Tata Cara Pemberian

Uang Muka Pelkes

kepada FKRTL

No. Peraturan
1 UU no. 40 Tahun 2004
2 UU no. 24 Tahun 2011
3 PP no. 87 Tahun 2013
4 PP no. 53 Tahun 2018
5 Perpres no. 82 Tahun 2018
6 Perpres no. 64 Tahun 2020
7 Peraturan BPJS Kesehatan no. 7
Tahun 2018
8 Perdir BPJS Kesehatan no. 55 Tahun
2019 dan perubahannya pada Perdir
BPJS Kesehatan no. 47 Tahun 2021
9 Perdir BPJS Kesehatan no. 11 Tahun
2020
10 Perdir BPJS Kesehatan no. 22 Tahun
2021
11 Keputusan Presiden Republik
Indonesia Nomor 37/P Tahun 2021
12 Perdir BPJS Kesehatan no. 44 Tahun
2021
2
LANDASAN HUKUM:
Tentang
Sistem Jaminan Sosial Nasional
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Pengelolaan Aset Jaminan Sosial
Perubahan Kedua PP nomor 87 Tahun 2013
Jaminan Kesehatan
Perubahan Kedua Perpres no. 82 Tahun 2018
Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan dalam
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Struktur Organisasi dan Tata Kerja Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial Kesehatan
Pedoman Pengelolaan Keuangan Aset Dana Jaminan Sosial
Kesehatan
Alur dan Standar waktu Penyelesaian Klaim Manfaat Pelayanan
Kesehatan
Pengangkatan Keanggotaan Dewan Pengawas dan Keanggotaan
Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Masa
Jabatan tahun 2021 – 2026
Pedoman Pengukuran Kepatuhan Fasilitas Kesehatan terhadap
Perjanjian Kerja Sama
 Definisi dan Ketentuan Umum (1)

Uang muka pelayanan kesehatan adalah dana dalam persentase tertentu yang diberikan
kepada fasilitas kesehatan atas klaim yang telah diajukan namun masih dalam proses verifikasi
yang berfungsi untukmenunjang kegiatan operasional fasilitas kesehatan.

Uang muka pelayanan kesehatan menggunakan Dana Jaminan Sosial Kesehatan diberikan
kepada FKRTL, dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Uang muka pelayanan kesehatan diberikan kepada Rumah Sakit, Klinik Utama dan
Instalasi Farmasi Rumah Sakit/Apotek yang telah bekerja sama (PKS) dengan BPJS
Kesehatan paling sedikit 1 (satu) tahun dan telah mengajukan permohonan uang muka
pelayanan kesehatan.

2. Uang muka pelayanan kesehatan bagi Instalasi Farmasi Rumah Sakit/Apotek diberikan
sebesar 30% (tiga puluh persen) dari tagihan klaim sesuai nilai dalam Berita Acara
Kelengkapan Berkas Klaim (BAKB Klaim).

3
 Definisi dan Ketentuan Umum (2)

4. Uang muka pelayanan kesehatan bagi Rumah Sakit dan Klinik Utama diberikan berdasarkan
capaian Indikator Kepatuhan FKRTL.

5. Uang muka pelayanan kesehatan bagi Rumah Sakit dan Klinik Utama diberikan berdasarkan
persentase tagihan klaim Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL) dan Rawat Inap Tingkat Lanjutan
(RITL) sesuai nilai dalam Berita Acara Kelengkapan Berkas Klaim (BAKB Klaim), dengan
mempertimbangkan penilaian performa dengan kriteria sebagai berikut:

Nilai Indikator % Uang Muka dari BAKB Klaim

< 60 30% (tiga puluh persen) dari tagihan klaim
≥60 s.d. <80 40% (empat puluh persen) dari tagihan klaim
≥80 s.d. <100 50% (lima puluh persen) dari tagihan klaim
100 60% (enampuluh persen) dari tagihan klaim

4
 Definisi dan Ketentuan Umum (3)

6. Capaian Indikator Kepatuhan FKRTL yang digunakan untuk pemberian uang muka pelayanan
kesehatan diatur sebagai berikut:

Periode Uang Muka Pelkes Capaian Indikator

s.d. 1 5 Oktober 2021 Triwulan II 2021
1 6 Oktober 2021 s.d. 1 5 Januari 2022 Triwulan III 2021
1 6 Januari 2022 s.d. 1 5 Maret 2022 Triwulan IV 2021

7. Apabila besaran hasil verifikasi klaim lebih kecil dari uang muka pelayanan kesehatan yang
diberikan sebagaimana disebut pada angka 3 dan 5, maka akan diperhitungkan pada
pembayaran klaim berikutnya.

5
 Indikator Performa FKRTL

Indikator
Performa
Indikator
Kepatuhan 2021 Periode Penilaian

1 . Updating display tempat tidur di • s.d 15 Oktober 2021

Mobile JKN (15%) → data capaian
Rating Nilai Triwulan II 2021
2. Display tindakan operasi terhubung
Mobile JKN (15%) 1 < 60 • 16 Oktober 2021 -
3. Sistem antrian terhubungMobile JKN
15 Januari 2022 →
(18%) 2 ≥60 s.d <80 data capaian
4. Tindak lanjutterhadap keluhan (iur biaya, Triwulan III 2021
diskriminasi pelayanan dan obat) (11%) 3 ≥80 s.d <100
5. Nilai pemahaman Faskes (8%) • 16 Januari –
6. Kepuasan peserta di FKRTL (8%) 4 100 15 Maret 2022
6
7. Capaian PRB 100% dari Target FKRTL → data capaian
(25%) Triwulan IV 2021

6
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN