Sosialisasi Pemberian

Uang Muka Pelkes

kepada FKRTL

Indri Lestari Maharani

Mojokerto , 08 November 2021

KC MOJOKERTO
 OUTLINE

1. Pendahuluan

2. Substansi Pedoman

3. Pelaksanaan

2
 Pendahuluan

3
 Latar Belakang dan Tujuan

Latar Belakang:
Kondisi kesehatan keuangan DJS Kesehatan
yang telah mencukupi untuk estimasi
pembayaran klaim satu setengah bulan ke
depan.

Tujuan:
Dalam rangka berkontribusi terhadap
operasional Rumah Sakit yang memberikan
pelayanan kepada Peserta JKN pada masa
pandemi Covid-19.

4
 Tujuan

Tujuan:
1. Menjadi acuan dalam pelaksanaan Pemberian Uang Muka
Pelayanan Kesehatan kepada FKRTL.
2. Memberikan pemahaman dan persepsi serta petunjuk yang
sama dalam Pemberian Uang Muka Pelayanan Kesehatan
kepada FKRTL.
3. Mencapai akuntabilitas dan transparansi Pemberian Uang
Muka Pelayanan Kesehatan kepada FKRTL menggunakan
aset Dana Jaminan Sosial Kesehatan.

5
 Pra Syarat

• Untuk Rumah Sakit Pemerintah sudah berstatus

BLU
(Badan Layanan Umum)
• Rumah Sakit/Klinik Utama Swasta
• Apotek (ORJTL dan ORITL)

6
 Substansi
Pedoman

7
 Indikator Performa FKRTL

Indikator
Performa
Indikator
Kepatuhan 2021 Periode Penilaian

1. Updating display tempat tidur di

• s.d 15 Oktober 2021
Mobile JKN (15%)
→ data capaian
2. Display tindakan operasi terhubung Rating Nilai Triwulan II 2021
Mobile JKN (15%)
3. Sistem antrian terhubung Mobile 1 < 60 • 16 Oktober 2021 -
JKN (18%) 15 Januari 2022 →
2 ≥60 s.d <80 data capaian
4. Tindak lanjut terhadap keluhan (iur
biaya, diskriminasi pelayanan dan Triwulan III 2021
3 ≥80 s.d <100
obat) (11%)
• 16 Januari –
5. Nilai pemahaman Faskes (8%) 4 100 15 Maret 2022
6. Kepuasan peserta di FKRTL (8%) 8
→ data capaian
7. Capaian PRB 100% dari Target Triwulan IV 2021
FKRTL (25%)

8
 Alur Klaim FKRTL

Bulan Pelayanan Pengajuan Klaim Verifikasi Klaim Pembayaran Klaim

Pelayanan peserta Faskes ajukan klaim BPJS Kesehatan memverifikasi BPJS Kesehatan membayar Utang Jatuh
(tgl 1 s.d. 30) (hari ke-1 s.d. 10) (hari ke-1 s.d. ke-10) maks hari ke-15 Tempo
10 Hari 5 Hari

BA FPK/BAHV
Kelengkapan
Berkas Klaim
Hasil verifikasi
Perhitungan disetujui pada
UM Pelkes hari ke-10

Pencairan UM Kompensasi
UM Pelkes vs Utang
Pelkes Pelkes

9
 Definisi dan Ketentuan Umum (1)

Uang muka pelayanan kesehatan adalah dana dalam persentase tertentu yang
diberikan kepada fasilitas kesehatan atas klaim yang telah diajukan namun masih dalam
proses verifikasi yang berfungsi untuk menunjang kegiatan operasional fasilitas kesehatan.

Uang muka pelayanan kesehatan menggunakan Dana Jaminan Sosial Kesehatan

diberikan kepada FKRTL, dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Uang muka pelayanan kesehatan dapat diberikan ketika kondisi kesehatan

keuangan Dana Jaminan Sosial Kesehatan paling sedikit harus mencukupi estimasi
pembayaran klaim untuk satu setengah bulan ke depan.

2. Uang muka pelayanan kesehatan diberikan kepada Rumah Sakit, Klinik Utama dan
Instalasi Farmasi Rumah Sakit/Apotek yang telah bekerja sama (PKS) dengan BPJS
Kesehatan paling sedikit 1 (satu) tahun dan telah mengajukan permohonan uang
muka pelayanan kesehatan.

3. Uang muka pelayanan kesehatan bagi Instalasi Farmasi Rumah Sakit/Apotek

diberikan sebesar 30% (tiga puluh persen) dari tagihan klaim sesuai nilai dalam Berita
Acara Kelengkapan Berkas Klaim (BAKB Klaim).

10
 Definisi dan Ketentuan Umum (2)

4. Uang muka pelayanan kesehatan bagi Rumah Sakit dan Klinik Utama diberikan
berdasarkan capaian Indikator Kepatuhan FKRTL.

5. Uang muka pelayanan kesehatan bagi Rumah Sakit dan Klinik Utama diberikan
berdasarkan persentase tagihan klaim Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL) dan Rawat
Inap Tingkat Lanjutan (RITL) sesuai nilai dalam Berita Acara Kelengkapan Berkas
Klaim (BAKB Klaim), dengan mempertimbangkan penilaian performa dengan kriteria
sebagai berikut:
Nilai Indikator % Uang Muka dari BAKB Klaim
< 60 30% (tiga puluh persen) dari tagihan klaim
≥60 s.d. <80 40% (empat puluh persen) dari tagihan klaim
≥80 s.d. <100 50% (lima puluh persen) dari tagihan klaim
100 60% (enam puluh persen) dari tagihan klaim

11
 Definisi dan Ketentuan Umum (3)

6. Capaian Indikator Kepatuhan FKRTL yang digunakan untuk pemberian uang muka
pelayanan kesehatan diatur sebagai berikut:

Periode Uang Muka Pelkes Capaian Indikator

s.d. 15 Oktober 2021 Triwulan II 2021
16 Oktober 2021 s.d. 15 Januari 2022 Triwulan III 2021
16 Januari 2022 s.d. 15 Maret 2022 Triwulan IV 2021

7. Apabila besaran hasil verifikasi klaim lebih kecil dari uang muka pelayanan kesehatan
yang diberikan sebagaimana disebut pada angka 3 dan 5, maka akan diperhitungkan
pada pembayaran klaim berikutnya.

12
 Pelaksanaan

13
 Mekanisme

NO MEKANISME
1 BPJS Kesehatan melakukan penilaian performa FKRTL.
2 FKRTL mengisi Google Form yang disediakan oleh BPJS Kesehatan pada saat awal pengajuan
klaim.
3 FKRTL melengkapi dokumen permohonan UM Pelkes (Salinan BAKB yang telah di-ttd dan Surat
permohonan UM Pelkes).
4 UM Pelkes dapat diproses setelah BAKB Klaim diterbitkan dan surat pengajuan uang muka
pelayanan kesehatan diterima dari FKRTL paling lambat 1 (satu) hari sejak tanggal BAKB Klaim
diterbitkan.

14
 Contoh Surat Pengajuan

15
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN

16