Akreditasi Bab 4.1.1

KLINIK PRATAMA
URKES POLRESTA SIDOARJO

Jln. Kombespol M. Duryat no. 45 Sidoarjo 61211
Telp. 031-8941334 email: urkes.sda@gmail.com
KEPUTUSAN
KEPALA KLINIK PRATAMA URKES POLRESTA SIDOARJO
NOMOR: KEP/ /VII/KLINIK/ 2019/URKES
TENTANG
KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN KLINIK PRATAMA URKES POLRESTA SIDOARJO
Menimbang: a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien
klinik, perlu disusun kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien.
b. bahwa sehubungan dengan butir (a) tersebut diatas maka perlu ditetapkan
Surat Keputusan Kepala Klinik Urkes Polresta Sidoarjo tentang kewajiban
tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di
Klinik Urkes Polresta Sidoarjo.
Mengingat: 1. Undang-undang no. 25 tahun 2009 tentang pelayanan Publik

2. Undang –Undang Republik Indonesia no. 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan
3. Peraturan Pemerintah nomor 46 tahun 2014 tentang sistem Informasi
Kesehatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan tempat
Praktek Mandiri Dokter Gigi
5. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 63/KEP/M
PAN/2003, Tentang Pedoman Umum PenyelenggaraanPelayanan Publik
6. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
KEP/25/25/M.PAN/2/2004 Tentang Pedoman Umum Penyusunan Index
Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah
MEMUTUSKAN
Menetapkan: KEPUTUSAN KEPALA KLINIK URKES POLRESTA SIDOARJO
TENTANG KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN
MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DI KLINIK URKES
POLRESTA SIDOARJO
Kesatu : Kewajiban tenaga Klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di: Sidoarjo

Tanggal Juli 2019
Kepala Klinik Pratama
Polresta Sidoarjo
dr. Luluk Noorwulan

Penata NIP 19691005201412002
KLINIK PRATAMA
KEPUTUSAN
TENTANG
KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI DAN PELAPORAN KASUS
KTD, KPC, DAN KNC.
Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien
klinik, harus dilakukan identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus
KTD, KPC, KNC.
b. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas maka Perlu
menetapkan Surat Keputusan Kepala Klinik Tentang Keharusan
melakukan Identifikasi, dokumentasi dan pelaporan Kasus KTD, KPC,
dan KNC
Mengingat : 1. Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/PerVIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 Tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK URKES POLRESTA SIDOARJO
TENTANG KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI,
DOKUMENTASI, DAN PELAPORAN KASUS KTD, KPC, DAN
KNC
KESATU : Seluruh Karyawan Klinik Urkes Polresta Sidoarjo apabila menemukan

kasus KTD, KPC dan KNC diharuskan melakukan identifikasi
KEDUA : Seluruh karyawan Klinik Urkes Polresta Sidoarjo apabila menemukan
kasus KTD, KPC, dan KNC diharuskan melakukan Dokumentasi dan
membuat Laporan
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di: Sidoarjo

Tanggal Juli 2019
Polresta Sidoarjo
dr. Luluk Noorwulan

Penata NIP 19691005201412002
KLINIK PRATAMA
KEPUTUSAN
TENTANG
PENANGANAN KASUS KTD, KPC, DAN KNC.
Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien di Klinik Urkes Polresta Sidoarjo, maka dipandang
perlu adanya penanganan KTD, KPC dan KNC sehingga tercipta
budaya keselamatan pasien di Klinik.
menetapkan Surat Keputusan Kepala Klinik Tentang Penanganan KTD,
KPC, dan KNC

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
691/Menkes/PerVIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 Tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN
TENTANG PENANGANAN KTD, KPC, DAN KNC
KESATU : mengesahkan penanganan KTD, KPC dan KNC seperti tertera dalam
lampiran surat keputusan ini
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Sidoarjo
Tanggal Juli 2019
Polresta Sidoarjo
dr. Luluk Noorwulan

Penata NIP 19691005201412002
PENANGANAN KTD, KPC DAN KNC
No Dokumen : No Revisi : Halaman

00 1 dari 1
KLINIK PRATAMA UKP/04/P.U/VII/2019
POLRESTA SIDOARJO
Tanggal terbit Ditetapkan
KEPALA KLINIK PRATAMA
STANDAR OPERASIONAL 1 JULI 2019
PROSEDUR
dr. LULUK NOORWULAN
PENATA NIP 196910102014122001
PENGERTIAN - Kejadian Tidak Diharapkan selanjutnya disingkat KTD adalah insiden
yang mengakibatkan cedera pada pasien.
- Kejadian Nyaris Cedera Selanjutnya disingkat KNC adalah terjadinya
insiden yang belum sampai terpapar pasien.
-Kondisi Potensial Cedera selanjutnya disingkat KPC adalah Kondisi yang
sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera tetapi belum terjadi
insiden.
TUJUAN Sebagai Acuan untuk penanganan KTD, KNC dan KPC.
KEBIJAKAN SK Kepala Klinik Nomor Tentang Penanganan KTD,
KNC, KPC.
ALAT DAN BAHAN Formulir Laporan
LANGKAH- 1. Pelaporan insiden kepada penanggung jawab manajemen mutu
LANGKAH klinik
2. Penanggung jawab manajemen mutu klinik melakukan analisis
3. Penanggung jawab mutu memberikan rekomendasi serta solusi
atas insiden yang dilaporkan.
4. Penanggung jawab manajemen mutu melaporkan hasil kegiatan
kepada kepala Klinik.
KLINIK PRATAMA
KEGIATAN ANALISA KTD, KPC DAN KNC
N TANGGAL SASARAN KEGIATAN ANALISA HASIL ANALISA TINDAK LANJUT

O
1. 23-07-2019 Petugas Pasien Terpeleset Keset kurang Sudah diganti keset
Lingkungan setelah dari kamar menyerap air yang lebih tebal dan
mandi kuat
2 15-08-2019 Petugas Pasien disabilitas Tidak ada Segera dibuatkan

Lingkungan Kesulitan saat kekamar pegangan untuk pegangan untuk
mandi disabilitas disabilitas
dikamar mandi
3 17-08-2019 Dokter Petugas Obat tidak Tulisan resep Disarankan kepada

Umum bisa membaca resep kurang dapat Dokter Umum agar
dokter terbaca lebih rapi dalam
menuliskan resep
Mengetahui Ketua Tim Mutu

Polresta Sidoarjo
Yenik Kurniawati
Pengda TK I NIP. 198311182014122003
dr. Luluk Noorwulan
Penata NIP 19691005201412002
KLINIK PRATAMA
KEPUTUSAN
TENTANG
MANAJEMEN RESIKO KLINIS.
Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan Klinik terhadap

Tuntunan Masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih
bermutu, perlu disusun tentang penerapan Manajemen Resiko
Klinis

menetapkan Manajemen Resiko Klinis dengan keputusan Kepala
Klinik

2. Keputusan Menteri Kesehatan No 1457/Menkes/SK/X/2003
Tentang Standar Minimal Tentang Kesehatan Di Kabupaten /
Kota
MEMUTUSKAN
TENTANG MANAJEMEN RESIKO KLINIS
KESATU : Penerapan Manajemen Resiko Klinis Seperti tertera dalam lampiran

surat Keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya
Tanggal : Juli 2019
Polresta Sidoarjo
dr. Luluk Noorwulan

Penata NIP 19691005201412002
KERANGKA ACUAN KEGIATAN PERENCANAAN PROGRAM
KESELAMATAN PASIEN
I. PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien

sesuai dengan yang diucapkan Hiprocrates kira-kira 2400 tahun yang lalu yaitu
Primum, non nocere (First, do no harm). Namun diakui dengan semakin
berkembangnya ilmu dan teknologi, pelayanan kesehatan menjadi semakin
kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan - KTD (Adverse
event) apabila tidak dilakukan dengan hati-hati.
II. LATAR BELAKANG

Di Indonesia data tentang KTD apalagi Kejadian Nyaris Cedera (Near miss)
masih langka, namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan “mal praktek”, yang
belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir. Mengingat keselamatan pasien sudah
menjadi tuntutan masyarakat maka pelaksanaan program keselamatan pasien perlu
dilakukan. Karena itu diperlukan acuan yang jelas untuk meningkatkan keselamatan
pasien di Klinik sehingga dapat meningkatkan kepercayaan pasien terhadap
pelayanan Klinik.
III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN
KHUSUS TUJUAN UMUM :
Meningkatkan mutu layanan layanan Klinik melalui suatu sistem dimana Klinik
membuat pasien menjadi lebih aman
1) TUJUAN KHUSUS :
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Klinik

2. Meningkatnya akuntabilitas Klinik terhadap pasien dan masyarakat
3. Terlaporkannya KTD, KPC dan KNC di Klinik
4. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KPC dan KNC tidak
terulang.
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. Ketepatan identifikasi pasien;

2. Peningkatan komunikasi yang efektif;
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
4. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan;
6. Pengurangan risiko pasien jatuh.
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
a. Memenuhi Standar Keselamatan Pasien Klinik yang tertuang dalam instrumen

Akreditasi Klinik.
b. Membentuk Tim mutu Klinik yang bertugas untuk:
1. Menyusun form untuk pencatatan dan pelaporan KTD, KPC dan KNC
2. Melakukan analisa masalah bila ada KTD, KPC dan KNC
3. Melakukan rencana tindak lanjut bila ada kejadian
4. Melaksanakan rapat koordinasi
VI. SASARAN
Seluruh pasien atau pelanggan Klinik Pratama Urkes Polresta Sidoarjo
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Bulan
No. Kegiatan
7 8 9 10 11 12
1 Rapat Tim Manajemen
2 SOP KTD, KPC dan KNC
Kebijakan Keselamatan
3
Pasien
.4 Form Pencatatan & Pelaporan
5 Analisis masalah
.6 Perencanaan kegiatan
7 Rapat Koordinasi
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Setiap bulan Tim Manajemen Mutu Pasien melakukan evaluasi
pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien di unit kerja.
2. Setiap 6 bulan Tim Manajemen Mutu Pasien membuat laporan
pelaksanaan kegiatan keselamatan untuk Kepala Puskesmas.
3. Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program
dilaksanakan setiap akhir tahun
IX. PENCATATAN, PELAPORAN dan EVALUASI KEGIATAN
Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan ini merupakan Laporan dan

Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan. Pencatatan dilakukan setiap menemukan kasus
KTD, KPC atau KNC. Pelaporan dilaksanakan setiap 6 bulan sekali. Data
kemudian dievaluasi setiap kali ada pelaporan untuk mencegah kejadian terulang
kembali.
X. SUMBER DANA
Dana pelaksanaan kegiatan berasal dari dana Kapitasi BPJS Klinik Urkes Polresta
Sidoarjo

Urkes Polresta Sidoarjo
dr. Luluk Noorwulan

Penata NIP 19691005201412002
KLINIK PRATAMA
KEPUTUSAN
TENTANG
EVALUASI DAN PERBAIKAN PERILAKU PELAYANAN KLINIS.
Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan Klinik akan

pelayanan kesehatan yang lebih bermutu dan berkualitas maka
perlu melakukan evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan
klinis
b. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas ditetapkan

evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis
2. Peraturan Presiden RI no 72 tahun 2012 tentang sistem

kesehatan Nasional
MEMUTUSKAN
TENTANG EVALUASI DAN PERBAIKAN PRILAKU PELAYANAN
KLINIS
KESATU : Evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis yang dimaksud

dalam surat keputusan ini adalah Tenaga Klinis melakukan
evaluasi terhadap perilaku dalam pemberian pelayanan dan
melakukan upaya perbaikan baik pada system pelayanan maupun
prilaku pelayanan yang mencerminkan budaya keselamatan dan
budaya perbaikan pelayanan klinis yang berkelanjutan.
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkam dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan segaimana mestinya
Tanggal : Juli 2019
Polresta Sidoarjo
dr. Luluk Noorwulan

Penata NIP 19691005201412002
KLINIK PRATAMA
KEPUTUSAN
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS
PELAYANAN KLINIS.
Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan klinis dan

keselamatan pasien dapat dilakukan secara efektif dan efeien, maka perlu
perencanaan yang matang berdasarkan datamonitoring mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien dalam melaksanakan kegiatan
perbaikan
b. bahwa agar pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu pelayanan

klinis dapat berjlaan dengan optimal maka perlu adanya kejelasan
penanggung jawab pemantau keguiatan perbaikan mutu layanan klinis

2. UU no 29 tahun 2009 tentang praktek kedokteran
MEMUTUSKAN
TENTANG PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI
PERILAKU PELAYANAN KLINIS
KESATU : Penanggung jawab pemantau pelaksanaan kegiatan perbaikan

mutu pelayanan klinis adalah tim peningkat Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Paisen
KEDUA : Penanggung jawb pemantau pelaksanaan perbaikan mutu layanan
klinis bertugas untuk melakukan monitoring atau pemantauan terhadap
pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan klinis
Tanggal : Juli 2019
Polresta Sidoarjo
dr. Luluk Noorwulan

Penata NIP 19691005201412002
KLINIK PRATAMA
KEPUTUSAN
TENTANG
BUDAYA MUTU KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN KLINIS
Menimbang : a. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis tidak

hanya ditentukan oleh system pelayanan yang ada, tetapi juga perilakau
pemberi layanan yang mencerminkan budaya mutu dan keselamatan
pasien
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas ditetapkan
mutu keselamatan pasien

2. UU no 29 tahun 2009 tentang praktek kedokteran
MEMUTUSKAN
TENTANG MUTU KESELAMATAN PASIEN DALAM
PELAYANAN KLINIS DI KLINIK POLRESTA SIDOARJO
KESATU : budaya mutu keselamatn pasien seperti yang tertera dalam

lampiran surat keputusan ini
KEDUA : surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
catatan apabila dikemudian hari ternyata terda[pat kekeliruan dalam surat
keputusan ini, akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya
Tanggal : Juli 2019
Polresta Sidoarjo
dr. Luluk Noorwulan

Penata NIP 19691005201412002
KLINIK PRATAMA
BUKTI SOSIALISASI EVALUASI BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN SERTA TINDAK LANJUTNYA
Bulan Kegiatan Evaluasi Tindak lanjut

Januari Sosidlisasi budaya mutu Semua petugas pelayanan klinis sudah melaksankan Mempertahankan pelayanan sesuai
dankeselamatan pasien ke budaya mutu dan keselamtan pasien sesuai SOP dengan SOP dan meningkatkan pelayanan
semua unit layanan klinis setiap 6 bulan sekali
Juni Sosidlisasi budaya mutu Semua petugas pelayanan klinis sudah melaksankan Mempertahankan pelayanan sesuai
dankeselamatan pasien ke budaya mutu dan keselamtan pasien sesuai SOP dengan SOP dan meningkatkan pelayanan
semua unit layanan klinis setiap 6 bulan sekali
Sidoarjo, Juni 2019

Polresta Sidoarjo
dr. Luluk Noorwulan

Penata NIP 19691005201412002
KLINIK PRATAMA
KEPUTUSAN
TENTANG
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN
KLINIS DAN PENILAINANNYA
Menimbang : a. Bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan klinis yang bersaing,

maka perlu keterlibatan tenaga klinis dalam upaya peningkatan mutu layanan
klinis secara berkesinambungan
b. bahwa unruk meningkatkan mutu layanan klinis, maka perlu dilakukan
penyusunan indikator layanan klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis
Mengingat : 1.Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2.UU no 29 tahun 2009 tentang praktek kedokteran
3. Peraturan pemerintah nomor 32 Tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan
MEMUTUSKAN
TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA
KESATU : Menentukan indikator klinis dan indikator prilaku pemberi layanan klinis
sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini
KEDUA : Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis
dilaksanakan dengan melibatkan tenaga klinis
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan
apabila dikemudian hari ternyata terda[pat kekeliruan dalam surat keputusan ini,
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya
Tanggal : Juli 2019
Polresta Sidoarjo
dr. Luluk Noorwulan

Penata NIP 19691005201412002
PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN
PENILAIANNYA
KLINIK PRATAMA No Dokumen : No Revisi : Halaman
POLRESTA SIDOARJO
00 1 dari 1
UKP/04/P.U/VII/2019
Tanggal terbit Ditetapkan
KEPALA KLINIK PRATAMA
STANDAR OPERASIONAL 1 JULI 2019
PROSEDUR
dr. LULUK NOORWULAN
PENATA NIP 196910102014122001
PENGERTIAN Penyusunan indikator klinis adalah kegiatan yang dilakukan untuk
meyusun kriteraia penialaian pelayanan klinis (target kesembuhan dari
pasien yang berobat ke klinik) guna menunjang mutu layanan klinis.
Penyusunan indikator perilaku pemberi layanan klinis adalah kegiatan

yang dilakukan untuk menentukan kriteria penilaian perilaku pemberi
layanan klinis dalam pemberi layanan klinis dalam memberikan asuhan
klinis.
TUJUAN Untuk meningkat mutu layanan klinis

KEBIJAKAN SK Kepala Klinik Nomor Tentang penyusunan
indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan
penilaiannya
REFERENSI
LANGKAH- 1. Tim mutu klinik membuat rencan pertemuan untuk mrnyusun
LANGKAH indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis dan
penilaiannya
2. Tim mutu klinik mengundang semua tenaga klinis meliputi dokter,
perawat, bidan, untuk bersama-sama menghadiri pertemuan
dalam pembahsan penyusunan indikator layanan klinis beserta
penilaiannya
3. Tim mutu klinik dan semua tenaga klinis menghadiri pertemuan
penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan
klinis beserta penilaiannya
4. Ketua tim mutu klinik memimpin pertemuan
5. Anggota pertemuan mengidentifikasi indikator yang akan
digunakan dalam menilai layanan klinis dan perilaku pemberi
layanan klinis
6. Anggota pertemuan menetapkan indikator klinis dan indikator
perilaku pemberi layanan klinis
KLINIK PRATAMA
KEPUTUSAN
TENTANG
KEJELASAN ALOKASI DAN KEPASTIAN KETERSEDIAAN SUMBER DAYA DALAM
RANGKA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu keselamatan pasien perlu

ditetapkan kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumberdaya
b. bahwa dalam rangka perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien perlu dilaksanakan komitmen dari Kepala Klinik dan tenaga klinis
kejelasan alokasi dana dan kepastian ketersediaan sumber daya
c. bahwa untuk keperluan tersebut pada butir a dan b perlu ditetapkan
dengan keputusan Kepala Klinik Polresta Sidoarjo
Mengingat : 1.Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2.UU no 29 tahun 2009 tentang praktek kedokteran
3. Peraturan pemerintah nomor 32 Tahun 1996 tentang tenaga
Kesehatan
MEMUTUSKAN
TENTANG PENYUSUNAN INDIKATOR KLINIS DAN INDIKATOR
PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS DAN PENILAIANNYA
KESATU : Menentukan indikator klinis dan indikator prilaku pemberi layanan klinis
sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini
KEDUA : Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan klinis
dilaksanakan dengan melibatkan tenaga klinis
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan
apabila dikemudian hari ternyata terda[pat kekeliruan dalam surat keputusan ini,
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya
Tanggal : Juli 2019
Polresta Sidoarjo
dr. Luluk Noorwulan

Penata NIP 19691005201412002

Akreditasi Bab 4.1.1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Akreditasi Bab 4.1.1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KLINIK PRATAMA

URKES POLRESTA SIDOARJO

Mengingat: 1. Undang-undang no. 25 tahun 2009 tentang pelayanan Publik

Ditetapkan di: Sidoarjo

dr. Luluk Noorwulan

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

KESATU : Seluruh Karyawan Klinik Urkes Polresta Sidoarjo apabila menemukan

Ditetapkan di: Sidoarjo

dr. Luluk Noorwulan

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu layanan klinis dan

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

dr. Luluk Noorwulan

No Dokumen : No Revisi : Halaman

KEGIATAN ANALISA KTD, KPC DAN KNC

N TANGGAL SASARAN KEGIATAN ANALISA HASIL ANALISA TINDAK LANJUT

2 15-08-2019 Petugas Pasien disabilitas Tidak ada Segera dibuatkan

3 17-08-2019 Dokter Petugas Obat tidak Tulisan resep Disarankan kepada

Mengetahui Ketua Tim Mutu

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan Klinik terhadap

b. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas maka Perlu

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

KESATU : Penerapan Manajemen Resiko Klinis Seperti tertera dalam lampiran

dr. Luluk Noorwulan

Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien

II. LATAR BELAKANG

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN

KHUSUS TUJUAN UMUM :

1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Klinik

1. Ketepatan identifikasi pasien;

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a. Memenuhi Standar Keselamatan Pasien Klinik yang tertuang dalam instrumen

Seluruh pasien atau pelanggan Klinik Pratama Urkes Polresta Sidoarjo

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

2 SOP KTD, KPC dan KNC

.4 Form Pencatatan & Pelaporan

IX. PENCATATAN, PELAPORAN dan EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan ini merupakan Laporan dan

Kepala Klinik Pratama

dr. Luluk Noorwulan

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan Klinik akan

b. bahwa sehubungan dengan huruf a tersebut diatas ditetapkan

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Peraturan Presiden RI no 72 tahun 2012 tentang sistem

KESATU : Evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis yang dimaksud

dr. Luluk Noorwulan

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan klinis dan

b. bahwa agar pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu pelayanan

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

KESATU : Penanggung jawab pemantau pelaksanaan kegiatan perbaikan

dr. Luluk Noorwulan

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis tidak

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

KESATU : budaya mutu keselamatn pasien seperti yang tertera dalam

dr. Luluk Noorwulan

Bulan Kegiatan Evaluasi Tindak lanjut

Sidoarjo, Juni 2019

dr. Luluk Noorwulan

Menimbang : a. Bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan klinis yang bersaing,

Mengingat : 1.Undang-undang nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

dr. Luluk Noorwulan

Penyusunan indikator perilaku pemberi layanan klinis adalah kegiatan

TUJUAN Untuk meningkat mutu layanan klinis

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu keselamatan pasien perlu