Nomor : 449/IV-13/0422 Cikarang, 26 April 2022

Lampiran : 1 (satu) berkas

Hal : Hasil Utilization Review Pelayanan Primer

Yth. Pimpinan FKTP Kabupaten Bekasi

di
Kabupaten Bekasi

Pertama-tama kami ucapkan terimakasih atas kerjasama dan dukungan Pimpinan

Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dalam penyelenggaraan JKN di Kabupaten Bekasi.
Mengacu kepada Permenkes Nomor 99 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Permenkes
Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional,
Pasal 39, dimana BPJS Kesehatan wajib menerapkan Utilization Review secara berkala dan
berkesinambungan dan memberikan umpan balik hasil Utilization Review kepada Fasilitas
Kesehatan.
Berkaitan dengan hal tersebut, BPJS Kesehatan Cabang Cikarang menyampaikan
umpan balik hasil Utilization Review dalam bentuk raport kinerja FKTP secara terpadu, yang
mengukur hasil capaian dari beberapa indikator, dengan rincian sebagai berikut :
1. Indikator yang dievaluasi terdiri dari :
a. Indikator Pelayanan Primer
i. Rasio rujukan, yaitu perbandingan jumlah rujukan vertikal ke FKRTL terhadap
jumlah kunjungan sakit di FKTP.
ii. Kepatuhan FKTP, terdiri dari aspek rasionalisasi pembayaran jaminan kesehatan
dan optimalisasi layanan Peserta jaminan kesehatan
• Aspek Rasionalisasi Pembayaran Jaminan Kesehatan
- FKTP memenuhi kriteria SIP Dokter dan/atau Dokter Gigi
- Adanya temuan audit klaim non kapitasi dari audit internal ataupun
eksternal
- FKTP memenuhi kriteria SIP Bidan
- Pengelolaan PRB
• Aspek Optimalisasi Layanan Peserta Jaminan Kesehatan
- Pemenuhan Kriteria Kredensialing atau Rekredensialing
- Kepastian Pelayanan tidak ada iur atau urun biaya sesuai ketentuan
 - Pencapaian Nilai WTA KESSAN
- Pemenuhan indikator KBK
iii. Walk Trough Audit (WTA) atau KESSAN, yaitu menggambarkan pemenuhan
kewajiban FKTP sesuai ketentuan program Jaminan Kesehatan yang termaktub
dalam Perjanjian Kerja Sama dengan BPJS Kesehatan berdasarkan kesan
pengalaman peserta setelah menerima layanan dari FKTP tempat dirinya terdaftar.
Peserta melakukan pengisian KESSAN melalui Aplikasi Mobile JKN setelah
menerima pelayanan.
iv. PRB Aktif, yaitu perbandingan jumlah Peserta PRB yg berkunjung ke
FKTP/Apotek PRB dengan diagnosa PRB terhadap jumlah Peserta PRB yang
terdaftar di FKTP
v. Skrining Riwayat Kesehatan, yaitu jumlah Peserta terdaftar yang melakukan
pengisian skrining riwayat kesehatan.
vi. Rate Kunjungan, yaitu perbandingan jumlah kunjungan sakit dan kunjungan sehat
dalam suatu populasi pada periode waktu tertentu
vii. Antrian Online, yaitu untuk menggambarkan pemanfaatan sistem antrian online
di FKTP. Perhitungan berdasarkan jumlah kunjungan yang dilayani mulai dari
proses pendaftaran hingga pelayanan Peserta menggunakan sistem antrian
online.
viii. Kontak Tidak Langsung, yaitu untuk menggambarkan pemanfaatan pelayanan
kontak tidak langsung kepada Peserta. Perhitungan berdasarkan jumlah kontak
pelayanan tidak langsung yang dilakukan baik menggunakan media Mobile JKN
Faskes, Whatsapp, Telegram ataupun media kontak tidak langsung lainnya dan
telah terekam hingga pada Aplikasi PCare.
ix. Absensi Klaim, yaitu untuk menggambarkan pola penagihan klaim non kapitasi di
FKTP. Perhitungan berdasarkan jumlah kasus pelayanan non kapitasi 1 (satu)
atap yang ditagihkan ke BPJS Kesehatan pada N+1 bulan pelayanan
b. Indikator Kapitasi Berbasis Kinerja (KBK)
i. Angka Kontak Komunikasi (AKK), yaitu perbandingan jumlah Peserta yang
melakukan kontak terhadap jumlah Peserta terdaftar di FKTP pada periode waktu
tertentu
ii. Rasio Rujukan Non Spesialistik (RNS), yaitu Perbandingan total jumlah rujukan
non spesialistik tanpa TACC terhadap total rujukan FKTP dalam satu periode
waktu tertentu
 iii. Rasio Peserta PROLANIS Terkendali (RPPT), yaitu jumlah Peserta PROLANIS
Diabetes Mellitus dan Hipertensi dengan hasil pemeriksaan kesehatan (GDP atau
tekanan darah) terkendali diperbandingkan dengan jumlah Peserta diagnosa
Diabetes Mellitus dan Hipertensi di FKTP.
iv. Pencapaian KBK, adalah total hasil penilaian KBK berdasarkan capaian indikator
AKK, RNS, dan RPPT.

2. Penilaian predikat dan rating untuk Indikator Pelayanan Primer dihitung berdasarkan atas :
Rating Predikat
6 Kinerja Unggul
5 Sangat Baik
4 Baik
3 Kurang Baik
2 Sangat Kurang Baik
1 Tidak Baik

3. Sedangkan penilaian predikat dan rating untuk Indikator Kapitasi Berbasis Kinerja (KBK)
dihitung berdasarkan atas :
Rating Predikat
4 Tercapai
3 Tidak Tercapai
2 Tidak Tercapai
1 Tidak Tercapai

4. Penilaian dilakukan berdasarkan data bulan pelayanan Januari – Maret 2022.

5. Setiap indikator memiliki target dan bobot yang berbeda, namun memiliki urgensi yang
sama dalam peningkatan mutu FKTP.
6. FKTP diharapkan untuk selalu meningkatkan kualitas layanan di FKTP dengan optimalisasi
fungsi gate keeper di FKTP melalui selektif dalam penerbitan surat rujukan, khususnya
untuk diagnosa non spesialistik.
7. BPJS Kesehatan telah mengembangkan Aplikasi Monitoring dan Evaluasi Fasilitas
Kesehatan (MONAS) dengan link akses https://divre4.net/monas . Penggunaan aplikasi
tersebut bertujuan untuk monitoring terhadap capaian Utilisasi Review (UR) dan Kapitasi
 Berbasis Kinerja (KBK). FKTP diharapkan memanfaatkan aplikasi tersebut untuk
memantau hasil capaian dan melakukan evaluasi internal terhadap hasil capaian tersebut.
8. Adapun username dan password Aplikasi MONAS yaitu :
a. Username : kode FKTP
b. Password : monas-123
9. Dalam rangka mendukung pelaksanaan evaluasi internal di FKTP, maka FKTP wajib
menggunakan format monitoring harian rasio rujukan (terlampir) dan melakukan evaluasi
internal terhadap hasil monitoring rasio rujukan secara harian.
10. BPJS Kesehatan akan melakukan evaluasi capaian raport kinerja FKTP secara
berkala, dan diharapkan FKTP dapat menunjukkan perbaikan mutu yang ditandai dengan
peningkatan nilai capaian kinerja FKTP.
11. FKTP yang tidak menunjukkan perbaikan capaian kinerja setelah dilakukan evaluasi
selama 2 (dua) periode, maka akan dilakukan evaluasi menyeluruh terhadap kelanjutan
perjanjian kerjasamanya.

Demikian informasi ini disampaikan untuk dapat ditindaklanjuti, atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih

Kepala

Arief Setiadi

DF/vn/PK.00
Lampiran 1. Raport Kinerja Terpadu FKTP

Lampiran 2. Area Of Improvement (AoI) WTA KESSAN

Lampiran 3. Area Of Improvement (AoI) Kepatuhan FKTP Terhadap Kontrak