Ventilasi Mekanik
Abstrak
Pasien dengan ventilasi mekanik perlu dilakukan pemantauan CO2 karena berperan penting pada regulasi
pernapasan dan keseimbangan asam-basa tubuh. Pemantauan CO2 dapat dilakukan dengan mengukur PaCO2
melalui analisis gas darah arteri. Pengukuran PaCO2 tidak dapat dilakukan secara kontinu sehingga perlu sering
dilakukan pengambilan darah arteri yang dapat menimbulkan komplikasi. Pengukuran PETCO2 dapat memantau
CO2 secara kontinu dan non invasif. PETCO2 adalah tekanan parsial CO2 ekspirasi yang diukur pada saat akhir
volume tidal pernapasan. Penelitian ini bertujuan membandingkan nilai PETCO2 dan PaCO2 pada pasien dengan
ventilasi mekanik di ruang GICU RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Rancangan penelitian yang digunakan
adalah prospective cross sectional. Pemilihan sampel dilakukan secara consecutive sampling. Penelitian dilakukan
terhadap 21 pasien yang menggunakan ventilasi mekanik di ruang GICU RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
Data PETCO2 dicatat pada saat perawat mengambil sampel darah arteri untuk pemeriksaan analisis gas darah.
Didapatkan 122 pasang data nilai PETCO2 dan PaCO2. Data yang diperoleh dianalisis dengan Bland-Altman
plot. Hasil penelitian nilai PETCO2 berada pada rentang 14-67 mmHg dan nilai PaCO2 berada pada rentang 17-
77 mmHg. Bias nilai PETCO2 dan PaCO2 adalah -4,6475 mmHg lebih rendah daripada estimasi nilai bias ±5
mmHg sehingga bisa diterima secara klinik. Presisi nilai PETCO2 adalah 12,7969 mmHg (limit of agreement=
1,7509; -11,0460) lebih tinggi daripada estimasi nilai presisi ±5 mmHg sehingga tidak bisa diterima secara klinik.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah pengukuran PETCO2 tidak dapat menggantikan pengukuran PaCO2, tetapi
pengukuran PETCO2 dapat digunakan untuk memperkirakan nilai PaCO2 pasien dengan ventilasi mekanik.
Abstract
Patients with mechanical ventilation need to be monitored for the CO2 value because it has an important role in
regulation of respiration and body acid-base equilibrium. Monitoring of CO2 can be done by measuring PaCO2
through arterial blood gas analysis. Measurement of PaCO2 could not be done continuously so that the arterial
blood are needed to be taken quite often which could cause complication. The measurement of PETCO2 can
monitor the CO2 continuously and non-invasively. PETCO2 is partial pressure of CO2 expiration that is measured
at the end of respiration tidal volume. This study aimed to compare the PETCO2 value and PaCO2 in patients
with mechanical ventilation in GICU Dr. Hasan Sadikin Hospital. The research design was prospective cross-
sectional using consecutive sampling method. The total sample was 21 patients who used mechanical ventilator
in GICU Dr. Hasan Sadikin Hospital Bandung. The PETCO2 data were recorded when the patients’ arterial
blood sample were taken for blood gas analysis test. The total of 122 pair date of PETCO2 and PaCO2 values
were recorded. The data were analyzed using Bland-Altman plot. The results showed that the PETCO2 value
ranged from 14 – 67 mmHg and the PaCO2 values ranged from 17 – 77 mmHg. The deviation of PETCO2 and
PaCo2 was -4.6475 mmHg, which is lower than the estimation of ± 5 mmHg deviation, therefore the PETCO2
measurement can be accepted clinically. The precision of PETCO2 was 12.7969 mmHg (limit of agreement =
1.7509; -11.0460) which is higher than the estimation of precision value of ±5 mmHg, therefore it cannot be
accepted clinically. In conclusion, the PETCO2 measurement could not replace the PaCO2 measurement, however,
PETCO2 measurement can be used to predict the value of PaCO2 for patients with mechanical ventilation.
perubahan PaCO2 yang terjadi secara cepat evaluasi terhadap perubahan kondisi pasien.
sehingga petugas kesehatan tidak dapat Berdasarkan latar belakang tersebut
segera melakukan evaluasi terhadap kondisi penulis tertarik untuk meneliti perbandingan
pasien dan melakukan tindakan yang tepat nilai PETCO2 dan PaCO2 pada pasien dengan
(Papadakos & Lachmann, 2008; Smeltzer et ventilasi mekanik di Ruang GICU RSUP
al., 2010). Dr. Hasan Sadikin Bandung. Pada penelitian
Pengukuran PCO2 dapat dilakukan secara ini akan dianalisis bias dan presisi antara
non invasif dengan mengukur end tidal CO2 PETCO2 dengan PaCO2. Bias adalah rerata
(PETCO2). PETCO2 adalah tekanan parsial perbedaan nilai pengukuran PETCO2 dengan
CO2 ekspirasi yang diukur pada saat akhir PaCO2, sedangkan presisi adalah tingkat
volume tidal pernapasan. PETCO2 dapat kesamaan hasil pada pengukuran PETCO2
mengukur PCO2 pasien secara kontinu, secara berulang (Hanneman, 2008). Peneliti
sedangkan PaCO2 hanya dapat mengukur juga menganalisis hasil penelitian sehingga
nilai PCO2 pada saat sampel darah arteri dapat ditentukan tingkat kesesuaian PETCO2
diambil. Pemantauan PETCO2 dapat sebagai alternatif pengganti pemeriksaan
mengurangi frekuensi pengambilan sampel PaCO2.
darah arteri untuk analisis gas darah sehingga
mengurangi komplikasi yang terjadi.
Pemantauan nilai PETCO2 secara kontinu Metode Penelitian
memungkinkan petugas kesehatan untuk
dapat segera mengambil keputusan klinis Penelitian ini menggunakan rancangan
jika terjadi perubahan kondisi pasien. Tetapi penelitian cross sectional yang dilakukan
PETCO2 masih jarang digunakan sebagai pada tanggal 15 sampai dengan 26 Januari
dasar pertimbangan dalam pengambilan 2015 di ruang GICU RSUP Dr. Hasan Sadikin
keputusan klinis. Hasil penelitian tentang Bandung. Pengambilan data dilakukan
ketepatan penggunaan PETCO2 masih belum secara prospektif pada semua pasien dengan
jelas (Bongard, Sue, & Vintch, 2008; Martin, pemasangan ventilasi mekanik di Ruang
2009; Hall, 2009). General Intensive Care Unit (GICU) RSUP
Perawat merupakan bagian penting dalam dr. Hasan Sadikin Bandung. Penelitian
pelayanan kesehatan yang bertanggung dilakukan setelah mendapatkan persetujuan
jawab mengatasi masalah pasien dengan etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan
pemasangan ventilasi mekanik (Grossbach, FK UNPAD.
Chlan, & Tracy, 2011). Perawat bertanggung Pengamatan nilai PETCO2 dilakukan
jawab terhadap hal ini karena merupakan dengan menggunakan capnostat mainstream
petugas kesehatan yang merawat pasien merk GE yang terpasang pada bagian distal
selama 24 jam (Urden, Stacy, & Lough, ETT. Pencatatan nilai PETCO2 dilakukan
2006). Pasien dengan ventilasi mekanik pada saat perawat melakukan pengambilan
perlu dilakukan pemantauan nilai PCO2 sampel darah arteri. Sampel darah arteri
sebagai evaluasi terhadap keberhasilan terapi dianalisis dengan alat analisis gas darah
(Papadakos & Lachmann, 2008). Salah satu merk Radiometer Copenhagen ABL 5.
metode pemantauan PCO2 adalah dengan Sebelum dilakukan pengambilan darah
melakukan pemeriksaan PaCO2 pada darah arteri, peneliti melakukan pengkajian
arteri. Tetapi pengambilan darah arteri dapat terhadap airway clearance pasien dan jika
menimbulkan beberapa komplikasi seperti diperlukan akan dilakukan penghisapan
nyeri, perdarahan, atau kerusakan arteri sekret. Peneliti mengkaji sensor capnostat
yang dapat mengakibatkan gangguan perfusi dan membersihkan jika terjadi pengembunan
jaringan (Dev, Hillmer, & Ferri, 2011). atau penumpukan cairan. Peneliti melakukan
Pemeriksaan PETCO2 dapat mengukur nilai zeroing dan kalibrasi terhadap capnostat
PCO2 secara non invasif sehingga mengurangi untuk memastikan alat berfungsi dengan
komplikasi karena pengambilan darah arteri. baik. Peneliti juga melakukan pengukuran
Pemeriksaan PETCO2 juga memungkinkan tekanan darah responden dan mencatat tanda-
perawat memantau perubahan PCO2 secara tanda vital dan mode ventilasi mekanik yang
kontinu sehingga dapat segera melakukan digunakan oleh pasien.
Pencatatan nilai PETCO2 dilakukan ± 5 mmHg dan presisi dengan estimasi tidak
dilakukan pada saat perawat melakukan melebihi ± 5 mmHg. Uji Bland-Altman plot
pengambilan sampel darah arteri. Perawat dilakukan dengan menggunakan program
melakukan analisis gas darah dengan MedCalc dengan confidence interval 95%.
alat analisis gas darah merk Radiometer
Copenhagen ABL 5. Nilai PaCO2 hasil
analisis gas darah arteri dicatat pada lembar Hasil Penelitian
observasi.
Data yang diperoleh diuji dengan Penelitian ini didapatkan 122 pasang data
Bland-Altman plot. Bland-Altman plot nilai PETCO2 dan PaCO2 dari 21 pasien. Nilai
direkomendasikan untuk mengetahui tingkat PETCO2 dan PaCO2 pada pasien berubah
kesesuaian (limit of agreement) antara mengikuti kondisi pasien saat pengukuran.
metode pengukuran berbeda yang mengukur Nilai PETCO2 berada pada rentang 14–67
hal yang sama (Zou, 2011; Hanneman, 2008; mmHg dan nilai PaCO2 berada pada rentang
Cartensens, 2010; Bland & Altman, 2006). 17–77 mmHg berarti pasien penelitian telah
Hasil uji Bland-Altman plot menghasilkan mencakup kondisi di atas normal (>45
nilai bias dan presisi pengukuran PETCO2 mmHg), normal (35–45 mmHg), dan bawah
dibandingkan dengan PaCO2. Bias adalah normal (<35 mmHg).
rerata perbedaan nilai pengukuran PETCO2 Analisis bivariat dilakukan dengan Bland-A
dengan PaCO2, sedangkan presisi adalah latman plot menggunakan program Medcalc.
tingkat kesamaan hasil pada pengukuran Analisis Bland-Altman plot dilakukan sesuai
secara berulang (Hanneman, 2008; Bland langkah-langkah menurut Hanneman (2008).
& Altman, 2006). Dalam penelitian ini Gambar 1 menunjukkan diagram scatter nilai
ditentukan bias dengan estimasi tidak melebihi PETCO2 dan PaCO2. Pada diagram tersebut
y GarisEquality
80
70
60
50
PETCO2
40
30
20
10 x
10 20 30 40 50 60 70 80
PaCO2
tampak bahwa nilai PETCO2 dan PaCO2 kedua pengukuran, serta batas atas dan batas
berada di dekat garis equality tetapi tidak bawah limit of agreement.
semua data berada tepat di atas garis equality. Gambar 2 menunjukkan Bland-Altman
Hal ini menunjukkan bahwa terdapat plot nilai PETCO2 dan PaCO2. Garis x
beberapa derajat ketidaksesuaian antara menunjukkan rentang nilai PaCO2 yang
nilai PETCO2 dan PaCO2. Diagram juga merupakan gold standard pemeriksaan PCO2
menunjukkan hubungan yang positif antara pasien. Nilai PaCO2 berada pada rentang
PETCO2 dan PaCO2, yang berarti semakin antar 15–80 mmHg. Garis y menunjukkan
besar nilai PaCO2 maka nilai PETCO2 juga hasil nilai PETCO2 dikurangi PaCO2 yang
akan semakin besar. berada pada rentang 0 sampai dengan -15
Tabel 2 menunjukkan bahwa nilai p adalah mmHg. Tidak terdapat nilai selisih di atas
0,000 sehingga dapat disimpulkan bahwa 0 sehingga dapat disimpulkan bahwa nilai
terdapat korelasi bermakana antara nilai PETCO2 tidak pernah melebihi nilai PaCO2.
PETCO2 dan PaCO2 karena p< 0,005. Nilai Lambang-lambang (segitiga, kotak, bintang,
korelasi 0,954 menunjukkan terdapat korelasi dll) menunjukkan pasien dalam penelitian.
yang sangat kuat antara nilai PETCO2 dan Lambang yang sama tergambar beberapa
PaCO2 dengan arah korelasi positif. Hal ini kali menunjukkan bahwa bahwa pasien yang
berarti semakin besar nilai PaCO2 maka nilai sama memiliki hasil nilai PETCO2 dikurangi
PETCO2 juga akan semakin besar. PaCO2 berbeda pada pengukuran yang
Penghitungan bias dan presisi nilai PETCO2 dilakukan secara berulang.
dan PaCO2 dianalisis dengan menggunakan Tabel 3 menunjukkan hasil uji Bland-
Bland-Altman plot. Analisis Bland-Altman Altman plot nilai PETCO2 dan PaCO2. Dari
plot dilakukan dengan menyusun sebuah table tersebut dapat diketahui bahwa bias
grafik. Pada grafik ini selisih nilai PETCO2 nilai PETCO2 dibandingkan dengan nilai
dan PaCO2 dibandingkan dengan nilai PaCO2 PaCO2 (mean aritmatik) adalah -4,6475. Hal
yang merupakan gold standar dari pemeriksaan ini berarti bahwa rata-rata nilai PETCO2 lebih
PCO2. Pada grafik juga digambarkan garis kecil 4,6475 mmHg daripada nilai PaCO2.
horizontal yang menunjukkan rerata selisih Nilai bias ini kurang dari nilai estimasi bias
y GarisEquality
80
70
60
50
PETCO2
40
30
20
10 x
10 20 30 40 50 60 70 80
PaCO2
±5 mmHg, sehingga bisa diterima secara uji korelasi Pearson menunjukkan terdapat
klinis. korelasi bermakna antara nilai PETCO2 dan
Tabel 3 juga menunjukkan limit of PaCO2 (p= 0,000). Nilai PETCO2 dan PaCO2
agreement (tingkat kesesuaian) nilai PETCO2 memiliki korelasi sangat kuat dengan arah
dan PaCO2. Batas atas limit of agreement positif (r= 0,954). Hasil ini berarti jika nilai
PETCO2 dan PaCO2 adalah 1,7509 mmHg, PaCO2 semakin besar maka nilai PETCO2
sedangkan batas bawahnya adalah -11,0460 juga akan semakin besar.
mmHg. Hal ini berarti bias nilai PETCO2 Hasil tersebut sesuai dengan hasil
dan PaCO2 berada diantara nilai 1,7509 penelitian Razi et al. (2012). Razi et al.
mmHg dan -11,7509 mmHg. Jika dilakukan (2012) melakukan penelitian tentang korelasi
pengukuran PETCO2 dan PaCO2 pada pasien PETCO2 dengan PaCO2 pasien dengan
dengan ventilasi mekanik, maka selisih nilai ventilasi mekanik. Pada mode ventilasi
PETCO2 dikurangi PaCO2 adalah antara mekanik SIMV didapatkan korelasi sangat
1,7509 mmHg dan -11,7509 mmHg. kuat dengan arah positif (p<0,0001; r=0,893).
Nilai presisi dapat diperoleh dengan cara Pada mode CPAP didapatkan korelasi sangat
nilai batas atas limit of agreement dikurangi kuat dengan arah positif (p<0,0001; r=
dengan nilai batas bawah limit of agreement 0,841). Sedangkan pada T-Tube didapatkan
(1,7509-(-11,0460)) sehingga didapatkan nilai korelasi sangat kuat dengan arah positif (p<
presisi 12,7969 mmHg. Hal ini menunjukkan 0,0001; r= 0,923).
terdapat varisasi yang besar pada bias nilai Hasil penelitian yang menunjukkan adanya
PETCO2 dibandingkan nilai PaCO2. Hasil korelasi sangat kuat dengan arah positif tidak
ini melebihi nilai estimasi presisi ±5 mmHg bisa dijadikan dasar untuk menggunakan nilai
sehingga bermakna secara klinis. PETCO2 untuk menggantikan nilai PaCO2.
Peneliti menentukan nilai estimasi bias ±5 Terdapat perbedaan antara korelasi dengan
mmHg dan presisi ±5 mmHg. Hasil penelitian tingkat kesesuaian. Tingkat kesesuaian yang
menunjukkan nilai bias -4,6475 mmHg dan sempurna hanya terjadi jika semua data
presisi 12,7969 mmHg. Walaupun nilai bias tepat berada pada garis equality, sedangkan
lebih kecil daripada nilai estimasi bias, tetapi korelasi yang kuat dapat terjadi jika data
nilai presisi melebihi nilai estimasi presisi, terdapat pada garis manapun selama garis
sehingga dapat disimpulkan bahwa nilai tersebut sejajar dengan garis equality. Besar
PETCO2 tidak dapat menggantikan nilai nilai pengukuran juga tidak memengaruhi
PaCO2. korelasi. Jika suatu kelompok data dilakukan
uji korelasi dengan kelompok data tersebut
dikalikan 2, maka akan didapatkan nilai
Pembahasan korelasi 1,0 (Bland & Altman, 2006). Perlu
dilakukan pengujian lebih lanjut untuk
Diagram scatter nilai PETCO2 dan PaCO2 mengetahui tingkat kesesuaian nilai PETCO2
pada gambar 4.1 menunjukkan bahwa bahwa dengan PaCO2.
nilai PETCO2 dan PaCO2 berada di dekat garis Untuk mengetahui tingkat kesesuaian
equality tetapi tidak semua data berada tepat antara nilai PETCO2 dan PaCO2 dilakukan
di atas garis equality. Hal ini menunjukkan uji dengan Bland-Altman plot. Hasil
bahwa nilai PETCO2 dan PaCO2 tidak tepat pengujian menunjukkan bias nilai PETCO2
sama atau sesuai. Pengujian korelasi dengan dibandingkan PaCO2 adalah -4,6475 mmHg.
Selisih pengukuran nilai PCO2 ≤ ±5 mmHg akan menyebabkan CO2 tidak bisa diangkut
dapat diterima secara klinik (clinically ke paru-paru sehingga tidak bisa dikeluarkan
acceptable) (Tingay, Mun, & Perkins, melalui paru-paru. Jika perfusi alveolar
2013; Tingay, Stewart, & Morley, 2005; normal, penurunan ventilasi alveolar
McCormack, Kelly, Wegdwood, & Lyon, menyebabkan CO2 yang diangkut darah ke
2008). Nilai estimasi bias yang ditetapkan alveolar tidak mengalami pertukaran gas dan
peneliti adalah ±5 mmHg. Hasil tersebut tidak bisa dikeluarkan melalui paru-paru.
menunjukkan bahwa bias tidak melebihi nilai Hal tersebut menyebabkan peningkatan
estimasi bias, sehingga bias nilai PETCO2 PaCO2 dan penurunan PETCO2, sehingga
dibandingkan PaCO2 bisa diterima secara meningkatkan bias nilai PETCO2 dan PaCO2.
klinik. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil
Perubahan PCO2 dapat memengaruhi penelitian Cinar et al. (2010) dan Coates
keseimbangan asam basa pasien. Penurunan et al (2014). Cinar et al. (2010)melakukan
PCO2 1 mmHg akan meningkatkan pH penelitian yang membandingkan nilai
sebesar 0,01, sedangkan penurunan PCO2 PETCO2 dan PaCO2 pasien dengan dyspnea
sebesar 10 mmHg akan menaikkan pH akut di ruang gawat darurat. Hasil penelitian
sebesar 0,1. Peningkatan PCO2 sebesar 1 menunjukkan bias -0,5 mmHg. Coates
mmHg akan menurunkan pH sebesar 0,006, et al. (2014) melakukan penelitian yang
sedangkan peningkatan PCO2 sebesar 10 membandingkan nilai PETCO2 dan PaCO2
mmHg akan menurunkan pH sebesar 0,06 pada bayi dengan usia <1 tahun yang tidak
(Malley, 2005). Bias nilai PETCO2 dan diintubasi dan tidak memerlukan ventilasi
PaCO2 sebesar -4,6475 mmHg tidak akan mekanik non invasif di ruang PICU. Hasil
menyebabkan perubahan yang besar pada penelitian menunjukkan bias -2,7 mmHg.
keseimbangan asam basa pasien. Bias nilai PETCO2 dan PaCO2 pada penelitian
Perubahan PCO2 juga dapat memengaruhi ini (-4,6475 mmHg) lebih besar daripada bias
pernapasan pasien. Peningkatan PCO2 pada penelitian Cinar et al. (2010) dan Coates
alveolar 60–75 mmHg akan menyebabkan et al. (2014). Pasien pada penelitian Cinar et
pasien bernapas secepat dan sedalam al. dan Coates et al. memiliki kondisi yang
mungkin (dyspnea). Peningkatan PCO2 lebih baik daripada pasien dalam penelitian
alveolar 80–100 mmHg menyebabkan pasien ini oleh karena itu tidak memerlukan ventilasi
menjadi letargik atau semikoma, sedangkan mekanik, sehingga ketidakseimbangan
peningkatan PCO2 alveolar 120–150 mmHg ventilasi dan perfusi yang terjadi lebih
dapat menyebabkan kematian. Pada tingkat ringan. Hal ini menyebabkan bias antara nilai
ini CO2 tidak lagi merangsang pernapasan PETCO2 dan PaCO2 pada penelitian Cinar et
tetapi akan mendepresi pernapasan. Hal al. dan Coates et al. menjadi lebih kecil.
ini akan menyebabkan penumpukan CO2 Nilai presisi dari PETCO2 adalah
yang akan semakin mendepresi pernapasan 12,7969 mmHg (limits of agreement=
sehingga dapat menyebabkan kematian 1,7509; -11,0460). Nilai presisi ini melebihi
(Guyton & Hall, 2006). Peningkatan nilai estimasi presisi ±5 mmHg. Nilai
PCO2 akan dikompensasi tubuh untuk presisi tersebut menunjukkan bahwa
meningkatkan pengeluaran CO2 dari dalam hasil pengukuran PETCO2 dibandingkan
tubuh. Diperlukan peningkatan PCO2 yang PaCO2 yang dilakukan secara berulang
besar untuk dapat menyebabkan dampak menunjukkan variasi data yang terlalu besar
yang membahayakan bagi pasien. Bias untuk diterima secara klinik. Berdasarkan
nilai PETCO2 dan PaCO2 sebesar -4,6475 hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan
mmHg tidak akan memberikan dampak yang bahwa nilai PETCO2 tidak dapat digunakan
membahayakan pada regulasi pernapasan untuk menggantikan nilai PaCO2.
pasien. Nilai presisi PETCO2 dari penelitian ini
Bias nilai PETCO2 dan PaCO2 paling sebesar 12,7969 mmHg menunjukkan bahwa
kecil jika terjadi keseimbangan ventilasi repeatability PETCO2 tidak bisa diterima
dan perfusi alveolar (Martin, 2009; Linda, secara klinik. Selisih nilai PETCO2 dan
2010; Guyton & Hall, 2006). Jika ventilasi PaCO2 pada pengukuran secara berulang
alveolar normal, penurunan perfusi alveolar menunjukkan rentang yang besar yaitu
usaha kompensasi tubuh terhadap peningkatan darah sistolik (126,47 mmHg) dan diastolik (
kebutuhan O2 dan respon terhadap gangguan 70,65 mmHg) data dengan selisih ≤5 mmHg.
proses pernapasan (Price & Wilson, 2006; Rerata denyut jantung (93,17 X/ menit) juga
Guyton & Hall, 2006; Tortora & Derricson, lebih rendah daripada rerata denyut jantung
2012). Hasil penelitian menunjukkan selisih data dengan selisih ≤5 mmHg (102,4 X/
nilai PETCO2 dan PaCO2 >5 mmHg terjadi menit). Rerata tekanan darah sistolik (128,64
pada data dengan rerata frekuensi napas mmHg) dan diastolik (72,82 mmHg) data pada
lebih tinggi. Hal ini dapat merupakan respon mode SIMV dengan selisih nilai PETCO2
tubuh terhadap gangguan proses pernapasan. dan PaCO2 >5 mmHg lebih tinggi daripada
Gangguan terhadap proses pernapasan tekanan darah sistolik (117,81 mmHg) dan
dapat menurunkan ventilasi alveolar dan diastolik (72,23 mmHg) data dengan selisih
menyebabkan ketidaksesuaian dengan perfusi ≤5 mmHg. Rerata denyut jantung (102,55
alveolar sehingga meningkatkan selisih nilai X/ menit) lebih rendah daripada data dengan
PETCO2 dan PaCO2. Selisih nilai PETCO2 selisih ≤5 mmHg (109,31 X/ menit).
dan PaCO2 pada pasien yang menggunakan Kecepatan denyut jantung, strok volume,
ventilasi mekanik mode CPAP dan SIMV dan resistensi pembuluh darah menentukan
dapat meningkat pada frekuensi pernapasan nilai tekanan darah. Diperlukan tekanan
pasien yang lebih tinggi. darah yang cukup untuk mempertahankan
Mode CPAP, selisih nilai PETCO2 dan perfusi alveolar yang baik. Penurunan perfusi
PaCO2 > 5 mmHg terjadi pada pasien dengan alveolar dapat meningkatkan dead space
rerata PEEP lebih tinggi (7,96 cmH2O) pernapasan. Udara yang masuk melalui
dibandingkan selisih ≤5 mmHg (6,96 cm ventilasi tidak akan mengalami pertukaran
H2O). Rerata nilai PEEP data dengan selisih gas karena tidak adanya aliran darah di
nilai PETCO2 dan PaCO2 > 5 mmHg pada alveolar tersebut (Guyton & Hall, 2006;
mode SIMV (8,55 cmH2O) lebih tinggi Price & Wilson, 2006). Hasil penelitian pada
daripada rerata PEEP pada data dengan mode CPAP dan SIMV menunjukkan bahwa
selisih ≤5 mmHg (7,65 cmH2O). Pemberian peningkatan tekanan darah atau kecepatan
PEEP yang terlalu tinggi dapat meningkatkan denyut tidak selalu menurunkan selisih nilai
selisih nilai PETCO2 dan PaCO2 (Martin, PETCO2 dan PaCO2. Hal ini disebabkan
2009). Pemberian PEEP yang terlalu karena selisih nilai nilai PETCO2 dan PaCO2
tinggi dapat meningkatkan tekanan dalam tidak hanya ditentukan oleh perfusi alveolar,
rongga dada. Peningkatan tekanan dalam tetapi juga dipengaruhi oleh ventilasi
rongga dada dapat menyebabkan penurunan alveolar. Walaupun terjadi peningkatan
venous return, sehingga pada akhirnya akan perfusi alveolar, jika tidak sesuai dengan
menurunkan strok volume dari jantung. Jika ventilasi alveolar maka selisih nilai PETCO2
jantung gagal berkompensasi akan terjadi dan PaCO2 akan menjadi lebih besar.
penurunan sirkulasi dan menurunkan perfusi Rerata suhu tubuh pasien dengan CPAP
alveolar (Papadakos & Lachman, 2008; data yang memiliki selisih nilai PETCO2 dan
Loscalzo, 2010; Linda, 2010). Hal ini dapat PaCO2 >5 mmHg adalah 36,52°C, sedikit
menyebabkan kegagalan pengangkutan CO2 lebih rendah daripada data dengan selisih ≤5
ke paru-paru sehingga terjadi peningkatan mmHg (36,6°C). Data pasien dengan mode
nilai PaCO2 dan penurunan nilai PETCO2. SIMV yang memiliki selisih nilai PETCO2
Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai dan PaCO2 >5 mmHg memiliki rerata
PEEP yang lebih tinggi menyebabkan suhu (36,60°C) lebih tinggi daripada data
peningkatan selisih nilai PETCO2 dan PaCO2. dengan selisih ≤5 mmHg (36,55°C). Suhu
Penggunaan PEEP yang lebih tinggi pada tubuh menunjukkan tingkat metabolisme
pasien dengan ventilasi mekanik mode CPAP pasien dan dapat memengaruhi produksi
dan SIMV dapat meningkatkan selisih nilai CO2 dan memengaruhi nilai PETCO2 dan
PETCO2 dan PaCO2. PaCO2 (Hennesey & Japp, 2007; Guyton
Mode CPAP, dengan selisih nilai PETCO2 &Hall, 2006). Hasil penelitian menunjukkan
dan PaCO2 >5 mmHg rerata tekanan darah bahwa suhu tubuh yang lebih tinggi tidak
sistolik (118,67 mmHg) dan diastolik (66,54 selalu meningkatkan selisih nilai PETCO2
mmHg) lebih rendah daripada rerata tekanan dan PaCO2. Penurunan atau peningkatan
2009; Linda, 2010; Smeltzer et al., 2010). melakukan evaluasi lebih lanjut dengan
Data diambil pada saat pasien menggunakan pemeriksaan nilai PaCO2 dengan analisis gas
ventilasi mekanik mode CPAP. Tidak darah arteri dan segera dilakukan penangan
terdapat perbedaan signifikan pada data yang tepat.
tanda vital jika dibandingkan data pada saat
selisih nilai PETCO2 dan PaCO2 lebih kecil.
Penurunan kondisi pasien yang menyebabkan Simpulan
penumpukan CO2 dan ketidaksesuaia
perfusi dan ventilasi alveolar menyebabkan Berdasarkan pengujian hasil penelitian dan
peningkatan selisih nilai PETCO2 dan PaCO2. pembahasan dapat diambil kesimpulan
Selisih nilai PETCO2 dan PaCO2 14 bahwa nilai PETCO2 dapat digunakan untuk
mmHg juga didapatkan dari pasien nomor 6. memperkirakan nilai PaCO2 pada pasien
Data ini didapatkan setelah pasien mengalami dengan ventilasi mekanik sehingga nilai
henti jantung dan sempat dilakukan resusitasi PETCO2 dapat digunakan untuk memantau
jantung paru. Pada saat henti jantung terjadi tekanan parsial CO2 secara non invasif dan
penumpukan CO2 dalam darah karena tidak kontinu. Nilai PETCO2 dapat digunakan
ada perfusi yang membawa CO2 untuk dibuang untuk deteksi dini perubahan tekanan parsial
melalui paru-paru. Hal ini menyebabkan CO2 pasien. Akan tetapi, nilai PETCO2
peningkatan PaCO2 dan penurunan nilai tidak dapat menggantikan nilai PaCO2 pada
PETCO2 sehingga selisih nilai antara dua pasien dengan ventilasi mekanik sehingga
pengukuran tersebut menjadi besar (Price & nilai PaCO2 harus tetap digunakan dalam
Wilson, 2006; Martin, 2009; Linda, 2010; pemantauan tekanan parsial CO2 pasien.
Smeltzer et al., 2010). Data diambil pada saat
pasien menggunakan ventilasi mekanik mode
SIMV setelah sehari sebelumnya pasien Daftar Pustaka
menggunakan mode CPAP. Pasien sedang
memiliki tekanan darah sistolik yang tinggi Aaron, S.D., Vandemheen, K.L., Naftel,
(171 mmHg) dengan tekanan darah diastolik S.A., Lewis, M., & Rodger, M.A. (2003).
74 mmHg. Denyut jantung pasien juga cepat Topical Tetracaine Prior to Arterial Puncture:
yaitu 132 X/ menit. Peningkatan tekanan a Randomized, Placebo-Controlled Clinical
darah dan denyut jantung disebabkan oleh Trial. Respiratory Medicine, 97,1195–1199.
pemberian obat-obat resusitasi. Penumpukan Doi: 10.1016/S0954-6111(03)00226-9.
CO2 yang terjadi saat henti jantung dan
penurunan perfusi alveolar menyebabkan Bland, J.M., & Altman, D.G. (2006).
selisih nilai PETCO2 dan PaCO2 yang sangat Agreement Between Methods of
besar. Measurement with Multiple Observations
Hasil penelitian yang membandingkan Per Individual. Journal of Biopharmaceutical
nilai PETCO2 dan PaCO2 pada pasien dengan Statistics, 17(4). 571-582.
ventilasi mekanik menunjukkan bahwa nilai
PETCO2 tidak dapat menggantikan nilai Bobbia, X., Grandpierre, R.G., Claret, P.G.,
PaCO2 pada pasien dengan ventilasi mekanik. Moreau, A., Pommet, S., Bonnec, J.M., et
Pemantauan PCO2 pada pasien dengan al. (2013). Ultrasound Guidance fr Radial
ventilasi mekanik tidak bisa dilakukan hanya Arterial Puncture: a Randomized Controlled
dengan menggunakan nilai PETCO2 tanpa Trial. American Journal of Emergency
menggunakan nilai PaCO2 yang merupakan Medicine 31, 810–815.
gold standard pemeriksaan PCO2. Tetapi
nilai PETCO2 dapat dipergunakan untuk Bongard, F.S., Sue, D.Y., & Vintch, J. (2008).
memperkirakan nilai PaCO2 pasien dengan A Lange Medical Book: Current Diagnosis &
ventilasi mekanik. Pengukuran nilai PETCO2 Treatment Critical Care. 3Rd Ed. USA: The
dengan menggunakan capnostat dapat McGraw-Hill Companies, Inc.
dilakukan secara kontinu. Petugas kesehatan
dapat mengetahui perubahan nilai PETCO2 Carstensens, B. (2010). Comparing Clinical
pasien setiap saat, dan jika diperlukan dapat Measurement Methods: A Practical Guide.
United Kingdom: John Wiley & Sons, Ltd. Leone, V., Misuri, D., & Console, N. (2009).
ISBN: 978-0-470-69427. Radial Artery Pseudoaneurysma After a
Single Arterial Puncture for Blood-Gas
Cinar, O., Acar, Y.A., Arziman, I., Kilic, Analysis: a Case Report. Cases Journal, 2,
E., Eyi., Y.S., & Ocal, R. (2010). Can 6890. Doi:10.4076/1757-1626-2-6890.
Mainstream End-Tidal Carbon Dioxide
Measurement Accurately Predict The Arterial Linda, Y. (2010). Capnography Handbook,
Carbondioxide Level Of Patients With Respiratory Critical Care. Hoechberg:
Acute Dyspnea In ED. American Journal CareFusion Corporation.
of Emergency Medicine 30, 358–361. Doi:
10.1016/j.ajem.2010.12.014. Loscalzo, Joseph. (2010). Harison’s
Pulmonary and Critical Care Medicine.
Coates, B.M., Chaize, R., Goodman D.M., USA: The McGraw-Hill Companies, Inc.
& Roznfeld, R.A. (2014). Performance of
Capnometry in Non-Intubated Infants in Malley, W.J. (2005). Clinical Blood Gases:
The Pediatric Intensive Care Unit. BMC Assessment and Intervention. (2nd Ed). USA:
Pediatrics, 14, 163. Elsevier.
Dev, S.P., Hillmer, M.D., Ferri, M. (2011). Martin, K.T. (2009). CO2 Monitoring.
Arterial Puncture for Blood Gas Analysis. N Riverside: RC Educational Consulting
Engl J Med, 364: e7. Services, Inc.
Grosbach, I., Chlan, L., Tracy, M.F. (2011). McCormack, J.G., Kelly, K.P., Wedgwood, J.,
Overview of mechanical ventilatory support & Lyon, R. (2008). The Effects of Different
and management of patient and ventilator Analgesic Regimens on Transcutaneous CO2
related-responses. Crit Care Nurse, 31, 30- After Major Surgery. Anaesthesia, 63, 814–
44. Doi: 10.4037/ ccn2011595 Grossbach, 82. Doi:101111/j. 1365-2044 2008 05487.
Chlan, & Tracy. (2011).
Papadakos, P.J., & Lachman, B. (2008).
Guyton, A.C., & Hall, J.E. (2006). Textbook of Mechanical Ventilation: Clinical Applications
Medical Physiology. (11th Ed). Philadelphia: and Pathophysiology. Philadelphia: Saunders.
Elsevier Inc. Price SA, Wilson LM. 2006. Patofisiologi
Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.
Hall, J.B., (2009). Handbook of Critical Care. Jakarta : EGC.
(3rd Ed). London: Springer-Verlag London
Limited. Radiometer Copenhagen. (2007). ABL5
Blood Gas System. Copenhagen: Radiometer
Hanneman, S.K. (2008). Design, Analysis Medical ApS.
and Interpretation of Method-Comparison
Studies. AACN Adv Crit Care, 19(2). Doi: Razi, E., Moosavi, G.A., Omidi, K., Saebi,
10.1097/01.AACN.0000318125.41512.a3. A.K., & Razi, A. (2012). Correlation of End-
Tidal Carbon Dioxide with Arterial Carbon
Hennessey, I.A.M., & Japp, A.G. (2007). Dioxide in Mechanically Ventilated Patients.
Arterial Blood Gases Made Easy. China: Arch Trauma Res. 1(2).
Elseveir Limited.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L.,
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, Cheever, K.H. (2010). Brunner & Suddarth’s
S. (2010). Fundamental of Nursing: Textbook of Medical-Surgical Nursing. (12Th
Concept, Proces, and Practice. Editor edisi Ed). Philadelphia: Lippincott Williams &
bahasa Indonesia: Widiarti, W. Buku Ajar Wilkins.
Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses,
dan Praktik. Edisi 7. Vol. 1. Jakarta: EGC. Tingay, D.G., Stewart, M.J., & Morley, C.J.
(2005). Monitoring of End Tidal Carbon
Dioxide During Neonatal Transport. Arch Dis Ed). USA: John Wiley & Sons, Inc.
Child Fetal Neonatal Ed 205;90:F523-F526.
Doi: 10.1136/adc.2004.064717. Urden, L.D., Stacy, K.M., & Lough, M.
(2006). The Ian’s critical care nursing:
Tingay, D.G., Mun, K.S., & Perkins, E.J. Diagnosis and management. (5Th Ed).
(2013). End Tidal Carbon Dioxid is As Missouri: Mosby Elsevier.
Reliable As Transcutaneous Monitoring in
Ventilated Postsurgical Neonates. Arch Dis Zou, G.Y. (2011). Confidence Interval
Child Fetal Neonatal, 98, 161–164. Doi: Estimation for The Bland–Altman Limits
10.1136/fetalneonatal-2011-301606. of Agreement with Multiple Observations
Per Individual. Statistical Methods in
Tortora, G.J., & Derrickson, B. (2012). Medical Research. 22(6), 630–642. Doi:
Principles of Anatomy and Physiology. (13Th 10.1177/0962280211402548.