10/14/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Mariyatul Qibtiyah, S.Si, SpFRS, Apt

*KPRA KEMENKES R.I, **KPRA RSUD Dr.Soetomo

KPRA RSUD Dr.Soetomo 1

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

TUJUAN
• peserta mampu melakukan surveilans penggunaan antibiotik
di rumah sakit dengan metode audit KUANTITATIF dan
KUALITATIF sesuai standar PMK no.8 tahun 2015

KPRA RSUD Dr.Soetomo 2

1
 10/14/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KPRA RSUD Dr.Soetomo 3

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

sumber data
• Defined Daily Dose (DDD):
Dosis harian rata-rata diasumsikan
untuk indikasi utama pada pasien
dewasa ditentukan secara global
untuk masing-masing obat oleh
WHO
• Tujuan:
menilai kecenderungan konsumsi
obat dan untuk perbandingan
antara kelompok populasi,
perbandingan nasional dan
internasional secara baku

KPRA RSUD Dr.Soetomo 4

2
 10/14/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

ü Cara EXTRACT DATA Hitung DDD Antibiotik

DDD= Jumlah dosis AB selama dirawat (gram)
Data pasien KRS periode survei
(Form data pasien KRS) DDD AB (gram)

Prosentase jumlah pasien yang

mendapat Antibiotik Pasien rawat inap:
• DDD/100 patient days:
Total lama rawat inap seluruh
pasien KRS pada periode survei total DDD antibiotik 100 x
total LOS
Hitung jumlah dosis antibiotik
selama pasien dirawat (gram)
Pasien rawat jalan
• DDD/ 1000 patient populations
total DDD antibiotik
data DDD antibiotik
(ABC.Calc) x 1000
total jumah pasien
KPRA RSUD Dr.Soetomo 5

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Px. Nama & rejimen LOS Total DDD

antibiotik dosis
A Ampi inj 3 x 1 gr (3 hr) 7 hr 9 gr 9/6 = 1,5

Cefo inj 3 x 1 gr (3 hr) 9 gr 9/4 = 2,25

DDD (WHO 2018)
B Ampi inj 3 x 1 gr (5hr) 9 hr 15 gr 15/6 = 2,5 Ampicillin inj.= 6 gram
Cefotaxim inj.= 4 gram
Cipro po 2x500 mg (3 hr) 3 gr 3/1 = 3
Ciprofloxacin po = 1 gram
C Cefo inj 3 x 1 gr (4 hr) 4 hr 12 gr 12/4 = 3
D Tidak dapat antibiotik 5 hr - -
E Tidak dapat antibiotik 3 hr - -
28 hr DDD 100 patient days:
Ampi: 4/28 X 100 = 14,29
Cefo: 5,25/28 x 100 = 18,75
Cipro: 3/28 x 100 = 10,71

Excel KPRA RSUD Dr.Soetomo 6

3
 10/14/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KPRA RSUD Dr.Soetomo 7

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Penyajian laporan
• Total populasi atau sampling JUMLAH DISTRIBUSI
JUMLAH PASIEN
YANG
• Periode audit/ survei ( bulan dan tahun) NO BAGIAN/ UPF PASIEN KASUS MENGGUNAKAN
YANG DI AUDIT (DIAGNOSIS) ANTIBIOTIK
• Lokasi dan distribusi kasus N %
• Jumlah sampel pasien KRS pada periode survei
• Prosentase jumlah pasien yang menggunakan
antibiotik pada periode surveilans
• Total lama hari rawat seluruh sampel pasien
periode survei No. Kode (ATC) Nama Total DDD Total
• Perhitungan DDD Antibiotik di tiap Antibiotik DDD/rawat
SMF/KSM/ruangan minimal 4 spesialis dasar inap*100
seperti: Bedah, Penyakit Dalam, Obgyn, Anak,
ICU….
• Penyajian data dalam bentuk tabel dan gambar
grafik
KPRA RSUD Dr.Soetomo 8

4
 10/14/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KPRA RSUD Dr.Soetomo 9

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Diskusi …..

KPRA RSUD Dr.Soetomo 10

5
 10/14/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Evaluasi Penggunaan Antibiotik di Rumah Sakit

(PMK no.8 th 2015)

Audit “Kuantitatif “
(DDD)
Multiple
reviewer
Audit “Kualitatif”
(Metode Gyssens )

KPRA RSUD Dr.Soetomo 11

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

• Tujuan:
AUDIT menilai kualitas penggunaan antibiotik yang meliputi
KUALITATIF kelengkapan data, ketepatan indikasi, pemilihan jenis antibiotik,
lama pemberian, rejimen dosis.
Cara
• Sampling kasus secara uji petik atau sesuai kriteria
Extract Data
inklusi, untuk pasien yang mendapat antibiotik:
• Data: Rekam medik, RPO
• Form LPD / kertas kerja
• Form review gyssens
Cara
melakukan • Tim reviewer terlatih: 2-3 orang (> 1 orang)
Review • Metode review menggunakan Gyssens flowchart

KPRA RSUD Dr.Soetomo 12

6
 10/14/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Contoh LPD Audit Penggunaan Antibiotik Kualitatif

KPRA RSUD Dr.Soetomo 13

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KPRA RSUD Dr.Soetomo 14

7
 10/14/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

mulai
BAGAIMANA CARA MELAKUKAN REVIEW GYSSENS FLOWCHART ?

no
Data Lengkap ? VI stop

yes

no
Ada Indikasi AB ? V stop

Van der meer and Gyssens, 2001 KPRA RSUD Dr.Soetomo 15

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

yes
Ada yang
IV a
lebih efektif ?

No

yes
Ada yang
IV b
lebih aman?

No

yes
Ada yang IV c
lebih murah?

No

Ada spektrum yes

lebih sempit ? IV d

Van der meer and Gyssens, 2001 No KPRA RSUD Dr.Soetomo 16

8
 10/14/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

No
Pemberian Pemberian
terlalu lama ? terlalu singkat ?

yes yes

III a III b

Van der meer and Gyssens, 2001 KPRA RSUD Dr.Soetomo 17

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

No
Tepat dosis ? II a

yes
No
Tepat interval ? II b

yes
No
Tepat rute ? II c

yes

Tepat saat ? No I
(Profilaksis)

Van der meer and Gyssens, 2001 KPRA RSUD Dr.Soetomo 18

9
 10/14/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

yes

Jika tidak masuk

kategori I-IV

yes

0 appropriate

Van der meer and Gyssens, 2001 KPRA RSUD Dr.Soetomo 19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

0 : Penggunaan antibiotik tepat dan rasional

HASIL I : tidak tepat saat (timing) pemberian antibiotik profilaksis
KATEGORI II A : tidak tepat dosis pemberian antibiotik
GYSSENS II B : tidak tepat interval pemberian antibiotik
II C : tidak tepat rute pemberian antibiotik
III A : pemberian antibiotik terlalu lama
AUDIT III B : pemberian antibiotik terlalu singkat
KUALITATIF IV A : tidak tepat pilihan antibiotik, ada yg lebih efektif
IV B : tidak tepat pilihan antibiotik, ada yg lebih aman
IV C : tidak tepat pilihan antibiotik, ada yg lebih murah
IV D : tidak tepat pilihan antibiotik, ada spektrum lebih sempit
V : tidak ada indikasi pemberian antibiotik
VI : data tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi
KPRA RSUD Dr.Soetomo 20

10
 10/14/19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Penyajian Laporan
Audit Kualitas Penggunaan Antibiotik
(lanjutan dari audit kuantitas) Audit Kualitas Penggunaan Antibiotik Bag Bedah
periode Oktober 2016

Prosentase
Kategori Jumalah
(%)
VI - -
V 17 22,7
IV - -
III A 15 20
II 1 1,3
I 18 24
• Hasil review audit kualitas penggunaan antibiotik pada bagian ….. Periode…… 0 12 16
Jumlah 75 100
No Kategori Jumlah (n) Prosentase 100,0
(%) 80,0

60,0

40,0
22,7 20,0 24,0
16,0 16,0
20,0
1,3
0,0
V IV III II I O
KPRA RSUD Dr.Soetomo 21

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Diskusi

KPRA RSUD Dr.Soetomo 22

11