CLINICAL PATHWAY

TB HEMOPTOE (RAWAT INAP)

Clinical pathway ini didesain untuk membantu proses perawatan dan pengobatan dengan

menyediakan kerangka kerja yang diharapkan, bukan untuk menggantikan penilaian tim perawat/dokter. Jika pasien tidak
sesuai dengan kerangka umum clinicalpathway, maka dikeluarkan dari clinical pathway.

PETUNJUK PENGISIAN:

1. Clinical pathway diisi oleh Case Manajer (Kepala Ruangan)

2. Isilah tanda kurung dengan tanda “√ “ bila kegiatan dilakukan dan kegiatan tidak dilakukan tanda “ x “ bila

3. Tanda kurung menunjukkan bahwa kegiatan dalam alur harus dilakukan pada hari tersebut

4. Varians adalah kegiatan yang dilakukan bisa dalam bentuk tindakan maupun tatalaksana (therapy, dll) yang tidak ada
dalam alur (Clinical Pathway)

5. Catatlah alasan adanya varians dan berikan paraf dokter pada kolom tanda tangan

6. Cantumkan paraf serta nama DPJP dan Case Manajer pada kolom paraf di akhir lembar CP

7. Bila terdapat komplikasi selama perawatan maka tata laksana yang tertulis dalam pathway tidak bisa dipakai karena
tidak sesuai dengan keadaan dan kebutuhan pasien, maka pengisian CP dihentikan, buat garis merah di akhir masa
pasien menggunakan Clinical Pathway dan lanjutkan catatan medis dan keperawatan di lembar rekam medis.

KRITERIA CLINICAL PATHWAY TB HEMOPTISIS

KRITERIA INKLUSI ( clinical pathway ini digunakan untuk pasien ):

1. Usia > 15 tahun

2. Bukan hemoptysis massif

KRITERIA EKSKLUSI ( clinical pathway tidak boleh digunakan untuk pasien ):

1. Terdapat Community Acquired Pneumonia (CAP)/ pneumonia

2. Hemoptisis massif:

- Jumlah hemoptysis > 600 ml dalam 24 jam

- Jumlah hemoptysis 250 – 600 ml dan Hb > 10 gr/dl tapi berlangsung selama 48 jam

- Jumlah hemoptysis 250 – 600 ml dan Hb < 10 gr/dl tapi dalam pengamatan selama 24 jam tidak berhenti

3. Terdapat faktor komorbiditas: HIV, Diabetes Mellitus, gagal ginjal, penyakit jantung, keganasan.
 CLINICAL PATHWAY
TB HEMOPTOE (RAWAT INAP)
No. Dokumen No. Revisi
B
Ditetapkan,
Tanggal Terbit : Direktur Utama

Dr. M. Taha Albaar, Sp.Pd

RUMAH SAKIT
PRIMA
Nama Pasien : Tanggal lahir: BB :
No Rekam Medis : Tanggal masuk: TB :
Ruang Perawatan : Tanggal keluar:
Diagnosis Utama: TB HEMOPT E Kode ICD 10 : A 16.2 Recana rawat: 7 hari
Diagnosis Penyerta: Kode ICD 10 :

AKTIVITAS PELAYANAN IGD HR1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 R6 HR 7 Ket

1.Penilaian dan Pemantauan Medis
a. Asessmen awal
• Anamnesis & Pemeriksaan fisik () ( )
b. Asesmen Lanjutan
• Anamnesis & Pemeriksaan fisik ( ) ( ) ( ) () ( ) ( ) ()
2.Penilaian dan Pemantauan
Keperawatan
a. Tanda-tanda vital (kesadaran, Tensi, ( ) ( ) ( ) () () ( ) ()
nadi, suhu, RR)
b. Pemantauan tanda-tanda kegawatan ( ) ( ) ( ) () ( ) ( ) ()
c. Pemantauan efek samping obat ( ) ( ) ( ) () ( ) ( ) ()
3.Pemeriksaan Penunjang medik
a. Hematologi lengkap ()
b. pemeriksaan Sputum dahak 3 kali (S- ( )
P-S)
c. Gene Xpert ( )
e. Uji mantoux (bila perlu) ( )
f. Ro Thoraks ()
4.Tatalaksana Medis
a. Pasang Infuse ()
b. Lepas infuse ()
c. Berikan Oksigen 3-4 ltr/menit () ( ) ( ) Atas indikasi
5. Tatalaksana Keperawatan
a. Memberikan cairan infus dan obat- ( ) ( ) ( ) () () ( ) ()
obatan sesuai anjuran dokter
AKTIVITAS PELAYANAN
IGD HR1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 R6 HR 7 Ket
c. Mengukur jumlah darah hemoptoe ( ) ( ) ( ) () ( )
6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV,
tranfusi, dsb)
a. Antibiotik: 4 FDC/ RHZE ( ( ) ( ) ( ) () ( ) () ()
LEPASAN ) sesuai berat badan pasien
c. asam traneksamat 3x 1 ampul ( ) ( ) ( ) () Atas indikasi
d. Vit K 3x 1 ampul ( ) ( ) ( ) () Atas indikasi
e. Vit C 50 mg 3x1 ampul ( ) ( ) ( ) ()
7.Nutrisi
Nutrisi (diberikan sesuai kondisi klinis ( ) ( ) ( ) () ( )
pasien)
8. Kegiatan (aktifitas, toileting,
pencegahan jatuh,dll)
a. Pemasangan bedplang () ( ) ( ) ( ) () ( )
b. Optimalkan tirah baring ( ) ( ) ( ) () ( )
9. Konsultasi
-
10. Edukasi
a. Menjelaskan pentingnya menunjuk ( )
PMO
b. Menjelaskan pentingnya minum obat ( )
secara teratur
c. Menjelaskan cara minum OAT ( )
d. Menjelaskan efek samping OAT ( )
e. Menjelaskan cara pencegahan ( )
penularan TB
11. outcome
 e
No Variasi pelayanan yang dib rikan Tanggal Alasan TTD

Ternate, / /2022

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Case Manajer