CHECK LIST WAWANCARA PIMPINAN

Regulasi yang disiapkan RS

1) Corporate bylaws/peraturan internal RS/dokumen yang sesuai lainnya
2) Visi dan Misi RS
3) Renstra RS
4) RKA/RBA/DPA/DIPA
5) Program/strategi pendidikan staf klinis
6) Program PMKP

PEMILIK DAN ATAU REPRESENTASI PEMILIK

No MATERI STANDAR HASIL WAWANCARA

1. Bagaimana proses persetujuan TKRS
rencana strategis dan anggaran modal
dan operasional rumah sakit?
2. Bagaimanakah struktur organisasi TKRS
pemilik termasuk representasi
pemilik ?
Dan representasi pemilik terdiri
dari siapa saja dan bagaimanakah
melakukan evaluasi kinerja
representasi pemilik ?
3. Bagaimanakah kualifikasi Direktur RS TKRS
yang ditetapkan oleh pemilik ? Dan
bagaimana Penilaian kinerja dan
frekuensi penilaian kinerja Direktur
RS oleh pemilik ?
4. Bagaimana proses penetapan , TKRS
review dan publikasi misi RS oleh
pemilik/representasi pemilik.
5. Apa saja strategi dan program TKRS
peserta didik staf klinis di RS dan
bagaimana pengawasan mutu
program peserta didik staf klinis
tersebut ?
Bagaimanakah persetujuan atas PPK
strategi dan program peserta didik
staf klinis dan penelitian klinis.
(Elemen penilaian ini hanya untuk
Rumah Sakit yang mempunyai
peserta didik klinis)
6. Bagaimana proses persetujuan TKRS
Program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit
oleh pemilik atau representasi
pemilik
7. Bagaimana pelaporan program TKRS
PMKP dari Direktur kepada pemilik
atau representasi pemilik
(Ketepatan, kelengkapan, tindak
lanjut setelah laporan diterima)

DIREKTUR/DIREKSI RS
1 Bagaimana proses pengusulan TKRS
renstra dan anggaran RS
2 Bagaimana Direktur RS dapat TKRS
memastikan kalau staf telah MFK
mematuhi regulasi di RS ?
3 Bagaimana menindak-lanjuti hasil TKRS
pemeriksaan dari badan diluar RS MFK
4 Bagaimanakah proses penyusunan TKRS
program PMKP di RS

5 Bagaimana anda memilih area TKRS

prioritas yang bersifat menyeluruh PMKP
di rumah sakit ? Apa saja indikator
mutu pada area prioritas tersebut ?
6 Bagaimana penggunaan IT untuk TKRS
sistem manajemen data PMKP

7 Bagaimana Direktur RS melakukan TKRS

pemantauan, pengumpulan dan PMKP
analisa data serta tindak lanjut, MRMIK
berikan contoh
8 Terkait dengan PMKP, Pelaporan TKRS
apa saja yang dilaporkan ke
pemilik/representasi pemilik

9 Indikator mutu apa saja yang sudah PMKP

dilaporkan ke badan diluar
RS/Kemkes dan indikator mutu apa
saja yang sudah dilakukan
benchmark data dengan database
ekternal ? dan bagaimana
menjamin keamanan dan
 kerahasiaannya
10 Bagaimanakah proses untuk TKRS
mengkomunikasikan/mensosialisasikan PMKP
informasi mengenai program
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien kepada staf rumah sakit?

11 Bagaimana anda melibatkan TKRS

vendor/layanan outsourcing anda
dalam program PMKP
12 Bagaimana pemantauan mutu dari TKRS
pelayanan para dokter yang bekerja
di RS ? (Full time dan part time)
13 Bagaimana Direktur RS memastikan TKRS
asuhan pasien tidak melanggar
norma-norma bisnis, keuangan, etik
dan hukum ?
14 Bagaimana Direktur RS memastikan TKRS
bahwa pasien ditagih secara wajar ?
Bagaimana Direktur RS Memastikan
audit penagihan ke pasien sudah
dilaksanakan ?
15 Bagaimana proses untuk mengatasi TKRS
masalah dilema etik dalam asuhan
pasien dan dilema etik yang terkait
dengan keuangan ? Apakah staf
tertentu terlibat dalam isu tertentu,
ataukah ada suatu komite? Apakah
Anda menggunakan sumber daya
dari luar rumah sakit juga?

16 Bagaimana kode etik perilaku TKRS

disusun? Siapa yang memberikan
masukan dalam hal-hal yang
tercantum dalam kode etik
tersebut? Bagaimana Anda
mengajarkan kode etik tersebut
kepada para staf?

17 Bagaimana Anda menemukan dan TKRS

mengatasi masalah terkait budaya
 rasa aman?

18 Bagaimana pelaporan masalah TKRS

budaya rasa aman? Bisakah Anda
memberikan contoh beberapa
masalah yang pernah dilaporkan
dan cara penanganan masalah
tersebut?

19 Bagaimana Anda mengevaluasi TKRS

budaya rasa aman di rumah sakit? PMKP

20 Bagaimana sistem pelaporan, PMKP

analisa dan tindak lanjut insiden
keselamatan pasien
Berikan contoh kejadian sentinel yang
berujung pada perbaikan dalam hal
keselamatan.

21 Bagaimana anda mengukur budaya PMKP

keselamatan RS dan bagaimana
hasilnya
22 Bagaimana RS menghormati hak HPK
pasien
23 Bagaimana keterlibatan Direktur RS Standar 1
dalam penyusunan kegiatan
KESEHATAN IBU & ANAK
24 Bagaimana keterlibatan Direktur RS Standar 2
dalam Pelayanan TB PARU
25 Bagaimana keterlibatan Direktur RS Standar 3
dalam Pelayanan HIV / AIDS
26 Bagaimana keterlibatan Direktur RS Standar 4
dalam penyusunan Program GIZI
27 Bagaimana pelaporan hasil kegiatan Standar 4
GIZI
28 Bagaimana keterlibatan Direktur RS Standar 4
dalam STUNTING & WASTING
29. Bagaimana keterlibatan Direktur RS Standar 5
dalam penyusunan kegiatan
Program KB RS
DAFTAR CHECK LIST WAWANCARA RS ………

YANG STANDAR MATERI CHECK

DIWAWANCARA
Pemilik/Representasi TKRS  Persetujuan dan Ketersediaan 
Pemilik anggaran/budget investasi/modal dan
operasional serta sumber daya lain yang
diperlukan untuk menjalankan Rumah Sakit
sesuai dengan misi dan rencana strategis
Rumah Sakit
TKRS  Penilaian kinerja dari representasi pemilik, 
sekurang-kurangnya setahun sekali
TKRS  Penilaian kinerja dari direktur Rumah Sakit 
sekurang-kurangnya setahun sekali
TKRS  Persetujuan, review berkala dan 
publikasi/sosialisasi ke masyarakat tentang misi
Rumah Sakit sesuai dengan regulasi
TKRS  Persetujuan rencana strategis, rencana kerja 
dan anggaran Rumah Sakit sehari-hari sesuai
dengan regulasi
TKRS  persetujuan atas strategi dan program 
pendidikan dan penelitian staf klinis dan
pengawasan mutu program pendidikan
tersebut. Elemen penilaian ini hanya untuk
Rumah Sakit pendidikan
TKRS  Program peningkatan mutu dan keselamatan 
pasien rumah sakit telah disetujui oleh pemilik
atau representasi pemilik
TKRS  Telah menerima laporan program peningkatan 
mutu dan keselamatan pasien tepat waktu
TKRS  Representasi pemilik menindak lanjuti laporan 
dari RS
Direktur RS TKRS  Rencana anggaran RS 
 Kinerja Direktur
 Misi RS
HPK  Memahami hak dan kewajiban pasien 
KPS  Rapat perencanaan SDM 
 Rapat penyusunan pola ketenagaan
 Rapat revisi perencanaan SDM 1 tahun sekali
 Perencanaan SDM mempetimbangkan rencana
pengembangan pelayanan
 Evaluasi staf klinis yang mulai bekerja
 Evaluasi staf non klinis yang mulai bekerja
 Rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS
 MFK  Paham peraturan perundang-undangan terkait 
fasilitas
 Hasil pemeriksaaan dari luar
PMKP  Koordinasi membahas pemilihan dan 
penetapan prioritas program PMKP
 Daftar indikator area klinis
 Indikator area manajemen
 Indikator sasaran keselamatan pasien
 Pelaksanaan tentang benchmark (tolok ukur)
data
 Pelaksanaan tentang analisis data
 Bukti tentang tindaklanjut perbaikan hasil
analisis data
 Laporan dan tindak lanjut insiden keselamatan
pasien
 Hasil pengukuran budaya keselamatan RS
 Tindaklanjut dari hasil analisis FMEA /AEMK RS,
penerapan re-disain
HPK  Hak dan kewajiban pasien dan keluarga 
 Menghormati hak pasien
MRMIK  Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk 
mendukung manajemen rumah sakit

Standar 1 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan PONEK 

Standar 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan 
pPelayanan TB PARU
Standar 3 Keterlibatan dalam penyusunan Pelayanan HIV 
AIDS
Standar 4 Keterlibatan dalam penyusunan Pelayanan GIZI 
Standar 4 STUNTING 
Standar 4 WASTING 
Standar 4 Laporan GIZI 
Standar 5 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan Program KB RS 

Ka unit TKRS  Menyusun cakupan pelayanan unit 

 Bukti pertemuan di setiap dan antar tingkat RS 
 Komunikasi efektif antar PPA dan antar unit 
TKRS  Informasi yang akurat dan tepat waktu 
 Informasi capaian program 
 Pertemuan untuk pelaksanaan rekrutmen, 
retensi, pengembangan staf dan kompensasi
 Rencana pengembangan dan pendidikan staf 
 Pemantauan dan koordinasi program PMKP 
pada perbaikan struktur dan proses serta
hasil
 Informasi tentang program PMKP pasien secara 
 berkala dikomunikasikan kepada staf
 Dampak perbaikan terhadap peningkatan mutu 
dan efisiensi biaya yang telah dicapai
 Pelayanan/kegiatan yang diselenggarakan 
berdasarkan kontrak
 Peninjauan, pemilihan, dan pemantauan 
kontrak pelayanan klinis termasuk kontrak
peralatan medis
 Bila kontrak dinegosiasi ulang atau dihentikan, 
tetap menjaga kontinuitas dari pelayanan
 Tindak lanjut dari hasil analisis informasi mutu 
pelayanan kontrak
 Bukti kredensialing dan pemberian SPK RKK 
dokter praktik mandiri dari luar RS
 Evaluasi mutu pelayanan yang diberikan oleh 
dokter praktik mandiri
 Evaluasi mutu dan keselamatan pasien 
terhadap hasil pengadaan dan penggunaan
teknologi medik serta obat
 Kualifikasi Kepala Unit sesuai persyaratan 
jabatan
 Identifikasi dan mengusulkan kebutuhan 
ruangan, teknologi medis, peralatan, SDM
 Pola ketenagaan 
 Orientasi semua staf baru 
 Materi orientasi tentang PMKP dan PPI 
 Format dan isi seragam untuk dokumen 
perencanaan
 Proses pengaduan 
 Kompetensi staf klinis sesuai regulasi 
 Pelayanan di unit sesuai regulasi 
 Koordinasi dan integrasi pelayanan di unit 
pelayanan dan antar unit pelayanan
 Usulan tentang indikator mutu 
 Pelaksanaan pengumpulan data 
 Menyediakan data untuk OPPE 
 Menyediakan data untuk evaluasi kinerja 
perawat
 Menyediakan data untuk evaluasi kinerja staf 
klinis lainnya
 Pemilihan PPK, alur klinis dan atau protokol 
 Memastikan asuhan pasien tidak melanggar 
norma-norma bisnis, norma keuangan, etik dan
hukum
 Menjelaskan pelayanan yang disediakan kepada 
 pasien
 Mengidentifikasi, mendokumentasikan dan 
melaksanakan perbaikan perilaku yang tidak
dapat diterima
 Menyediakan informasi terkait dengan budaya 
keselamatan Rumah Sakit

Komite Medis Program PMKP 

Rapat/pertemuan antar PPA/komite profesi 
Penyampaian hasil program PMKP serta RTLnya 
Proses kredensial untuk SPK dan RKK 
Data indikator mutu untuk OPPE 
Proses pemilihan PPK. CP atau protokol yang akan 
dievaluasi
Pelaksanaan monitoring kepatuhan DPJP terhadap 
PPK, CP atau protokol
KPS Evaluasi staf klinis saat mulai bekerja 
Evaluasi staf klinis minimal 1 tahun sekali 
Pelaksanaan kredensial 
Bukti pelaksanaan verifikasi 
Kredensial kewenangan tambahan 
Pelaksanaan rekrutmen staf medis 
Pelaksanaan pengangkatan staf medis sampai 
proses verifkasi selesai
Pelaksanaan supervisi staf medis yang belum 
mendapat kewenangan mandiri
Pemberian kewenangan berdasarkan rekomendasi 
Komdis
Pelaksanaan pemberian kewenangan tambahan 
Penempatan SPK RKK di unit pelayanan 
Pelaksanaan monitoring OPPE 
Review hasil pelayanan staf medis 
Hasil monitoring dikaji sekurang-kurangnya setiap 
12 bulan
Pelaksanaan evaluasi FPPE 
Pelaksanaan rekredensial 
PMKP Daftar referensi peningkatan mutu asuhan klinis 
Pelaksanaan pelatihan PMKP 
Hasil evaluasi dapat menunjukkan perubahan 
variasi dalam 5 fokus area
Pelaksanaan audit klinis/audit medis PPK/alur 
klinis prioritas
Pengumpulan data dan informasi untuk 
mendukung asuhan pasien, manajemen RS serta
PMKP secara menyeluruh
Evaluasi diskrepansi diagnosis pra dan post operasi 
 Tindak lanjut hasil analisis modus dampak 
kegagalan

Komite Keperawatan TKRS Komunikasi antar PPA/antar komite profesi 

Pelayanan yang disediakan unit kerja 
Pengumpulan data untuk evaluasi kinerja staf 
perawat
KPS Evaluasi staf klinis baru 
Dokumentasi evaluasi staf klinis berkala 
Pelaksanaan kredensial staf keperawatan 
Bukti pelaksanaan verifikasi 
Proses penetapan SPK dan RKK staf keperawatan 
File kredensial staf keperawatan 
Pelaksanaan evauasi kinerja didokumentasikan 
PMKP Daftar refrerensi asuhan klinis terkini 
PMKP Pelaksanaan pelatihan PMKP 

Komite Nakes Lain TKRS