SOSIALISASI IMPLEMENTASI

E-CLAIM PRIMER
TAHUN 2019
(DIGITALISASI KLAIM NON KAPITASI)

Anang Rakhman Riyadi

Kantor Cabang Jember

Disampaikan sebagai Lampiran Surat Pemberitahuan ke FKTP

tanggal 28 Agustus 2019
 Agenda

Pengantar

Roadmap pengembangan dan implementasi e-claim Primer

Sekilas fitur e-claim

Komitmen FKTP
 Agenda

Pengantar
 Apakah e-Claim itu?
Digitalisasi Klaim Non Kapitasi atau yang selanjutnya disebut e-claim primer merupakan
proses perekaman data klaim secara elektronik yang bertujuan untuk menyederhanakan
proses pengajuan klaim non kapitasi oleh FKTP yang dapat digunakan sebagai dokumentasi
data pelayanan Peserta secara digital.

Latar Belakang?

1. Ketertiban FKTP untuk menagihkan klaim non kapitasi secara periodik dan lengkap
(setiap bulan terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan pada bulan sebelumnya)
2. Adanya keluhan berkas pengajuan klaim yang banyak
3. Masih ada temuan auditor yang berulang → berdampak pada BPJSK dan FKTP

DAMPAK
1. Capaian Kepuasan Faskes Th 2018 76,9% (Target 79%)6,9% (target 79%)
2. Berkas klaim diajukan secara bersamaan (menumpuk)
3. Dampak temuan auditor:
a. Bagi BPJS Kesehatan : pembayaran yang tidak efektif
b. Bagi FKTP : pengembalian biaya pelayanan kesehatan
c. Bagi FKTP dan BPJS Kesehatan : reputation risk
 Apa Manfaat yang diperoleh ?

1. Memudahkan pengajuan klaim

FKTP
2. Meminimalisir berkas klaim
3. Meningkatkan kepastian pembayaran klaim oleh FKTP
4. FKTP memiliki catatan riwayat pelayanan Peserta secara digital*)

PESERTA
Kontinuitas pelayanan kesehatan
BPJS

1. Mempercepat proses verifikasi

2. Memastikan pembayaran pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien
3. Meningkatkan akuntabilitas

*) FKTP sebagai pemberi pelayanan wajib menjaga kerahasiaan medis Peserta JKN
 Agenda

Roadmap pengembangan dan implementasi e-claim Primer

 Roadmap Pengembangan Aplikasi
PCare fitur e-claim
JUNI-JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKT - DES

Research Development

Development Implementation

Implementasi penggunaan Aplikasi PCare fitur e-claim

Pengembangan Uji Coba di FKTP yang memenuhi syarat
Aplikasi PCare fitur Penggunaan e-
e-claim oleh BPJS claim di 60 FKTP (6 Pengembangan fitur webservice
Kesehatan Kantor Cabang) bridging
 Tahap Implementasi e-Claim

JUNI-JULI AGUSTUS SEPT-DES 2020

PCare fitur
Aplikasi yang digunakan PCARE eksisting
e-claim

FKTP PCARE eksisting 60 FKTP uji coba All FKTP

SPP + FKPP + Dokumen pengajuan klaim sesuai Per BPJS

Kelengkapan Berkas SPP + FKPP
Kesehatan Nomor 7 Th 2018
FKTP

Acuan Regulasi Penunjang Revisi Per

Per BPJS 7 Th 2018
BPJS*)

*) Ketentuan lepas dokumen klaim sesuai PerBPJSK Nomor 7/2018 --> menunggu penyelesaian Revisi PMK
Manlak JKN dan PerBPJSK Nomor 7/2018
 Agenda

Sekilas fitur e-claim primer

 Alur Pelayanan dan Alur Pengajuan Klaim
Non Kapitasi
ALUR PELAYANAN PESERTA

Peserta Petugas Dokter Petugas Peserta

Administrasi FKTP Administrasi
Ke FKTP dengan
Melakukan
1
membawa
Mengecek Mencetak SPP*) dan
identitas pemeriksaan dan
elijibilitas Peserta ditandatangani oleh Pulang
kepesertaan pengobatan
Peserta/keluarga
JKN

Titik Kritis 1
a. FKTP harus memastikan SPP sesuai
dengan pelayanan yang diberikan
kepada Peserta
b. FKTP harus memastikan SPP
ditandatangani oleh
Peserta/keluarga
ALUR PENGAJUAN KLAIM
2
Melakukan entri data
pelayanan dan tagihan
serta mencetak FKPP

Titik Kritis 2
a. FKTP harus memastikan validitas BPJS Kesehatan Mengajukan FPK
entri pelayanan Peserta
b. FKTP harus memastikan FKPP
ditandatangani oleh DPJP/nakes *) SPP dicetak dan ditandatangani oleh Peserta setelah mendapat Pelayanan
yang melayani dan petugas BUKAN sebelum pelayanan
administrasi
 Cara entri pelayanan
Selama masa pengembangan e-claim
(Masa transisi)

FKTP Bridging FKTP Non Bridging

PCare e-claim SIM FKTP PCare e-claim SIM FKTP

Pelayanan Kapitasi √*) √*) √ -

Pelayanan Non Kapitasi √ - √ -

*) dapat dipilih salah satu

• Bulan Pelayanan yang dimaksud adalah mulai Bulan Pelayanan September 2019
• Target pengembangan webservice bridging selesai di bulan Oktober 2019
• Selanjutnya pengembang SIM FKTP perlu menyesuaikan fitur dengan webservice bridging yang
telah disusun oleh Bidang TI BPJS Kesehatan
 Apa yang baru dengan fitur e-claim ini?

1. Fitur entri pemeriksaan klinis yang lebih lengkap → memudahkan FKTP untuk memantau
kesehatan Peserta terdaftar
2. Fitur SPP (Surat Pernyataan Pelayanan) → untuk membuktikan pelayanan telah diterima oleh
Peserta
3. Fitur FKPP (Formulir Klaim Pelayanan Primer) → rekapitulasi data pelayanan yang diterima
Peserta dan ditandatangani oleh DPJP

OUTPUT

1. Data catatan medis Peserta yang lebih lengkap sehingga FKTP dapat memantau dan melakukan
follow up kesehatan Peserta
2. Akuntabilitas pelayanan dan penjaminan
3. Simplifikasi pengajuan klaim
4. Minimalisir berkas
 Sekilas info tentang fitur e-claim
Menu entri pelayanan/ kunjungan
pasien:
1. Entri anamnesa, pemeriksaan
fisik, terapi medikamentosa dan
non medikamentosa, suhu,
BMHP, status pulang, dll
2. Entri jenis pelayanan non
kapitasi yang dilayani
3. Cetak “Surat Pernyataan
Pelayanan” (SPP), kunjungan,
riwayat, dan rujukan
Pada menu pendaftaran terdapat
tambahan fitur entri:
1. Nomor handphone  sumber
awal dari masterfile
Kepesertaan. FKTP untuk
mengupdate nomor HP Peserta
2. No. Rekam Medis 
memudahkan FKTP untuk
mencari rekam medis Peserta
 Sekilas info....3)
Contoh Fitur Entri Tagihan
 Sekilas info....2)
Fitur Entri Kunjungan/ Pelayanan
Menu entri pelayanan/ kunjungan pasien:
1. Entri anamnesa, pemeriksaan fisik, terapi medikamentosa dan
non medikamentosa, suhu, BMHP, status pulang, dll
2. Entri jenis pelayanan non kapitasi yang dilayani
3. Cetak “Surat Pernyataan Pelayanan” (SPP), kunjungan,
riwayat, dan rujukan
 Sekilas info....3)
Fitur Entri Tagihan
 Agenda

Komitmen yang dibutuhkan dari FKTP

 Komitmen yang Dibutuhkan

SISI PELAYANAN
Memberikan pelayanan berkualitas kepada Peserta JKN

SISI SARANA & ADMINISTRASI

1. Menyediakan jaringan komunikasi data sesuai spesifikasi
2. Menyediakan sarana dan prasarana yang dibutuhkan untuk menunjang
pelayanan kepada Peserta JKN
3. Menjaga dan meningkatkan ketertiban dalam melakukan entri pelayanan
secara realtime
4. Menjaga validitas dan kualitas entri pelayanan Peserta JKN
Terima Kasih

Kini Semua Ada Dalam

Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id