Nama : Hidayati

Nim : 1707601080007
Tugas : PR Post Test Regional 2
Nama Konsulen : dr.Rahmi,SpAn

Soal nomor 7.Jelaskan level ketinggian mimimum yang diinginkan, anatomi yang dipengaruhi
termasuk dermatom, miotom, osteotom pada anestesi epidural?

Ketinggian blok epidural berbeda dengan blok spinal karena anestesi epidural lebih tidak
terprediksi .secara umum pemberian volume 1-2 ml dipercaya dapat memblok satu segmen
.Contohnya,jika level injeksi L4-L5 , diperlukan 12 segmen untuk mencapai blok ke T4.
Kebutuhan dermatom,sesuai dengan jenis pembedahan yang dilakukan.

ANATOMI

Kolomna Vertebra (Columna Vertebralis) Spinal tersusun atas tulang vertebral dan diskus
fibrokartilago intervertebral. Ada 7 vertebral servikal, 12 torakal, dan 5 vertebral lumbar. Sakrum
adalah penggabungan dari 5 vertebral sakral, dan ada sedikit tambahan yang disebut vertebral
coccygeal. Spinal sebagai kesatuan memberikan dukungan struktural untuk tubuh dan
melindungi korda spinalis dan saraf-saraf, serta memberikan kemungkinan mobilitas pada
beberapa bidang spasial. Pada tiap level vertebral, saraf spinalis berpasangan keluar dari sistem
saraf pusat. Vertebra berbeda dalam bentuk dan ukurannya pada tiap level. Vertebra servikalis
pertama, atlas,tidak mempunyai badan dan memilik dengan basis dari tengkorak dan
vertebrakedua. Vertebra kedua, disebut axis, sebagai akibatnya memiliki permukaan artikulasi
yang tidak biasa. Semua vertebra torakalis berartikulasi dengan rusuk yang sesuai. Vertebra
lumbar memiliki badan vertebral dengan bagian depan besar dan silindris. Sebuah cincin
berlubang, dengan bagian depan oleh badan vertebral, lateral oleh pedikulus dan prosesus
transversus, dan posterior oleh lamina dan prosesus spinosus. Lamina berada di antara prosesus
transversus dan prosesus spinosus dan pedikulus di antara badan vertebral dan prosesus
transversus.

Untuk kepentingan klinis, struktur anatomi yang perlu diperhatikan adalah jarak antara kulit
dengan ruang epidural. Kedalamannya tergantung pada postur tubuh. Pada 50% populasi
jaraknya berkisar 4 cm, dan 4-6 cm pada 80% populasi. Pengecualian pada kondisi berat badan
yang ekstrim, jarak kulit-ruang epidural bisa kurang dari 4 cm pada pasien yang kurus, dan lebih
dari 8 cm pada pasien obesitas. Lebar ruang epidural sekitar 4-7 mm pada regio lumbal, 3-5 mm
pada regio torakal, dan 3-4 mm pada regio servikal. Terdapat tekanan negatif di ruang epidural
pada 80-90% populasi. Akan tetapi, tekanan negatif ini berbeda disetiap level dan tergantung
dari tekanan respirasi intratorakal dan postur tubuh. Tekanan negatif ini meningkat pada posisi
duduk. Tekanan ini akan berkurang pada penyakit paru (emfisema, asma) pada kondisi batuk
berat.

A.Dermatome level
B.Myotome Level
 Spinal
Level
(Nerve) Action Muscles
C1 & C1 Neck Flexion Rectus lateralis, Rectus capitis anterior, longus capitis,
longus colli, longus cervicus,
sternocleidomastoid
C3 Neck Side Flexion Longus capitis, longus cervicus, trapezius, scalenus medius
C4 Shoulder Elevation Diaphragm, trapezius, levator scapula, scalenus anterior &
medius
C5 Shoulder Abduction Rhomboid major & minor, deltoid, supraspinatus, infraspinatus,
teres minor, biceps, scalene anterior & medius
C6 Elbow Flexion; Wrist Serratus anterior,
Extension latissiumus dorsi, subscapularis, teres major, pectoralis major
(clavicular head) biceps brachii, coracobrachialis,
brachioradialis, supinator, extensor carpi radialis longus,
scalenus anterior, medius & posterior
C7 Elbow Extension; Serratus anterior, latissiumus dorsi, pectoralis major (sternal
Wrist Flexion head), pectoralis minor, pronator teres, flexor carpi radialis,
flexor digitorum superficialis, extensor carpi radialis longus,
extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum, extensor
digiti minimi, scalenus medius & posterior
C8 Thumb extension; Pectoralis major (sternal head), pectoralis minor, triceps, flexor
Ulnar Deviation digitorum superficialis, flexor digitorum profundus, flexor
pollicus longus, pronator quadratus, flexor carpi ulnaris,
extensor pollicus longus, extensor pollicus brevis, extensor
indicis, abductor pollicus brevis, flexor pollicus brevis,
opponens pollicus, scalenus medius & posterior.
T1
T2-12 Not tested Thoracic nerves control muscles in the trunk and abdomen, and
are generally not tested.
L1-2 Hip Flexion Psoas, iliacus, sartorius, gracilis, pectineus, adductor longus,
adductor brevis
L3 Knee Extension Quadriceps, adductor longus, magnus & brevis.
L4 Ankle Dorsiflexion Tibalis anterior, quadriceps,tensor fasciae late, adductor
magnus, obturator externus, tibialis posterior
L5 Toe Extension Extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, gluteus
medius & minimus, abturator internus, semimembranosus,
semitendinosus, peroneus tertius, popliteus
S1 Ankle Plantarflexion; Gastrocnemius, soleus, gluteus maximus, obturator internus,
Ankle Eversion; Hip piriformis, biceps femoris, semitendinosus, popliteus, peroneus
Extension,; Knee longus & brevis, extensor digitorum brevis
Flexion
S2 Knee Flexion Biceps femoris, piriformis, soleus, gastrocnemius, flexor
digitorum longus, flexor hallucis longus, Intrinsic foot muscles
(except abductor hallcuis), flexor hallucis brevis, flexor
digitorum brevis, extensor digitorum brevis
 Spinal
Level
(Nerve) Action Muscles
S3 No Myotome
S4 Anal Wink Muscles of the pelvic floor and bladder

C. Osteotome level

Sensory Level
Procedure
Required

Closed reduction and Neuraxial technique

external seldom adequate
fixation of pelvis for surgery;
epidural useful
for postoperative
analgesia

Hip arthroplasty, T10

arthrodesis,
synovectomy

Open reduction internal T10

fixation
of acetabular fracture
 Sensory Level
Procedure
Required

Open reduction internal T12

fixation
of femur, tibia, ankle, or
foot

Closed reduction and T12

external
fixation of femur and tibia

Above- and below-knee T12 (T8 with

amputation tourniquet)

Knee arthrotomy T12 (T8 with

tourniquet)

Arthroscopy of knee T12

Repair/reconstruction of T12
knee
ligaments

Total knee replacement T12 (T8 with

tourniquet)

Distal tibia, ankle, and foot T12

procedures

Ankle arthroscopy, T12

arthrotomy,
arthrodesis

Transmetatarsal T12
amputation