SURAT

 PENYERAHAN  TUGAS  SEMENTARA  

 
 
Saya  yang  bertanda  tangan  di  bawah  ini:  
Nama       :  Vallensia  Nurdiana  Febriyanti  
No.  STR     :  3121100117168583  
No.  SIP     :  6/B.15a/31.74.05.1002/-­‐1.779.3/e/2018  
Jabatan     :  Dokter  Umum  
Tempat  Praktik   :  Prodia  Senior  Health  Centre  
 
Telah  mendelegasikan  kewenangan  klinik  sesuai  profesi  untuk  sementara  waktu,  kepada:  
Nama       :  Muhammad  Irvan  Ardiansyah  
No.  STR     :  3111100116171578  
No.  SIP     :  41/B.15a/31.74.05.1006/-­‐1.779.3/e/2018.  
Jabatan     :  Dokter  Umum  
 
Berlaku  pada  tanggal  11/08/20,  13/08/20,  14/08/20,  18/08/20  dan  19/08/20.    Demikian  
surat  pernyataan  ini  dibuat  untuk  dipergunakan  sebagaimana  mestinya.  
 
 
                                   Jakarta,  11  Agustus  2020  
 
                     Yang  menerima  tugas,                              Yang  menyerahkan  tugas,  
 
 
 
dr.  Muhammad  Irvan  Ardiansyah                        dr.  Vallensia  Nurdiana  Febriyanti  
 
 
 
 
 
 
  
SURAT  PENYERAHAN  TUGAS  SEMENTARA  
 
 
Saya  yang  bertanda  tangan  di  bawah  ini:  
Nama       :  Vallensia  Nurdiana  Febriyanti  
No.  STR     :  3121100117168583  
No.  SIP     :  6/B.15a/31.74.05.1002/-­‐1.779.3/e/2018  
Jabatan     :  Dokter  Umum  
Tempat  Praktik   :  Prodia  Senior  Health  Centre  
 
Telah  mendelegasikan  kewenangan  klinik  sesuai  profesi  untuk  sementara  waktu,  kepada:  
Nama       :  Muhammad  Bustomy  Chusnul  Mubarok  
No.  STR     :  3111100119194428  
No.  SIP     :  7/B.15a/31.74.05.1006/4/-­‐1.779.3/e/2019  
Jabatan     :  Dokter  Umum  
 
Berlaku  pada  tanggal  11/08/20,  13/08/20,  14/08/20,  18/08/20  dan  19/08/20.    Demikian  
surat  pernyataan  ini  dibuat  untuk  dipergunakan  sebagaimana  mestinya.  
 
 
                                   Jakarta,  11  Agustus  2020  
 
                                     Yang  menerima  tugas,                              Yang  menyerahkan  tugas,  
 
 
 
dr.  Muhammad  Bustomy  Chusnul  Mubarok                  dr.  Vallensia  Nurdiana  Febriyanti