TKRS

TATA KELOLA RUMAH SAKIT

13 STANDART
FOKUS AREA STANDART
• PEMILIK
• DIREKSI
• KEPALA BIDANG/DIVISI
• MANAJEMEN SDM
• MANAJEMEN PMKP
• MANAJEMEN KONTRAK
• MANAJEMEN SUMBER DAYA
• ORGANISASI & TANGGUNG JAWAB STAF
• UNIT PELAYANAN
• MANAJEMEN ETIS
• BUDAYA KESELAMATAN
 TKRS
Governing board/ representasi pemilik
Direktur/Direksi RS
Kepala Bidang/Divisi
Kepala Departemen/Unit/Instalasi

Bersinergi positif

Kepemimpinan efektif

Pelayanan Prima
 SURVEY

Telaah regulasi dan dokumen

Wawancara Pimpinanpemilik/representasi
pemilik dan Direktur/Direksi RS mengenai
tata kelola RS dan hubungannya dengan
peningkatan mutu dan budaya keselamatan
serta etika profesi dan rumah sakit.
Wawancara manajemen rantai pasokan dan
pembelian berdasarkan bukti.
Telusur TKRS
 PENGUKURAN MUTU NASIONAL

• Kepatuhan Identifikasi Pasien;

• Penundaan Operasi Elektif;
• Emergency Respon Time (EMT);
• Kepatuhan jam visite dokter
• Waktu Tunggu Rawat Jalan;
• Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium;
• Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional (FORNAS); -->
hanya utk RS provider BPJS
• Kepatuhan terhadap Clinical Pathway;
• Kepatuhan Cuci Tangan;
• Kepuasan Pasien dan Keluarga;
• Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh
• Kecepatan Respon Terhadap Komplain
 PEMBINA - PEMILIK

MENETAPKAN REGULASI
(MENENTUKAN SIAPA YG BERTANGGUNG JAWAB
DAN BERWEWENANG)

CORPORATE BY LAW
 WAWANCARA

• Corporate by laws/peraturan internal RS/dokumen

yang sesuai lainnya
• Visi dan Misi RS
• Renstra RS
• RKA/RBA/DPA/DIPA
RENCANA KERJA ANGGARAN/RENCANA BISNIS ANGGARAN/DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN/DAFTAR ISIAN PELAKSANAAN ANGGARAN

• Program/strategi pendidikan staf klinis

• Program PMKP
 DIREKTUR
• Rencana anggaran RS
• Kinerja Direktur
• Misi RS
• Memahami hak dan kewajiban pasien
• Rapat perencanaan SDM
• Rapat penyusunan pola ketenagaan
• Rapat revisi perencanaan SDM 1 tahun sekali
• Perencanaan SDM mempetimbangkan rencana
pengembangan pelayanan
• Evaluasi staf klinis yang mulai bekerja
• Evaluasi staf non klinis yang mulai bekerja
• Rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS
 DIREKTUR
• Koordinasi membahas pemilihan dan penetapan prioritas
program PMKP
• Daftar indikator area klinis
• Indikator area manajemen
• Indikator sasaran keselamatan pasien
• Pelaksanaan tentang benchmark (tolok ukur) data
• Pelaksanaan tentang analisis data
• Bukti tentang tindaklanjut perbaikan hasil analisis data
• Laporan dan tindak lanjut insiden keselamatan pasien
• Hasil pengukuran budaya keselamatan RS
• Tindaklanjut dari hasil analisis FMEA, penerapan re-disain
FAILURE MODE AND EFFECT
 DIREKTUR
• Paham peraturan perundang-undangan terkait fasilitas
• Hasil pemeriksaaan dari luar
• Hak dan kewajiban pasien dan keluarga
• Menghormati hak pasien
• Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk mendukung
manajemen rumah sakit
• Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan PONEK
• Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan penanggulangan HIV/AIDS
• Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan DOTS TB
• Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan PPRA
• Laporan ke Komisi PRA
• Monev PPRA
• Laporan berkala PPRA
• Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan GERIATRI
PIMPINAN DAN STAF
RANTAI PASOKAN

CARA MEMUTUSKAN
DATA
MUTU
KESELAMATAN
KELAYAKAN
 OBAT / BHP
Khusus untuk pembelian alat kesehatan , bahan medis habis pakai
dan obat yang berisiko termasuk vaksin, RS memperhatikan hal- hal
sebagai berikut :
1. Akte pendirian perusahaan & pengesahan dari Kementerian
Hukum dan Hak Azasi Manusia.
2. Surat Izin Usaha Perusahaan (SIUP)
3. NPWP
4. Izin Pedagang Besar Farmasi - Penyalur Alat Kesehatan (PBF-
PAK)
5. Perjanjian Kerja Sama antara distributor dengan prinsipal dan
RS
6. Nama dan Surat izin Praktik Apoteker (untuk apoteker
Penanggung jawab PBF)
7. Alamat dan denah kantor PBF
8. Surat garansi jaminan keaslian produk yang didistribusikan (dari
prinsipal)
 TELUSUR

• Bagaimana RS memberikan informasi tentang

pelayanan yang disediakan kepada tokoh
masyarakat, pemangku kepentingan, fasilitas
pelayanan kesehatan di sekitar RS dan dapat
menerima masukan untuk peningkatan
pelayanannya.
• Bagaimana melakukan monitoring mutu pelayanan
yang dikontrakan
• Bagaimana unit melaporkan insiden keselamatan
pasien
• Bagaimana unit menangani komplaian pasien
• PPK – CP apa saja di unit ini yang dilakukan evaluasi
kepatuhan DPJP
 TELUSUR

• Apa yang harus dilakukan bila ada dilema dalam

pelayanan pasien dan dilema non klinis
• Apa yang anda lakukan bila ada staf klinis/PPA
lainnya melakukan kesalahan
• Apa yang anda lakukan bila terjadi tindak
kekerasan di unit pelayanan
• Apa yang anda lakukan bila terjadi tindakan tidak
pantas yang dilakukan oleh PPA lain.
• Tolong berikan contoh kode etik perilaku yang
harus dilaksanakan oleh staf
 RS MITRA BANGSA

 VISI :
Mewujudkan rumah sakit Mitra Bangsa Pati sebagai rumah sakit
pilihan bagi masyarakat di wilayah pati dan sekitarnya

 MISI :
 Memberikan pelayanan prima dengan dilandasi sentuhan hati dan
etika yang optimal

 Menyediakan fasilitas yang aman dan nyaman demi kepuasan pasien

 STRUKTUR
YAYASAN BUMI WALI SONGO
SOTK RS. Mitra Bangsa
 KOMITE - KOMITE

Komite Medis
Komite Keperawatan
Komite Farmasi dan Terapi
Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Komite Etik
Komite Mutu Keselamatan Pasien
 TIM -TIM
1. Tim Asesor Internal
2. Tim Akreditasi
3. Tim BPJS
4. Tim Rekam Medis
5. Tim TB DOTS
6. Tim Geriatri
7. Tim HIV AIDS
8. Tim Ponek
9. Tim Diklat
10. Tim Penyusunan Renstra
11. Tim HTA (Health Technology Assesment)
12. Tim K3
13. Tim Code Blue
14. Tim PKRS
15. Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya
16. Tim Fraud
17. Tim Profesi Lain
18. Tim Handling Complain
19. Tim Pengendalian Resistensi Antimikroba
 RS MITRA BANGSA

Logo RS

adalah tanda pengenal atau identitas dalam bentuk gambar atau tulis.
Logo Rumah Sakit Mitra Bangsa Pati mengandung arti sebagai berikut:

 Lambang Bulat
Menunjukkan bahwa adanya kebulatan tekat dari Pimpinan Yayasan / Pemilik RS. Mitra Bangsa
Pati. Kebulatan tekat merupakan suatu bentuk menivestasi Keyakinan bahwa RS. Mitra Bangsa
mampu berkembang dalam memenuhi kebutuhan Masyarakat dibidang Kesehatan.
Perkembangan RS. Mitra Bangsa Pati sudah barang tentu akan memberikan kontribusi terhadap
status / derajat Kesehatan masyarakat.
Lambang Bendera Merah Putih
Menunjukkan bahwa RS. Mitra Bangsa Pati adalah Rumah Sakit yang
mencerminkan potensi Bangsa Indonesia dalam membangun Kesejahteraan
Masyarakat Kususnya dibidang Kesehatan. Selain itu Bendera merah putih
menjadi simbul kekuatan Bangsa Indonesia. Khususnya Putra Daerah
Kabupaten Pati yang ingin mengabdikan dirinya khususnya dibidang Kesehatan
/ Kerumahsakitan.

Berlatar Belakang Warna Kuning

Kuning adalah simbul dari Kesejahteraan / keemasan, sehingga diharapkan
kehadiran / keberadaan RS. Mitra Bangsa Pati dapat memberikan
Kesejahteraan khususnya masyarakat di Kabupaten Pati.

Latar Belakang Bumi dengan 5 Garis Horisontal.

Menunjukkan filosofi Dasar Negara Pancasila sebagai pijakan dasar
Kelembagaan RS. Mitra Bangsa Pati.
 Satu Garis Vertikal
Garis ini menunjukkan bahwa Indonesia terletak dibawah garis katulistiwa. Garis
ini dibuat Vertikal karena keyakinan penuh segenap perintis pemrakarsa dan pengelola
RS. Mitra Bangsa Pati, bahwa segala upaya sepenuhnya ditentukan oleh
Kehendak Sang Pencipta ( Allah SWT ).

Lambang Bintang
Menunjukkan bahwa RS. Mitra Bangsa Pati akan menjadi bintang (Rumah Sakit yang
dibanggakan oleh masyarakat serta mampu bersaing, sehingga menjadi Market Leader
/ pemimpin pasar ).

Green Cross dengan mahkota ditengahnya

Merupakan simbul Kesehatan yang menjadi bentuk usaha dari RS. Mitra Bangsa Pati.
Green sendiri berarti warna Naturalis hijau yang menjadi warna pilihan sekaligus
menjadi bentuk kepedulian RS. Mitra Bangsa Pati dalam menata lingkungan yang
hijau, sedangkan simbul mahkota adalah cita – cita dari segenap perintis pemrakarsa
dan pengelola untuk menjadikan RS. Mitra Bangsa Pati Sebagai tuan rumah layanan
Kesehatan di wilayah Pati dan sekitarnya.
TATA NASKAH

DOKUMEN
FORM
DLL
TERIMA KASIH