan di RS Tidak perlu validasi data

Komite PMKP 2018 36

1. Setiap hari PIC data, melakukan input data di
Sismadak. unit data di computer data indikator mutu,
bila hari libur/hari raya, tetapkan siapa PIC datanya
(PIC data harus dilatih )
2. Pengumpulan data  manual, by email, by upload
data
3. Lakukan analisa data, paling lama 3 bulan sekali  RS
besar analisa di unit dan RS kecil di Komite PMKP 
manual, komputerisasi (by program di computer)
4. Lakukan interpretasi data/pembahasan hasil analisa
5. Susun laporan PMKP oleh unit & Komite PMKP
Komite PMKP 2018 37
1. Tetapkan metodologi pengambilan sampel
2. Setiap hari PIC data mencatat di form/input di computer
data indikator mutu, bila hari libur/hari raya, tetapkan
siapa PIC datanya  data yg di catat/ di input sesuai dng
metodologi pengampilan sample(PIC data harus dilatih )
3. Pengumpulan data  manual, by email, by upload data
4. Lakukan analisa data, paling lama 3 bulan sekali  RS
besar analisa di unit dan RS kecil di Komite PMKP 
manual, komputerasisasi (by program di computer)
5. Lakukan interpretasi data/pembahasan hasil analisa
6. Susun laporan PMKP oleh unit & Komite PMKP

Komite PMKP 2018 38

1. Tetapkan metodologi pengambilan sampel (bila data
yg akan diambil sangat banyak)
2. Lakukan pengumpulan data sesuai frekuensi
pengumpulan data yg sdh ditetapkan.
3. frekuensi pengumpulan data satu bulan sekali, maka
setiap tanggal satu lakukan pengumpulan data secara
retrospektif.  metodologinya seperti survei
4. Lakukan analisa data, paling lama 3 bulan sekali  RS
besar analisa di unit dan RS kecil di Komite PMKP 
manual, komputerasisasi (by program di computer)
5. Lakukan interpretasi data/pembahasan hasil analisa
6. Susun laporan PMKP oleh unit & Komite PMKP
Komite PMKP 2018 39
1. Tetapkan PIC/observer nya  harus dilatih sehingga
persepsi sama
2. Tetapkan metodologi pengambilan data  total
populasi/sampel
3. Tetapkan teknik observasi  waktu dan metode
observasi
4. Siapkan check list untuk observasi
5. Data input/catat  analisa  pelaporan, sama
dengan data yang sumber data tertulis
6. PERHATIAN : data yg sumber data dari observasi, tidak
bisa di validasi

Komite PMKP 2018 40

Komite PMKP 2018 41