SOP PENGISIAN LEMBAR MONITOR ICU

NAMA MAHASISWA SITI MUKHALIFATUN ANNISA

NIM 113119005
PEMINATAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

PROSEDUR PENGISIAN LEMBAR MONITOR ICU

TINDAKAN Pengertian: melakukan pengisian lembar monitoring
24 jam di ICU

Tujuan : mengetahui dengan cepat hemodinamik

pasien (TD, N, SaO2) dan perubahan-perubahannya.
PERSIAPAN ALAT 1. Lembar monitor
DAN BAHAN 2. Bolpoint 4 warna

URUTAN PROSEDUR TAHAP PRA INTERAKSI

Menyiapkan alat

TAHAP ORIENTASI
1. Memberikan salam dan validasi pasien.
2. Memperkenalkan diri.
3. Menjelaskan tujuan
4. Menjelaskan prosedur pelaksanaan
5. Menanyakan persetujuan/ kesiapan
pasien/keluarga

TAHAP KERJA
1. Mengucapkan bismillah
2. Menjaga privasi pasien
3. Lakukan pengisian pada kolom identitas
a. No RM
b. Nama
c. Umur (tahun/bulan/hari)
d. Tanggal saat instruksi harian dibuat
e. Hari ke … (hari perawatan)
f. Alergi
g. Dokterdpjp
h. Diagnose medis saat masuk dan selama di
ICU
4. Lakukan pengisian pada kolom hemodinamik
a. Suhu : diberi tanda X berwarna biru
b. Mean arterial pressure(MAP) : di beri tanda 0
arsir berwana hijau
c. Blood pressure : diberi tanda 0 arsir berwarna
hitam
d. Heart rate : diberi tanda 0 arsir warna merah
Apabila menuliskan hasil pengukuran tanda-
 tanda vital maka:
1) Memperhatikan tanda-tanda tersebut di
atas
2) Caranya yaitu :
(1) Tentukan nilai dari hasil pengukuran
dengan cara melihat skala yang ada
pada lajursebelah kiri
(2) Beri tanda sesuai dengan ketentuan di
atas
(3) Setelah menggambar satu titik, maka
hubungkan dengan hasil pengukuran
sebelumnya, sehingga membentuk
grafik HR, BP, MAP, suhu
(4) Pengukuran di lakukan setiap jam
(5) Kesadaran : di isi dengan menuliskan
jenis kesadaran yang ditemukan saat
melakukan observasi / pemeriksaan
kepada pasien dan dilakukan tiap jam
e. Irama ECG : pada kolom ini dituliskan jenis
irama ECG yang muncul pada layar monitor
saat dilakukan observasi tiap jam
f. Nyeri : pada kolom ini dituliskan apakah
pasien masih ada reflek nyeri atau tidak pada
skala nyeri. Bila ada beri tanda (+) dan diisi
skala nyeri, bila tidak ada beri tanda(-)
g. Central Venous Pressure (CVP) : diisi nilai
CVP hasil pengukuran
h. SaO2/SpO2 (saturasi oksigen) : diisi nilai
saturasi oksigen hasil pengukuran pada
monitor pasien
5. Kolom respirasi, terdiri dari
a. Tipe ventilator : diisi mode ventilator yang
digunakan, bila tidak menggunakan
ventilator diisi terapi O2 yang diberikan
kepada pasien
b. PEEP/CPAP : diisi nilai PEEP/CPAP
c. RR
d. Tidal volume (TV)
e. FiO2 : diisi konsentrasi O2 yang diberikan
bila menggunakan ventilator
f. Sputum: diisi ada/tidak
6. Kolom neuro
Pada kolom neuro di isi :
a. Mata: diisi mata kanan / mata kiri (R/L)
b. Ukuran(mm): diisi ukuran pupil mata (R/L)
c. Reaksi : diisi (+) bila adareaksi,(-) bilatidak
ada
d. Kaki : diisi (+) bila ada kelemahan,(-) bila
 tidak ada kelemahan
e. Tangan : diisi (+) bila ada kelemahan,(-) bila
tidak ada kelemahan
f. Glasgow coma scale (GCS): pada kolom ini
diisi GCS dari pasien yang di observasi.
Penilaianya meliputi
Membuka mata (E)
Spontan:4
dengan rangsang suara : 3
Dengan rangsang nyeri :2
Tidak ada reaksi : 1

Respon verbal (V)

Baik/ ada reaksi : 5
Bicara kacau : 4
Tidak tepat : 3
Mengerang : 2
Tidak bersuara : 1

Respon Motorik (M)

Mengikuti perintah : 6
Menepis : 5
Menghindar : 4
Reaksi fleksi abnormal : 3
Reaksi ekstensi abnormal : 2
Tidak ada reaksi : 1
7. Kolom input, terdiri dari:
a. Input dari parenteral
1) Ditulis nama dan jumlah cairan / nutrisi
parenteral / darah/ obat yang terpasang.
Jika yang terpasang darah, tulis jenis dan
jumlahnya, Jika cairan yang diberikan
darah / obat titrasi tulis dengan tinta
merah
2) Jam : gambarkan pada jam dimana cairan
mulai di berikan. Untuk pemberian obat
titrasi tuliskan dosis dan jumlah ml tial
jamnya, ditulis juga kalau ada perubahan
dosis.
b. Input dari enteral
Input dari enteral berupa makan dan minum
peroral dan sonde feeding. Tulisjumlah saat
memasukan padakolom yang tersedia
8. Kolom output, terdiri dari
a. Nasogastric tube (NGT) yaitu cairan yang
keluar lewat NGT / muntah peroral
b. Urine yaitu jumlah urin yang keluar lewat
dower catheter (DC). Apabila tidak
 menggunakan DC tetapi bias di ukur tulis
hasilnya, tetapi kalau tidak bias di ukur tulis
tidak terukur.
c. BAB yaitu jumlah feses, hasil diperkirakan
saja tulis pada kolom yang tersedia
d. Drain yaitu jumlah darah yang keluar lewat
drain, tulis hasilnya pada kolom yang tersedia
e. Insensible water loss (IWL). Perhitungan
IWL :
1) 0-6 bulan : 40 ml/kgBB/24 jam
2) 6 bulan – 5 tahun : 30 ml/kgBB/24 jam
3) 5-10 tahun : 20 ml/kgBB/24 jam
4) Adolesen : 10 ml/kgBB/24 jam
9. Kolom pemakaian alkes dan obat : diisi obatdan
alkes yang di pakai pasien
10. Kolom invasive : diisi alat invasifyang dipakai
oleh pasien meliputi IV line, CVC, OTT/NTT/TT
(no, tanggal dan lokasi pemasangan)
11. Kolom tube : diisi jenis kateter yang terpasang di
pasien meliputi WSD, drain, urine kateter (no,
tanggal dan lokasi pemasangan)
12. Kolom intake nutrisi : diisi asupan nutrisi oleh
pasien
13. Kolom balance cairan : diisi balance cairan pasien
selama24 jam.BC sebelum dan BC komulatif.
14. Kolomhasil laborat dan pemeriksaan penunjang
lain : diisi hasil pemeriksaan lab dan pemeriksaan
penunjang lain
15. Kolom masalah : diisi masalah yang muncul pada
pasien
16. Kolom tindakan : diisi tindakan yang dilakukan
untuk mengatasi masalah yang muncul
17. Kolom obat : diisi obat yang di berikan pada saat
ada masalah pada pasien
18. Kolom mandi / PH lain, perawatan mata/ mulut /
miring kanan/ kiri : beri tanda centang pada
kolom sesuai jam dilakukan tindakan tersebut
19. Merapikan alat-alat
20. Merapihkan pasien dan alat
21. Mengucapkan hamdallah

TAHAP TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan.
2. Kontrak waktu pertemuan berikutnya
3. Berpamitan dengan pasien