Pengelolaan Klaim

Jampersal di FKTP dan FKRTL

Kedeputian Bidang JPKP dan JPKR

Jakarta, 06 September 2022

 CATATAN PENTING PENGAJUAN KLAIM JAMPERSAL OLEH FASKES

Melakukan
pengelolaan
Entrian data dan
klaim penyimpanan
Klaim Tidak (Perekaman) dokumen
Sesuai masuk dan dokumen klaim untuk
Wajib dalam yang diupload kepentingan
Verifikasi kadaluarsa harus sama audit
Internal klaim untuk
terhadap klaim mencegah
yang akan klaim tidak
diajukan tertolak
2
 Skema Alur Pelayanan Jampersal

Penetapan Sasaran Pelayanan Jampersal & Verifikasi Klaim Pembayaran Klaim

Peserta Jampersal Pengajuan Klaim Jampersal Jampersal

3
 GAMBARAN PENGEMBANGAN
APLIKASI PCARE JAMPERSAL vs APLIKASI PCARE PELAYANAN JKN
FITUR PCARE PELAYANAN JKN PCARE JAMPERSAL

INPUT DATA KLAIM Pendaftaran, Pelayanan dan Tindakan Sama dengan PCare pelayanan JKN
(menu khusus pelayanan Jampersal)
VALIDASI INPUT DATA Validasi input tindakan non kapitasi Validasi input tindakan non kapitasi (sama seperti validasi pada
KLAIM pcare pelayanan JKN)
PENGAJUAN KLAIM 1. Surat pernyataan pelayanan (SPP), manual cetak, 1. Alur proses pengajuan klaim sama dengan pelayanan JKN.
dilampirkan dalam dokumen klaim. 2. Surat pernyataan pelayanan (SPP), manual cetak, upload
2. Formulir klaim pelayanan primr(FKPP), manual cetak, dokumen SPP.
dilampirkan dalam dokumen klaim. 3. Formulir klaim pelayanan primr(FKPP), digitalisasi dengan
informed consent
MONITORING KLAIM Informasi tanggal proses penyelesaian klaim, mulai pengajuan Informasi tanggal proses penyelesaian klaim yaitu pengajuan FPK,
FPK, serah terima, berkas lengkap, selesai verifikasi, setuju selesai verifikasi dan data klaim dikirim ke aplikasi e-kohort
pembayaran dan pembayaran klaim Kemenkes
VERIFIKASI KLAIM 1. Menggunakan aplikasi PCare Sigap 1. Menggunakan aplikasi PCare Sigap
2. Terdapat fitur administrasi klaim (serah terima dan berkas 2. Tidak terdapat fitur administrasi klaim (hanya digitalisasi FPK)
lengkap) 3. Fitur verifikasi dijalankan oleh sistem pasca FPK diajukan
3. Fitur verifikasi dijalankan oleh Verifikator 4. Persetujuan hasil verifikasi oleh BPJS Kesehatan
4. Persetujuan hasil verifikasi oleh BPJS Kesehatan dan Faskes 5. Menggunakan 58 logic verifikasi by system
5. Menggunakan 163 logic pra Verifikasi (eksisting)
PEMBAYARAN KLAIM Dilakukan oleh BPJS Kesehatan Dilakukan oleh Kementerian Kesehatan

4
 Persyaratan Dokumen Klaim
Pelayanan Jampersal di FKTP

KLAIM DI FKTP
• Formulir Pengajuan Klaim (digitalisasi informed consent)
• Upload Bukti Penerimaan Pelayanan yang sudah Aplikasi
ditandatangani oleh peserta atau keluarga berupa Surat PCare eclaim
Pernyataan Pelayanan luaran aplikasi pcare eclaim
• Melakukan Perekaman bukti pelayanan berupa Formulir
Klaim Pelayanan Primer atau resume medis (digitalisasi
informed consent)
• Faskes melakukan pendokumentasian dan pengarsipan Pendokumentasian oleh
masing-masing Faskes pemberi
bukti pelayanan Jampersal sesuai kaidah kearsipan
pelayanan Jampersal

5

FKTP
AREA FKTP
✓ FKTP dan Jejaring melakukan
input data pelayanan dan
tagihan melalui aplikasi PCare
eClaim dan melengkapi
dokumen klaim.
✓ FKTP mengajukan klaim disertai
dengan Formulir Pengajuan
Klaim secara digital melalui
aplikasi PCare eClaim
✓ Tanggal terbit Formulir
Pengajuan Klaim adalah hari
pertama waktu Verifikasi BPJS
Kesehatan
6
GAMBARAN ALUR KLAIM JAMPERSAL DI FKTP
AREA BPJS KESEHATAN AREA KEMENKES
✓ Sistem informasi BPJS Kesehatan terotomasi ✓ Aplikasi e-Kohort Kemenkes
menerima klaim, melakukan Verifikasi dan
menerima data klaim yang telah
menentukan hasil Verifikasi (maks. Verifikasi 10
hari). diverifikasi, divalidasi dan
✓ Output luaran Verifikasi by system adalah data disetujui oleh BPJS Kesehatan.
klaim “sesuai” dan “tidak sesuai”. ✓ Melakukan pembayaran ke
✓ Klaim “tidak sesuai 1x” dapat diajukan kembali FKTP.
maksimal 1x ✓ Melakukan penyelesaian klaim
✓ Verifikator melakukan validasi kesesuaian eskalasi
jumlah klaim yang diajukan.
✓ Kepala Bidang PMP melakukan persetujuan
klaim.
SLA Verifikasi Klaim adalah
✓ Klaim “sesuai” disampaikan ke Kemenkes untuk
pembayaran. 10 Hari Kalender
✓ Klaim “tidak sesuai 2x” disampaikan ke
Kemenkes untuk eskalasi penyelesaian
 Penyesuaian Menu Aplikasi PCare E-Claim
Khusus Pelayanan Jampersal

1. Faskes mengakses menu khusus pelayanan Jampersal, seperti pada tampilan menu dibawah ini:

7
 Penyesuaian Menu Aplikasi PCare E-Claim
Khusus Pelayanan Jampersal
2. Faskes melakukan input data pendaftaran dan pelayanan pada aplikasi pcare eclaim
melalui menu “Jampersal” dengan memasukkan NIK peserta Jampersal
Fitur Input Data Fitur Input Data Fitur Input Data
Pendaftaran Jampersal Pelayanan Jampersal Tindakan Non Kapitasi Jampersal

8
 Penyesuaian Menu Aplikasi PCare E-Claim
Khusus Pelayanan Jampersal
3. Faskes melakukan cetak dokumen Surat Pernyataan Pelayanan (SPP) dan melakukan
perekaman formulir klaim pelayanan primer (FKPP) secara digital melalui informed
consent
Form SPP
• Setelah melakukan input data
pelayanan Jampersal, Faskes
melakukan cetak surat pernyataan
pelayanan (SPP) luaran dari aplikasi
pcare eclaim untuk ditandatangani
peserta/ keluarga.
• Dokumen SPP ini kemudian diupload
pada saat pengajuan klaim (FPK) pada
menu “Detail Data FPK”
Form FKPP

• Setelah melakukan input data

tindakan pelayanan Jampersal, Faskes
melakukan perekaman digital FKPP
melalui informed consent pada fitur Note: muncul pop up Informasi jika FKPP
“input data tindakan” sudah disetujui
• Dokumen FKPP otomatis sudah
terekam pada aplikasi pcare eclaim
(tidak dilakukan cetak dokumen)

9
 Penyesuaian Menu Aplikasi PCare E-Claim
Khusus Pelayanan Jampersal
2. Faskes melakukan pembuatan pengajuan FPK secara digital melalui informed consent
pada menu “Pembuatan FPK” melakukan upload SPP pada menu “Detail Data FPK”

Pembuatan FPK Detail Data FPK

Pastikan kesesuaian dokumen yang diupload

dengan data klaim yang diajukan (Identitas
Nama harus sama)

3. Setelah semua file SPP diupload, Faskes melakukan klik fitur “ajukan” untuk
mengajukan klaim dan diverifikasi oleh BPJS Kesehatan. Pengajuan klaim selesai

10
Terima Kasih

Kini Semua Ada Dalam

Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id