www.medigraphic.org.

mx
Topik penelitian Med Crit 2019; 33 (3): 130-138
 

Penerapan protokol FAST-HUG dan hubungannya

dengan kematian pasien sakit kritis di ICU 
Penerapan protokol FAST-HUG dan hubungannya dengan kematian pasien kritis di ICU
Aplicação melakukan protokol FAST-HUG e sua associação com to do Mortalidade pasien
kritis di ICU 

Beatriz Barrera Jiménez, * Carlos Correa Jiménez, * Luis Alberto Ruiz Marines, * Martín Mendoza Rodríguez * 

ABSTRAK 
Pendahuluan: Mnemonik FAST-HUG mencakup tujuh aspek minimum dalam perawatan pasien kritis (makan, analgesia, sedasi, tromboprofilaksis,
peninggian kepala, pencegahan tukak stres dan kontrol glukosa). Kepatuhannya menunjukkan perbaikan prognosis. 
Tujuan: Untuk menetapkan apakah ada hubungan antara kepatuhan dengan FAST-HUG dan kematian pasien kritis saat menilai keparahannya saat
masuk menggunakan skala SOFA. 
Bahan dan Metode: Studi klinis, deskriptif, cross-sectional dan prospektif. Itu termasuk pasien yang dirawat di Intensive Care Unit (ICU) Rumah
Sakit Umum La Villa dan Rumah Sakit Umum «Dr. Rubén Leñero », pada periode 28 Februari hingga 31 Mei 2018. Data yang dicatat sebagai
berikut: umur, jenis kelamin, jenis diagnosis, skor SOFA, jumlah variabel yang terpenuhi pada FAST-HUG, diet, analgesia, sedasi , RASS, profilaksis
trombus, derajat miring kepala, profilaksis tukak lambung, gambaran glukosa kapiler, asal, tujuan, hari tinggal, komplikasi dan kematian. 
Hasil: 129 pasien diteliti, 52 (40%) perempuan dan 77 (60%) laki-laki, usia rata-rata 49 tahun SD ± 17,3, diagnosa medis 36 (28%), bedah 61 (47%),
trauma 22 ( 17%) dan kebidanan 10 (8%). Skor SOFA tersering 0-6 poin pada 59 pasien (46%). Variabel yang paling banyak dipenuhi adalah U 122
(95%). Kepatuhan rata-rata dengan variabel adalah 5 SD ± 1,04. Kepatuhan dengan F, S dan T secara statistik signifikan dalam hal kematian. F (p
<0,01), S (p <0,01), T (p <0,05). 
Kesimpulan: Penerapan FAST-HUG pada pasien yang sakit kritis dapat mengurangi risiko kematian, khususnya jika setidaknya tiga variabel
terpenuhi (makan, sedasi, dan tromboprofilaksis). 
Kata kunci: Protokol klinis, metode perawatan intensif, mortalitas, kualitas perawatan. 

ABSTRAK 
Pendahuluan: Mnemoteknik FAST-HUG mencakup tujuh aspek minimum dalam perawatan pasien kritis (makan, analgesia, sedasi,
tromboprofilaksis, peninggian kepala, pencegahan tukak stres dan kontrol glukosa). Kepatuhannya telah menunjukkan perbaikan dalam prognosis.  
Tujuan: Untuk menentukan apakah ada hubungan antara kepatuhan FAST-HUG dan mortalitas pasien kritis saat menilai tingkat keparahan rawat
inap menggunakan skala SOFA. 
Bahan dan metode: Studi klinis, deskriptif, transversal dan prospektif. Itu termasuk pasien yang dirawat di ICU Rumah Sakit Umum La Villa dan
«Dr. Rubén Leñero »Rumah Sakit Umum, dari 28 Februari hingga 31 Mei 2018. Data berikut dicatat: usia, jenis kelamin, jenis diagnosis, skor SOFA,
jumlah variabel yang dipenuhi oleh FAST-HUG, pemberian makan, analgesia, sedasi, RASS, tromboprofilaksis , derajat kemiringan kepala,
profilaksis tukak lambung, gambaran glukosa kapiler, asal, tujuan, hari tinggal, komplikasi dan kematian. 
Hasil: 129 pasien diteliti, perempuan 52 (40%), 77 laki-laki (60%), usia rata-rata 49 tahun SD ± 17,3, diagnosa medis 36 (28%), bedah 61 (47%),
trauma 22 (17%) dan dokter kandungan 10 (8%). Skor SOFA tersering 0-6 poin pada 59 pasien (46%). Variabel yang paling terpenuhi adalah U 122
(95%).  
RINGKASAN 
Pendahuluan: Mnemonik FAST-HUG mencakup tujuh aspek non-perawatan minimal pasien kritis (diet, analgesia, sedasi, tromboprofilaksis,
peninggian kepala, pencegahan tukak stres dan kontrol glikemik). Adesao-nya tidak menunjukkan waktu prognosis. 
Tujuan: Membangun hubungan antara FAST HUG dan kematian pasien kritis atau evaluasi derajat rawat inap menggunakan skala SOFA. 
Bahan dan Metode: Studi klinis, deskriptif, cross-sectional dan prospektif. Formulir termasuk pasien yang dirawat di ICU Rumah Sakit Geral La Villa
dan Rumah Sakit Geral Dr. Rubén Leñero, tidak ada periode dari 28 Februari hingga 31 Mei 2018. Data berikut dicatat: Idade, jenis kelamin, jenis
diagnosis, skor SOFA, jumlah beberapa pre-fill hair FAST-HUG, feeding, analgesia, sedation, RASS, tromboprophylaxis, graus of inclination head,
profilaksis tukak lambung, glikemia kapiler, asal, tujuan, hari rawat inap, komplikasi dan kematian. 
Hasil: Foram mempelajari 129 pasien, jenis kelamin perempuan 52 (40%), 77 homens (60%), usia rata-rata 49 tahun SD ± 17,3 tahun, diagnosa
medis 36 (28%), bedah 61 (47%), trauma 22 (17 %) dan kebidanan 10 (8%). Skor SOFA paling sering dari 0 sampai 6 poin pada 59 pasien (46%).
Variabel lebih preenchida foi U: 122 (95%). Pada kepuasan rata-rata, itu bervariasi dari 5 DP ± 1,04. Kesesuaian dengan F, S dan T memiliki
signifikansi statistik dalam hal mortalitas. F (p <0,01), S (p <0,01), T (p <0,05). 
Kesimpulan: Penerapan FAST-HUG pada pasien dalam kondisi kritis berkurang atau risiko kematian, khususnya bila rambut kurang dari tiga
variabel (diet, sedasi dan tromboprofilaksis). 
Palavras-chave: Protokol klinis, metode terapi intensif, kematian, kualitas perawatan. 

Pendahuluan 

Pada tahun 2005, Jean Louis Vincent menerbitkan sebuah artikel berjudul Beri pasien AndaCEPAT
setidaknya sekali sehari, Pelukanyang dapat diterjemahkan sebagai "Berikan pelukan singkat kepada
pasien Anda setidaknya sekali sehari." Dia mengusulkan menggunakan mnemonik "FAST-HUG" untuk
dengan mudah membuat daftar periksa yang mencakup urutan prosedur dasar yang digunakan setiap
hari dalam  
 perawatan semua pasien perawatan intensif. FAST-HUG adalah mnemonik singkat dalam bahasa
Inggris untuk menyoroti tujuh aspek penting dalam perawatan umum pasien kritis: makan, analgesia,
sedasi, tromboprofilaksis, posisi dan elevasi kepala, pencegahan tukak stres, dan pengendalian  

www.medigraphic. org.mx Rata 

-rata kepatuhan variabel adalah 5 SD ± 1.04. Kepatuhan dengan F, S dan T memiliki signifikansi statistik dalam hal kematian. F (p <0,01), S (p
<0,01), T (p <0,05). 
Kesimpulan: Penerapan FAST-HUG pada pasien kritis mengurangi risiko kematian khususnya ketika setidaknya tiga variabel terpenuhi (diet,
sedasi dan tromboprofilaksis). 
Kata kunci: Protokol klinis, metode perawatan kritis, mortalitas, kualitas perawatan. 

* Rumah Sakit Umum La Villa. Kota Meksiko. 

Penerimaan: 31/08/2018. Penerimaan: 05/22/2019. 

Artikel ini dapat dibaca dalam versi lengkapnya di  

www.medigraphic.com/medicinacritica 

glukosa, yang harus dipertimbangkan setidaknya sekali sehari dan idealnya setiap kali pasien dilihat
oleh anggota tim perawatan. Penggunaan mnemonik memungkinkan pemantauan protokol tanpa
mengecualikan aspek penting dan meningkatkan kepatuhan 
. Pendekatan FAST-HUG memiliki beberapa karakteristik penting, dapat diterapkan pada setiap pasien
di Unit Perawatan Intensif (ICU), karena tidak terbatas pada kelompok tertentu, ini melibatkan semua
anggota tim perawatan kritis, itu adalah sederhana dan mudah diingat. satu 

Barrera JB dkk. Protokol FAST-HUG

131 

Nutrisi 

Dukungan nutrisi pada pasien yang sakit kritis sangat penting karena berdampak pada morbiditas dan
mortalitas serta pemeliharaan massa jaringan. Pasien yang sakit kritis ditandai dengan situasi
hiperkatabolisme dan perubahan metabolik sebagai bagian dari respons adaptifnya untuk bertahan dari
proses akut. Dukungan nutrisi sangat penting untuk mencegah malnutrisi yang berhubungan dengan
penyakit dan hilangnya massa otot. Telah dibuktikan bahwa akumulasi hutang kalori-protein selama
perawatan di ICU berkontribusi pada peningkatan morbiditas dan mortalitas dengan tingkat infeksi yang
lebih tinggi, hari ventilasi mekanis dan rawat inap di rumah sakit. dua 
Nutrisi enteral yang diberikan lebih awal dalam 24 hingga 48 jam pertama memiliki efek
menguntungkan berkat pemeliharaan fungsi penghalang usus, stimulasi fungsi vili usus, pengurangan
ileus paralitik, pengurangan stres oksidatif, menurunkan risiko setelah lokasi bakteri, peningkatan
respon imun dan pemeliharaan lean mass. Terlepas dari manfaat nutrisi enteral, terkadang nutrisi
parenteral perlu digunakan, baik karena nutrisi enteral merupakan kontraindikasi atau karena tidak
cukup untuk memenuhi kebutuhan protein kalori.3.4 
Kalorimetri tidak langsung adalah standar emas untuk memperkirakan kebutuhan kalori, tetapi tidak
selalu tersedia dan tidak memberikan hasil yang dapat diandalkan pada pasien dengan ventilasi
mekanis dengan fraksi oksigen inspirasi tinggi. Secara umum dianjurkan asupan kalori antara 25 sampai
30 kkal / kg per hari,5 karena malnutrisi meningkatkan komplikasi dan memperburuk hasil untuk pasien
yang sakit kritis. Banyak pasien yang mengalami malnutrisi saat masuk ke ICU dan membutuhkan
dukungan nutrisi yang memadai, dengan pemantauan harian. 6.7 

analgesia 

Nyeridapat mempengaruhi kesembuhan pasien. Pereda nyeri yang memadai harus menjadi bagian
integral dari perawatan pasien yang baik. Pasien kritis tidak hanya merasakan sakit karenaburuknya 
manfaatpada hasil klinis, tetapi juga memungkinkan untuk mendapatkan tingkat interaksi pasien-
ventilator yang memadai, mengurangi kecemasan pasien tentang perawatan medis, mendukung
arsitektur tidur sambil mempertahankan siklus bangun-tidur , meningkatkan toleransi terhadap prosedur
seperti aspirasi trakea dan menurunkan frekuensi kejadian tak terduga seperti ekstubasi diri dan
pelepasan alat intravaskular. 
Sekitar 30 hingga 40% pasien di Unit Perawatan Intensif menggunakan ventilasi mekanis dan
sebagian besar memerlukan sedasi, yang indikasi bervariasi dalam waktu, dosis, jenis obat, dan tujuan
yang dicari. Sedasi dalam menyebabkan serangkaian risiko yang berpotensi dapat dihindari, seperti
perpanjangan hari ventilasi mekanis, peningkatan insiden pneumonia terkait ventilator, peningkatan
delirium, penurunan motilitas usus, hipotensi, penurunan kapasitas menghilangkan oksigen dari
jaringan, meningkatkan risiko polineuropati, yang memperpanjang masa tinggal, biaya, dan kematian
secara keseluruhan. Di antara obat yang paling banyak digunakan adalah benzodiazepin, propofol,
dexmedetomidine dan opiat, masing-masing harus disesuaikan dengan patologi pasien. 9 
Meskipun sedasi digunakan secara universal dalam layanan perawatan intensif, evaluasi
sistematisnya tidak sering; Ada metode obyektif dan subyektif untuk mengevaluasi sedasi. Di tingkat
global, penilaian subjektif dari tingkat sedasi menggunakan skala lebih disukai daripada teknik yang
lebih rumit; Salah satu timbangan dengan karakteristik operasional yang efisien dan dapat direproduksi
dalam evaluasi sistematis sedasi adalah skala sedasi dan agitasi Richmond. Skala RASS
dikembangkan pada tahun 2012 oleh kelompok multidisiplin di University of Richmond di Virginia,
Amerika Serikat. Ini terdiri dari skala 10 poin yang dapat dengan cepat dinilai dengan tiga langkah yang
jelas untuk pasien dan menempatkan mereka pada tingkat sedasi atau agitasi. 10 
Interupsi sedasi harian mampu mengurangi masa tinggal di ICU, protokol mempertimbangkan suspensi
obat penenang sampai pasien menunjukkan beberapa derajat kebangkitan, kemudian reiniObat 

www.medigraphic.org.mx 
medad tetapi juga prosedurnya rutin. Terapi obat untuk meredakan nyeri termasuk obat antiinflamasi
non steroid (NSAID), parasetamol, dan opioid. Opioid paling banyak digunakan dalam 
kaitannya dengan kelompok analgesik lain untuk penanganan nyeri sedang hingga berat. 8 

Sedasi Sedasi 

berbasis tujuan telah menjadi standar dalam penanganan pasien yang sakit kritis, mencapai  
sian pada setengah dosis sebelumnya dan titrasi sampai RASS -2 hingga -3 tercapai; Ini akan
memungkinkan untuk uji ventilasi spontan sekaligus mengurangi waktu ventilasi mekanis. sebelas 

Tromboemboli 

profilaksis penyakit tromboemboli vena adalah salah satu komplikasi utama pada pasien rawat inap,
yang presentasi klinis terdiri dari dua entitas, deep vein thrombosis dan emboli(3):.

132 Med Crit 2019; 33  130-138

 

paru mo. Pasien yang dirawat di rumah sakit memiliki setidaknya satu faktor risiko untuk kejadian
tromboemboli vena, pasien dengan penyakit medis akut berada pada risiko yang lebih tinggi, dan sekitar
10 hingga 30% pasien medis mengalami trombosis vena dalam (DVT) atau mengembangkan emboli
paru. . Studi klinis terkini menunjukkan bahwa pasien yang berasal dari medis berisiko lebih tinggi
terkena penyakit tromboemboli vena daripada pasien bedah. Namun, rawat inap untuk penyakit medis
dan untuk prosedur pembedahan memiliki rasio risiko yang sama untuk penyakit tromboemboli vena. 12 
Penyakit tromboemboli vena secara signifikan meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada pasien
yang sakit parah. Di Unit Perawatan Intensif, tidak adanya tromboprofilaksis berkontribusi pada kejadian
13 hingga 31% dari DVT bergejala atau tanpa gejala pada pasien yang sakit kritis. Emboli paru
merupakan 
manifestasi yang paling serius dan, dalam banyak kasus, merupakan akibat dari trombosis vena dalam.
Kemungkinan timbulnya penyakit tromboemboli vena pada pasien rawat inap di ICU adalah satu dari
tiga pasien, yang dapat dipersulit oleh emboli paru dan berujung pada hasil yang fatal. 12 
Metode tromboprofilaksis diklasifikasikan menjadi farmakologis dan mekanis. Dalam mekanika,
mekanisme kerjanya adalah mengurangi stasis vena di tungkai bawah, mensimulasikan efek kontraksi
otot dan meningkatkan volume dan kecepatan aliran vena. Mereka bekerja melalui pompa yang
menyediakan siklus udara terkompresi berselang, menyebabkan kompresi 35 hingga 40 mmHg selama
10 detik setiap menit. Efek ini menghilangkan stasis vena, meningkatkan aliran darah dan merangsang
fibrinolisis, mengurangi risiko DVT hingga 68% pada pasien ortopedi dan 62% pada pasien dengan
penyakit yang berasal dari medis. Keuntungan yang ditawarkan oleh penggunaan tindakan non-
farmakologis adalah bahwa tindakan tersebut tidak menyiratkan risiko perdarahan; berguna pada pasien
dengan perdarahan dan risiko DVT dan dapat digunakan bersamaan dengan antikoagulan,
meningkatkan  
Peninggian kepala 

Posisi kepala tempat tidur telah terbukti menjadi ukuran yang efisien untuk mencegah pneumonia terkait
ventilasi mekanik, menghindari gastroesophageal reflux dan untuk manajemen pasien kritis saraf. 13
Posisi pasien dengan elevasi kepala antara 30 dan 45o, asalkan tidak ada kontraindikasi, terutama
penting pada pasien yang menerima nutrisi enteral, karena mengurangi risiko aspirasi isi lambung. Jika
kondisi klinis pasien tidak memungkinkan sudut ini, tujuannya adalah untuk menjaga agar kepala tetap
setinggi mungkin.14 

Profilaksis ulkus stres Ulkus stres 

merupakan komplikasi khas pasien sakit kritis di Unit Perawatan Intensif, ini berarti risiko perdarahan
gastrointestinal yang relevan secara klinis dan dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian. Dalam
penelitian sebelumnya, perdarahan hingga 17% telah dilaporkan pada pasien tanpa profilaksis, tetapi
telah menurun hingga serendah 1% atau kurang ketika profilaksis digunakan; 75 sampai 100% pasien
sakit kritis menunjukkan bukti kerusakan mukosa 24 jam setelah masuk ke ICU. Cedera ini dapat
disebabkan oleh perubahan dalam mekanisme pertahanan dan perbaikan mukosa akibat iskemia;
Penyebab potensial lainnya termasuk adanya asam dalam lumen lambung, perubahan motilitas usus,
adanya radikal bebas atau garam empedu, peningkatan kadar prostaglandin, dan peningkatan risiko
perdarahan gastrointestinal bagian atas. Episode perdarahan akut akibat ulkus stres  
dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian di ICU.limabelas Oleh karena itu, profilaksis ulkus stres
direkomendasikan pada pasien risiko tinggi, terutama pada mereka dengan dukungan ventilasi lebih dari
48 jam, koagulopati, riwayat perdarahan saluran cerna bagian atas selama 12 bulan sebelumnya, syok,
yang dewasa, Cedera kepala yang parah, gagal ginjal akut, riwayat penyakit asam lambung,
penggunaan NSAID atau penggunaan gluko dosis tinggi. 

Www.medigraphic.org.mx 
secara signifikan merupakan keefektifan terisolasi dari masing-masing metode. Kerugian dari metode
mekanis adalah efektivitasnya terbatas pada pasien dengan risiko DVT yang tinggi dan sangat tinggi.
Tindakan non-farmakologis tromboprofilaksis direkomendasikan pada pasien dengan risiko tinggi
perdarahan atau sebagai pelengkap tindakan. Obat tromboprofilaksis dianjurkan pada pasien dengan
risiko tinggi trombosis tanpa perdarahan aktif. Heparin dengan berat molekul rendah atau heparin tidak
terpecah adalah obat pilihan.12 
kortikosteroid dan kegagalan banyak organ. Ada berbagai pilihan yang tersedia untuk profilaksis ulkus
stres: obat penekan asam seperti penghambat pompa proton dan 
antagonis reseptor histamin, serta pelindung mukosa seperti sukralfat. Penghambat pompa proton
secara luas dikenal sebagai penghambat sekresi asam yang kuat, memiliki efek yang lebih besar
daripada anti H2, dengan profil keamanan yang baik, yang secara teoritis menjadikannya sebagai
 pilihan terbaik untuk profilaksis perdarahan.16

Barrera JB dkk. FAST-HUG Protocol

133 

Pemberian obat-obatan ini pada pasien dengan risiko tinggi perdarahan di ICU menurunkan
kemungkinan perdarahan penting secara klinis sebesar 50%. 17 

Kontrol Glukosa 

Hiperglikemia sangat umum terjadi pada pasien yang sakit kritis; Mekanisme utama yang terlibat dalam
perkembangan hiperglikemia berasal dari pelepasan hormon stres, penggunaan obat-obatan 
(kortikosteroid, obat vasopressor dan penghambat beta), makan berlebihan dan penggunaan larutan
dekstrosa. Resistensi insulin berkontribusi secara signifikan terhadap perkembangan hiperglikemia dan
berkurangnya pengambilan glukosa oleh otot rangka, yang, pada pasien yang sakit kritis, diperburuk
oleh imobilisasi; selain itu glukagon, epinefrin dan kortisol meningkatkan glukoneogenesis dan
glikogenolisis. Glukoneogenesis pada dasarnya dipicu oleh glukagon dan dapat diinduksi oleh faktor
nekrosis tumor α dengan meningkatkan ekspresi hormon ini; glikogenolisis, di sisi lain, dipicu terutama
oleh katekolamin.  
Resistensi insulin dapat dikaitkan dengan kerusakan pengikatan insulin ke reseptornya atau respons
yang rusak terhadapnya. Epinefrin menghambat pengambilan glukosa oleh otot rangka, sedangkan
sitokin seperti tumor necrosis factor- α dan IL-1 menghambat sinyal insulin pasca reseptor. Semua
mekanisme patofisiologis ini adalah penyebab hiperglikemia, yang mendukung peningkatan mortalitas
dan morbiditas pada pasien yang sakit kritis.18 
Nilai hiperglikemia tinggi dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dan menyebabkan disfungsi neutrofil,
yang menyebabkan peningkatan infeksi, kerusakan mitokondria sel, memodifikasi sistem kekebalan dan
menyebabkan disfungsi endotel, mengurangi reaktivitas vaskular dan pengurangan produksi oksida
nitrat oleh endotel; Karena hal di atas, aliran darah ke perifer menurun, proteolisis meningkat, dan ini
dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi jantung, perubahan hemodinamik dan aritmia, gagal
ginjal, dan kematian. Tidak ada manfaatnya mengontrol ketat angka glukosa di 
Unit Perawatan Intensif; namun, seperti di area perawatan kesehatan lainnya, variasi dalam praktik
klinis tetap ada meskipun ada pedoman berbasis bukti; protokol mempromosikan peningkatan 
efisiensi, keamanan dan kemanjuran perawatan klinis. Mengingat hal di atas, sangat penting untuk
memantau kinerja Unit Perawatan Intensif, berdasarkan indikator kualitas, yang didefinisikan sebagai
sejauh mana layanan kesehatan meningkatkan kemungkinan hasil kesehatan yang menguntungkan.
Indikator kualitas proses didekati dari aspek perawatan, menggunakan pedoman berbasis bukti, seperti
pemberian makan, analgesia, sedasi, profilaksis tromboemboli atau ulkus stres, peninggian kepala
hingga35o. dan kontrol glikemik yang memadai. Hasilnya sering dievaluasi dalam perawatan intensif dan
didasarkan pada  
pemantauan kematian di unit tersebut.dua puluh Tujuan utama dalam Unit Perawatan Intensif adalah untuk
memulihkan kesehatan pasien yang sakit kritis dengan kondisi yang memungkinkan untuk sembuh dan
yang memerlukan tindakan khusus dari dukungan multi-organ yang diberikan oleh profesional khusus.
Meskipun langkah-langkah telah diterapkan, angka kematian terus meningkat hingga 40%; jika
kegagalan organik ditambahkan, untuk setiap sistem yang mengalami kegagalan ada peningkatan 20%
dan tambahan 40% jika ada komorbiditas. Kelangsungan hidup pasien bergantung pada beberapa
faktor termasuk kualitas perawatan medis, respons pasien terhadap prosedur, pengobatan, tingkat
keparahan penyakit, dan kondisi pasien sebelumnya.dua puluh satu 
Skala keparahan untuk mengevaluasi pasien yang sakit kritis telah banyak digunakan di unit
perawatan intensif dengan tujuan untuk memprediksi mortalitas, mencirikan keparahan  
penyakit, dan menetapkan derajat disfungsi organ; Mereka juga berfungsi untuk mengevaluasi
penggunaan sumber daya dan memfasilitasi komunikasi antar tenaga kesehatan. Evaluasi disfungsi
organ dan kematian di unit perawatan intensif merupakan bagian fundamental dari proses perawatan.
Secara umum, timbangan yang menilai disfungsi organ dirancang terutama untuk membedakan tingkat
keparahan di  
 www.medigraphic.org.mx 
, karena secara signifikan meningkatkan jumlah episode hipoglikemik. Mempertahankan glukosa darah
antara 140 dan 180 mg / dL adalah batas aman dan dikaitkan dengan mortalitas yang lebih rendah,
karena kontrol glukosa darah yang ketat 
dapat menyebabkan hipoglikemia, yang memiliki efek merusak seperti aritmia, kejang, dan kerusakan
otak. Metode pilihan untuk kontrol glikemik pada pasien sakit kritis adalah insulin, yang
direkomendasikan bila glukosa darah> 180 mg / dL. 19 
Setiap hari upaya besar dilakukan untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien kritis tepat  
waktu. Ada banyak skala untuk mengevaluasi disfungsi organ, menjadi skala evaluasi kegagalan organ
sekuensial (SOFA) salah satu yang paling banyak digunakan karena sederhana, andal, objektif dan
spesifik untuk fungsi setiap organ, dan dapat dilakukan secara berurutan selama individu tinggal di
beberapa pengaturan klinis.22 
Sistem SOFA dibuat pada pertemuan konsensus European Society of Intensive Care Medicine pada
tahun 1994 dan direvisi lagi pada tahun 1996. SOFA adalah sistem pengukuran harian untuk beberapa
kegagalan organ 

134 Med Crit 2019; 33 (3): 130-138

 

dari enam disfungsi organik: pernapasan, kardiovaskular, hati, hematologi, ginjal dan neurologis. Setiap
organ dinilai dari 0 (normal) hingga 4 (paling tidak normal), memberikan skor harian 0 hingga 24 poin.
Tujuan pengembangan SOFA adalah untuk membuat skor yang sederhana, dapat diandalkan,
berkelanjutan dan mudah diperoleh di setiap institusi, kegunaannya terletak dalam menentukan tingkat
keparahan pasien dari waktu ke waktu. SOFA selama hari-hari pertama masuk ke ICU merupakan  
indikator prognosis dan mortalitas yang baik.2. 3 Menurut Lembaran Resmi Federasi 2017, biaya
perawatan per hari untuk pasien di ICU adalah $ 34,509 peso Meksiko; ini tanpa memperhitungkan
biaya sekunder akibat infeksi nosokomial yang terkait dengan masa inap pasien atau penyakit penyerta
pasien itu sendiri.24 Penggunaan protokol dan pedoman tindakan klinis di bidang perawatan intensif telah
terbukti dapat meningkatkan keamanan dan kemanjuran perawatan medis, untuk itu pembuatan
checklist muncul sebagai alternatif yang bertujuan untuk meningkatkan keselamatan dan kesehatan
kerja. kualitas perawatan pasien.24 Variasi dalam praktik klinis tetap ada bahkan ketika pedoman
berbasis bukti yang andal tersedia dan pasien dapat berakibat ketika praktik berbasis bukti standar tidak
diikuti.25 
Unit Perawatan Intensif adalah area perawatan medis yang sangat terspesialisasi, baik dari segi staf
dan peralatannya, yang memungkinkan perawatan yang memadai bagi pasien dengan tingkat
keparahan tinggi yang memerlukan dukungan multisistem sementara,, 
perawatan konstandan perawatan khusus 24 jam sehari. hari ini, karena kondisinya kritis dan
menjanjikan kehidupan. 
Setiap hari upaya besar dilakukan untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien kritis di Unit
Perawatan Intensif, dengan tujuan meningkatkan prognosis dan mengurangi kematian; namun, seperti
halnya dalam bidang perawatan kesehatan mana pun, variasi dalam praktik klinis tetap ada. Mengingat
hal di atas, apakah sangat penting untuk menerapkan protokol yang mencakup aspek esensial minimum
untuk kualitas perawatan yang baik dengan  
protokol FAST-HUG dan kematian pasien yang sakit kritis di ICU? 
Oleh karena itu, perlu diterapkan protokol mutu dalam pelayanan medis berdasarkan bukti ilmiah yang
disesuaikan dengan kondisi setempat di masing-masing Intensive Care Unit guna melaksanakan
strategi yang berdampak positif bagi pasien. , mengurangi kematian, komplikasi, lama rawat inap dan
dengan itu mengurangi biaya yang ditimbulkannya. Penerapan protokol ini akan mengurangi
kemungkinan komplikasi seperti malnutrisi, ulkus stres, pneumonia yang berhubungan dengan ventilasi,
hari ventilasi mekanis, polineuropati pasien kritis dan, karenanya, kematian dan biaya. 
Penelitian ini layak dilaksanakan karena penerapan protokol FAST-HUG yang mencakup tujuh aspek
minimum esensial untuk memberikan layanan berkualitas baik adalah metode yang aman, efektif,
sederhana, menguntungkan yang tidak menimbulkan biaya bagi sumber daya manusia, keuangan atau
 keuangan. bahan fisik dan tidak terbatas pada kelompok pasien tertentu, berlaku untuk semua yang
dirawat di ICU, mengikuti prinsip etika dan berpusat pada pasien. Keuntungan lain adalah memandu
Anda untuk membuat keputusan klinis yang benar. Protokol FAST-HUG dapat menjadi alat yang andal
dan dapat direproduksi pada pasien mana pun, dengan tujuan tidak menghilangkan aspek dasar dalam
perawatan pasien kritis. 
Tujuan umum: untuk menetapkan apakah ada hubungan antara kepatuhan dengan protokol FAST-
HUG dan kematian pasien kritis di ICU, mengevaluasi keparahannya saat masuk menggunakan skala
SOFA. 
Tujuan khusus: Untuk mengidentifikasi skor SOFA rata-rata pasien dan risiko kematian saat masuk
ke ICU. Rekam variabel protokol FAST-HUG yang paling sesuai. Tetapkan rata-rata jumlah variabel
yang dipenuhi dari protokol FAST-HUG. Identifikasi karakteristik demografis pasien yang dirawat dalam
penelitian (usia, jenis kelamin). Tentukan jumlah rata-rata pasien yang meninggal. Sebutkan berapa hari
rata-rata tinggal di ICU. Ketahui apa komplikasi utamanya. 

www.medigraphic.org.mx 
tujuan memantau perubahan dalam kematian dan dengan demikian dapat menerapkan strategi untuk
menguranginya. Untuk menjamin kualitas, perlu dipastikan bahwa hal-hal dasar dilakukan dengan baik. 
Untuk alasan ini, sangat penting untuk memverifikasi hasil perawatan pasien kritis, berusaha untuk
menjaga kualitas perawatan yang memadai dan, oleh karena itu, memberikan manfaat bagi semua
pasien kritis yang dirawat di Unit Perawatan Intensif. Mengingat hal di atas, pertanyaan penelitian
berikut diajukan: Apa hubungan antara penerapan  
Bahan dan metode 

Desain penelitian: klinis, observasional, deskriptif, cross-sectional dan prospektif. 

Populasi penelitian: pasien yang dirawat di Unit Perawatan Intensif pada periode 28 Februari hingga
31 Mei 2018.pasien yang dirawat di 
Kriteria inklusi: SemuaUnit Perawatan Intensif rumah sakit yang diteliti dalam periode yang
dijelaskan. 
Kriteria non-inklusi: tidak teridentifikasi.

Barrera JB dkk. Protocol FAST-HUG

135 

Pasien diklasifikasikan menurut diagnosis masuk ke dalam empat kelompok: medis, bedah, traumatis
dan kebidanan. Se les evaluó la gravedad al ingreso mediante la escala de SOFA, determinando el
riesgo de mortalidad y se les aplicó la lista de cotejo del protocolo FAST-HUG dentro de las primeras 24
horas de estancia en la UCI. Mediante hojas de monitoreo, se obtuvieron las siguientes variables: edad,
sexo, tipo de diagnóstico, puntaje SOFA, porcentaje de mortalidad, número de variables del protocolo
FAST-HUG cumpli 
das, vía de alimentación, tipo de analgesia, tipo de se dación, grado de sedación según la escala
RASS, tipo de tromboprofilaxis, grados de elevación de la cabece ra, tipo de profilaxis de úlcera
gástrica, cifra de glucosa capilar, servicio de procedencia, servicio de destino al egreso, días de
estancia en la UCI y complicaciones  (Tabla 1). 
Estrategia de recolección de datos: se diseño una hoja de recolección de datos con las variables del
estu dio incluidas y con la lista de cotejo que incluye los siete parámetros que toma en cuenta el
protocolo FAST-HUG. 
Se incluyó la escala SOFA que mide seis disfuncio nes orgánicas para proporcionar un puntaje y
determi nar la mortalidad al ingreso del paciente (escala valida da) (Tabla 2). 
Se incluyó la escala de sedación de RASS para identificar el grado de sedación de los pacientes (es
cala validada). 
 Plan de tabulación y análisis estadístico: Los datos obtenidos de la hoja de recolección se capturaron
en una base de datos electrónica en el programa Excel. La información se agrupó en tablas y gráficas
para faci 
litar la descripción. Los datos se trasladaron al progra ma SPSS para su análisis y se codificaron en
variables cualitativas y cuantitativas. 
Se analizó la información y se aplicaron frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central, de
disper sión y χ2 para ver la asociación entre las variables. 
Aspectos éticos: Este protocolo se diseñó de acuer do a los lineamientos del reglamento de la ley
general de salud y la declaración de Helsinki. 

Resultados 

Se incluyeron en el estudio 129 pacientes y se obtuvie ron los siguientes resultados: del total de los
pacientes, 52 fueron del sexo femenino (40%) y 77 (60%) del sexo masculino con una media de edad
de 49 años DE ± 
17.3, rango mínimo de 16 años y máximo de 84 años. Los diagnósticos de ingreso fueron: médicos 36
(28%), quirúrgicos 61 (47%), traumáticos 22 (17%) y obstétricos 10 (8%). 
El puntaje de SOFA al ingreso fue de 0-6 puntos en 59 pacientes (46%), 7-9 en 18 (13%), 10-12 en
19 (15%), 13-14 en 12 (9%), 15 en 9 (7%) y de 16 a 24 en 12 (9%). 
Cumplimiento del FAST-HUG: la media de cumpli miento de las variables del FAST-HUG fue de 5,
DE ± 1.04, rango de 6, mínimo de 1 y máximo de 7. 
La F: alimentación se cumplió en 54 pacientes (42%), la A: analgesia en 120 (93%), la S: sedación
en 59 (46%), la T: tromboprofilaxis en 104 (81%), la H: elevación de la cabecera entre 30 y 45 grados
en 90 (70%), la U: profi 
laxis de úlceras por estrés en 122 (95%) y la G: glucosa capilar entre 140 y 180 mg/dL en 70 en (54%). 

Tabla 1: Variables 
Variable (índice/indicador) Tipo Definición operacional Escala de medición Calificación 

Protocolo FAST-HUG Independiente Mnemotecnia en inglés que engloba siete aspectos esenciales en el cuidado general del
paciente crítico: alimentación, analgesia,  
sedación, tromboprofilaxis, posición de la cabeza, elevación de la  
cabecera y prevención de úlceras de estrés y control de glucosa 
Mortalidad Dependiente Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un periodo de tiempo determinados en relación con el
total de la  
población 
Cualitativa nominal Sí-No 

Cualitativa ordinal Menor a 10% 15-20% 

40-50% 
50-60% 

www.medigraphic.org.mx 
Mayor de 80% Mayor de 90% 

Score SOFA Dependiente El SOFA es un sistema de medición diaria de fallo orgánico múltiple de seis disfunciones orgánicas,
incluyendo respiratoria,  
cardiovascular, hepática, hematológica, renal y neurológica.  
Cada órgano se clasifica de 0 (normal) a 4 (el más anormal),  
proporcionando una puntuación diaria de 0 a 24 puntos 
Cualitativa ordinal 0-6 puntos 7-9 puntos 
10-12 puntos 
13-14 puntos 
15 puntos 
16-24 puntos 

Edad Control Tiempo que ha vivido una persona desde su nacimiento Cuantitativa discreta Años 

Sexo Control Conjunto de características físicas, mentales y de comporta miento que distinguen entre masculinidad y femineidad 
Diagnóstico Control Procedimiento por el cual un profesional de la salud identifica una enfermedad, aplicando varias herramientas,
clínicas, quirúrgicas,  
bioquímicas y de gabinete, para identificar una enfermedad. Se  
agrupa en categorías de acuerdo con la causa 
Cualitativa nominal Hombre Mujer 
Cualitativa nominal Médico Quirúrgico Traumático Obstétrico

136 Med Crit 2019;33(3):130-138

 

Tabla 2: SOFA (Evaluación de Falla Orgánica Secuencial). Puntaje SOFA 0 1 2 3 4 Respiratorio 

nor a 30 grados y 92 (71%) con elevación de la cabece ra entre 30 y 45 grados. 
U (profilaxis de ulceras por estrés): 115 pacientes  

PaO /FiO (mmHg) 

2 2

SaO /FiO Coagulación 

2 2

> 400 < 400 221-301 

< 300 
142-220 

< 200 67-141 

< 100 < 67 
(89%) se manejaron con omeprazol, ocho (6%) con ra nitidina y seis (5%) no tenían profilaxis. 
G (cifra de glucosa capilar): 40 pacientes se encon traron con glucosa capilar menor de 140 mg/dL, 71  

Plaquetas  
10 /mm  
3 3

Hígado 
Bilirrubinas (mg/dL) 
Cardiovascular 
> 150 < 150 < 100 < 50 < 20 < 1.2 1.2-1.9 2.0-5.9 6.0-11.9 > 12.0 

(55%) con cifra entre 140 y 180 mg/dL y mayor a 180 mg/dL 17 pacientes (13%). 
Servicio de procedencia: 10 pacientes (8%) ingresa ron a la UCI del Servicio de Ginecología, nueve (7%)
de hospitalización, 67 (52%) de quirófano y 41 (32%) fueron  

Hipotensión No hypoten 
sion 
SNC 
MAP < 70 Dopamine  ≤ 5 or dobuta 
mine (any) 
Dopamine > 5 or norepi nephrine ≤ 0.1 
Dopamine > 15 or norepi nephrine > 0.1 
procedentes del Servicio de Urgencias. 
Servicio de destino al alta de la UCI: 52 pacientes (40%) egresaron al Servicio de Cirugía, dos (2%) a co 

Escala de coma de Glasgow 

Renal 
15 13-14 10-12 6-9 < 6 
lumna, 10 (8%) a ginecología, 27 (21%) a medicina in terna, cuatro (3%) a ortopedia, tres (2%) a
quemados,  

Creatinina  
(mg/dL) o  
volumen urinario (mL/d) 
< 1.2 1.2-1.9 2.0-3.4 3.5-4.9 por < 500 
> 5.0 or < 200
25 (19%) a patología, uno (1%) a su domicilio y cinco (4%) a otro hospital. 
Distribución por defunción: 24 pacientes (18 %) fa llecieron y 105 (82%) no fallecieron durante su
estancia  

Puntuación SOFA Mortalidad (%) 

0-6 Menor de 10  

7-9 15-20 
10-12 40-50 
13-14 50-60 
15 Mayor 80 
16-24 Mayor 90 

F (alimentación): 80 pacientes estaban en ayuno (62%), la vía enteral se inició en 45 pacientes

(35%) y la vía parenteral en cuatro pacientes (3%). 
A (analgesia): se utilizó AINEs o paracetamol en 31 pacientes (24%), opioide débil en 14 (11%),
opioide po tente en 23 (18%), combinada 55 (42%) y sin analgesia seis pacientes (5%). 
S (sedación): se utilizó dexmedetomidina en seis pacientes (5%), midazolam en 18 (14%), propofol
17 (13%), midazolam y propofol 18 (14%) y 69 pacientes estaban sin sedación (54%). 
Grado de sedación según la escala de RASS: 35 pa cientes (27%) se encontraron con un RASS -5
no desper tables, 14 sujetos (11%) con RASS -4 sedación profunda,  
en la UCI. 
Días de estancia: la media de días de estancia fue de 6, con DE ± 7.47, rango de 51, mínimo de días
de 1 y máximo de día de 52. 
Se utilizó χ2 para conocer la asociación entre el cum plimiento de las variables del protocolo FAST-
HUG y la mortalidad en el paciente crítico de la UCI, obteniéndo se los siguientes resultados: el
cumplimiento de la F, S y de la T tuvieron significancia estadística en cuanto a la disminución de la
mortalidad. F (p < 0.01), S (p < 0.01), T (p < 0.05) y el resto del cumplimiento de las variables no tuvo
significancia estadística. 

Discusión 

El objetivo principal del estudio fue determinar si el cumplimiento del protocolo FAST-HUG propuesto
por Vincent JL en 2005 tiene una asociación en la mortali dad del paciente crítico en UCI. satu 
En este estudio se incluyeron 229 pacientes, 60% correspondió al género masculino, lo cual es similar a
algunas series, como lo reporta Garlan y colabora dores. 26 La edad promedio observada fue de 49
años,  

www.medigraphic.org.mx 
13 casos (10%) con RASS -3 sedación moderada, un pa ciente (1%) con RASS -2 sedación ligera, dos
casos (2%) con RASS -1 somnoliento, 58 sujetos (45%) con RASS 0 alertas y tranquilos, cinco
pacientes (4%) con RASS +1  
intranquilos y cero agitados, muy agitados o agresivos. T (tromboprofilaxis): se utilizó tromboprofilaxis
farma cológica en 53 pacientes (41%), mecánica en 17 (13%), combinada en 32 (25%) y ningún tipo de
tromboprofi laxis en 26 pacientes (20%). 
 H (grado de elevación de la cabecera): 36 pacientes (28%) se encontraron con elevación de la
cabecera me 
similar a la reportada en otras series. Con respecto al diagnóstico de ingreso el quirúrgico predominó en
61% sobre el médico, traumático y obstétrico lo cual es muy semejante a otros reportes. 27 
La mayoría de los pacientes tuvo un riesgo de mor talidad al ingreso menor al 10% con un SOFA entre
0 y 6 puntos, la mortalidad resultó en promedio más baja comparada con otros estudios, según Takao y
colabo radores a pesar de las medidas implementadas sigue siendo de hasta 40%. 21 Durante el estudio
se repor tó 19% de defunciones, los cuales tenían un puntaje  

Barrera JB et al. Protocolo FAST-HUG

137 

SOFA alto con un riesgo de mortalidad mayor al 80%. La mortalidad basada en el puntaje inicial de
SOFA ob tenida en nuestros pacientes se relaciona con los resul tados observados en otras series en
donde se demostró que a mayor puntaje de SOFA aumenta la mortalidad en los pacientes críticos. 23 
Se encontró que la media de las variables cumpli das del protocolo FAST-HUG fue de 5 en la
mayoría de los pacientes. El cumplimiento del FAST-HUG fue elevado en cuatro variables oscilando
desde 70% en la elevación de la cabecera (H), 81% en trombopro filaxis (T), 93% en analgesia (A) y
95% en profilaxis de úlceras por estrés (U). La alimentación, sedación y control de la glucosa fueron las
variables que menos se cumplieron en 42, 46 y 54% de los pacientes, res pectivamente. 
La alimentación (F) fue una de las variables menos cumplidas, 62% de los pacientes estaba en
ayuno, sólo 35% de los casos tenía alimentación enteral y sólo 3% se estaba alimentando vía
parenteral, lo que pudiera contribuir al aumento de la morbimortalidad con ma 
yor tasa de infecciones, días de ventilación mecánica y estancia hospitalaria como lo reporta la
literatura.dua La analgesia combinada de opioide con paracetamol o AI NEs fue la más utilizada
representada por 42% de los pacientes como lo norman las guías del manejo del do lor. 8 En cuanto a la
sedación, se identificó que 54% de los pacientes se encontraron sin sedación al momento de la
realización del protocolo manteniéndose alertas y tranquilos sólo 45%. Para los pacientes que estaban
bajo sedación la estrategia se basó en la combinación de midazolam y propofol similar a lo reportado en
la lite ratura condicionando una sedación profunda con RASS -5. La tromboprofilaxis (T) se cumplió en
la mayoría de los pacientes, destacando el uso de la farmacológica en 41% de ellos; sin embargo, el
20% de los pacientes no se encontraba con ninguna modalidad de trombo profilaxis. La elevación de la
cabecera (H) entre 30 y 45 grados se cumplió en 70%, el resto se encontró con cabecera menor a 30
grados. La profilaxis de úlceras  
por estrés fue la variable que más se cumplió usando como estrategia omeprazol en 89% de los
pacientes. El control de la glucosa entre 140 y 180 mg/dL se cumplió sólo en 55% de los casos. El
cumplimiento de la F, S y de la T se asoció con disminución de la mortalidad en el paciente crítico
ingresado a la UCI con significancia es 
tadística F (p < 0.01), S (p < 0.01), T (p < 0.05), el resto no tuvo significancia estadística (Figura 1).
Cincuenta por ciento de los pacientes que se estudiaron provinieron de quirófano, por lo tanto el servicio
de egre so para continuar el seguimiento correspondió a cirugía. Las complicaciones más frecuentes
fueron las arritmias en 20%, neumonía asociada con la ventilación mecánica 10%, lesión renal aguda
9%, hemorrágicas 5%, falla orgánica múltiple 3%, mediastinitis, infección de catéter, hematológi cas y
miopatía del paciente crítico en 2%. Se identificó que 45% de los pacientes no reportaron ninguna
complicación durante su estancia, el promedio de estancia fue de seis días con un mínimo de uno y
máximo de 52 días. 

Conclusiones 

Con base en los resultados y el análisis estadístico rea lizado se concluyó: 

1. La aplicación del protocolo FAST–HUG en los pa cientes críticos disminuye el riesgo de mortalidad,
específicamente cuando se cumplen al menos tres variables como alimentación, sedación y trombopro
filaxis F (p < 0.01), S (p < 0.01), T (p < 0.05). 
2. El puntaje SOFA más frecuente fue de 0-6 puntos, representando 46% de la población estudiada, lo que
indica una mortalidad menor del 10%. 
 3. El promedio de cumplimiento del número de varia bles del protocolo FAST-HUG fue de 5 con DE ±
1.04, mínimo de 1 y máximo de 7. 
4. La variable del protocolo FAST-HUG que más se cumplió fue U «profilaxis de úlceras por estrés» en
122 pacientes que representan 95%. 
5. La variable del protocolo FAST-HUG que menos se cumplió fue la F «alimentación» en 54 pacientes,
que corresponden a un 42%. 
6. El sexo que predominó fue el masculino representa 

100 90 
93 
81 
do por 60%. La media de edad fue de 49 años. 
95 
7. Se reportó que 18% de los pacientes falleció. 

www.medigraphic.org.mx 
e 
j

80 70 60 50 40 30 20 10 0 
42 

70 

46 
8. El promedio de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos fue de seis días, con DE ± 7.47, mínimo
un día y máximo de 52 días. 
54 
9. La complicaciones más frecuentes fueron las arrit mias en 20%, NAVM 10%, LRA 9%, hemorrágicas
5%, FOM 3%, mediastinitis, infección de catéter, he matológicas y miopatía del paciente crítico en 2%. 

Bibliografía 

FASTHUG
Figura 1: Cumplimiento de las variables del protocolo FAST-HUG. Fuente: Base de datos. 

1. Vincent JL. Give your patient a fast hug (at least) once a day. Crit Care Med. 2005;33(6):1225-1229. 

138 Med Crit 2019;33(3):130-138

 

2. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Guidelines for the Provision and
Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American
Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):159-211. 
3. Elke G, van Zanten AR, Lemieux M, McCall M, Jeejeebhoy KN, Kott M, et al. Enteral versus parenteral nutrition in critically ill
patients: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 2016;20(1):117. 
4. Reintam-Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, Fruhwald S, Jakob SM, De Waele J, et al. Gastrointestinal function in intensive care
patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems.
Intensive Care Med. 2012;38(3):384-394. 
5. Codner PA. Enteral nutrition in the critically ill patient. Surg Clin North Am. 2012;92(6):1485-1501. 
6. Ridley E, Gantner D, Pellegrino V. Nutrition therapy in critically ill patients- a review of current evidence for clinicians. Clin Nutr.
2015;34(4):565-571. 
7. Preiser JC, van Zanten AR, Berger MM, Biolo G, Casaer MP, Doig GS, et al. Metabolic and nutritional support of critically ill patients:
consensus and controversies. Crit Care. 2015;19:35. 
8. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation,
and delirium in adult patients in the intensive care unit.  Crit Care Med. 2013;41(1):263-306. 
9. Patel SB, Kress JP. Sedation and analgesia in the mechanically ventilated patient. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185(5):486-
497. 
10. Rojas-Gambasica JA, Valencia-Moreno A, Nieto-Estrada VH, Méndez-Osorio P, Molano-Franco D, Jiménez-Quimbaya AT, et al.
Validación transcultural y lingüística de la escala de sedación y agitación Richmond al español. Rev Colomb Anestesiol.
2016;44(3):218-223. 
11. Mehta S, Spies C, Shehabi Y. Ten tips for ICU sedation. Intensive Care Med. 2018;44(7):1141-1143. 
12. Carrillo-Esper R, Márquez AP, Sosa-García J, Aponte UM, Bobadilla AA, Briones GC, et al. Guía de práctica clínica para la
tromboprofilaxis en la Unidad de Terapia Intensiva. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. 2011;25(4):227-254. 
13. Li Bassi G, Torres A. Ventilator-associated pneumonia: role of positioning. Curr Opin Crit Care. 2011;17(1):57-63. 
14. Wang L, Li X, Yang Z, Tang X, Yuan Q, Deng L, et al. Semi recumbent position versus supine position for the prevention of
ventilator-associated pneumonia in adults requiring mechanical ventilation. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(1):CD009946. 
15. Alshamsi F, Belley-Cote E, Cook D, Almenawer SA, Alqahtani Z, Perri D, et al. Efficacy and safety of proton pump inhibitors for
stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Crit Care.
2016;20(1):120. 
16. Alhazzani W, Alenezi F, Jaeschke RZ, Moayyedi P, Cook DJ. Proton pump inhibitors versus histamine 2 receptor antagonists for
stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2013;41(3):693-705. 
17. Avendaño-Reyes JM, Jaramillo-Ramírez H. Prophylaxis for stress ulcer bleeding in the intensive care unit. Rev Gastroenterol  
18. García-Acuña JM, Abu-Assi E. Control de la glucemia en el paciente crítico. Rev Esp Cardiol. 2015;15(Supl. D):3-7. 19. NICE-
SUGAR Study Investigators, Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, et al. Intensive versus conventional glucose control
in critically ill patients. N Engl J Med. 2009;360(13):1283-1297. 20. Elguea-Echavarría PA, Esponda-Prado JG, Cerón-Díaz UW,
García Gómez MN. Calidad de la atención en el cuidado del paciente crítico en una Unidad de Terapia Intensiva mexicana del
sector privado.  Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. 2012;26(4):209-214. 
21. Takao Kaneko-Wada FJ, Domínguez-Cherit G, Colmenares Vásquez AM, Santana-Martínez P, Gutiérrez-Mejía J, Arroliga AC. El
proceso de muerte en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Punto de vista médico, tanatológico y legislativo. Gac Med Mex.
2015;151(5):628-634. 
22. Vincent JL, Moreno R. Clinical review: scoring systems in the critically ill. Crit Care. 2010;14(2):207. 
23. Vincent JL, de Mendonça A, Cantraine F, Moreno R, Takala J, Suter PM, et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of
organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on “sepsis-related
problems” of the European Society of Intensive Care Medicine.  Crit Care Med. 1998;26(11):1793-1800. 
24. ACDO.AS3.HCT.220217/32.PDF y sus anexos, dictado por el H. Consejo Técnico, relativo a la aprobación de los Costos Unitarios
por Nivel de Atención Médica que regirán para el ejercicio 2017. Diario Oficial de la Federación. Ciudad de México 22 de febrero
de 2017. 
25. Curiel-Balsera E, Joya-Montosa C, Trujillo-García E, Martinez Gonzalez MC, Molina-Diaz H. Daily evaluation of the FASTHUG
protocol and short-term outcomes. Med Intensiva. 2014;38(6):393-394. 
26. Garland A, Olafson K, Ramsey CD, Yogendran M, Fransoo R. Epidemiology of critically ill patients in intensive care units: a
population-based observational study. Crit Care. 2013;17(5):R212. 
27. Dodek P, Kozak JF, Norena M, Wong H. More men than women are admitted to 9 intensive care units in British Columbia. J Crit
Care. 2009;24(4):630.e1-8. 

Conflicto de intereses: Los autores de este trabajo declaramos que no tenemos ninguna situación de
con flicto de intereses real, potencial o evidente, incluyendo ningún interés financiero o de otro tipo en
relación con  
la realización de este trabajo de investigación. Declaramos que hemos tenido pleno acceso a todos los
datos en este estudio y asumimos toda la responsa bilidad por la integridad de los datos y la exactitud
del análisis de los mismos. 

Correspondencia: 
Beatriz Barrera Jiménez 
Calle Copal Núm. 42, 
Col. Santo Domingo, 04369, 
Alcaldía Coyoacán, CDMX. 

Mex. 2014;79(1):50-55. 
www.medigraphic.org.mx E-mail: bettysstar@hotmail.com