Tim Bidang Penjaminan Manfaat Primer

Selasa, 30 Agustus 2022

BPJS Kesehatan Cabang Banjarmasin

 AGENDA

Area of Improvement
Pengembangan Sistem Informasi
01
Pengembangan P-Care e-claim v7.0.0 dan Sigap v3.0.0

Hal-hal Yang Dilakukan Faskes

Implementasi Aplikasi P-Care e-claim v7.0.0 dan Sigap v3.0.0
02

User Manual 03
Aplikasi P-Care e-claim v7.0.0 dan Sigap v3.0.0
 3 FITUR UTAMA
PENGEMBANGAN PCARE ECLAIM v7.0.0 & SIGAP v3.0.0

01 Digitalisasi form
pengajuan klaim oleh
Faskes (FPK) ➔ 03 Otomasi register klaim pada
aplikasi BOA ➔ simplifikasi
penyampaian FPK ke proses register klaim pada klaim
Kantor BPJS yang sudah selesai Verifikasi dan
Kesehatan tidak disetujui oleh Faskes
dilakukan cetak Note: persetujuan hasil Verifikasi dilakukan
dokumen (paperless) oleh Faskes melalui akses USER
ADMINISTRATOR
Note: pengajuan FPK dilakukan oleh Faskes melalui
akses USER ADMINISTRATOR

Workflow klaim ➔ menu

02 Digitalisasi form
persetujuan hasil 03 tampilan monitoring
verifikasi oleh Faskes penyelesaian klaim yang diakses
➔ umpan balik hasil oleh FKTP mulai dari pengajuan
Verifikasi dilakukan klaim sd.dan
Note: FKTP pembayaran
Kantor Cabang mempunyai
secara digital ➔ pemahaman yang sama terkait progress
penyelesaian klaim
memangkas waktu
proses pengiriman
Pastikan FKTP telah memiliki
dokumen persetujuan
klaim. Note: persetujuan hasil Verifikasi dilakukan oleh Faskes Hak Akses USER ADMINISTRATOR
melalui akses USER ADMINISTRATOR

3
 DIGITALISASI & OTOMASI
Penyelesaian Klaim Non Kapitasi

Alur Proses:
• Faskes melakukan pengajuan klaim melalui
form pengajuan klaim yang telah ter-
digitalisasi (aplikasi pcare eclaim)
• BPJS Kesehatan melakukan proses Verifikasi
(aplikasi pcare sigap)
• Setelah proses verifikasi selesai, FPK
otomatis akan dikirim ke Faskes untuk
dilakukan persetujuan hasil verifikasi melalui
form digital persetujuan hasil verifikasi
(aplikasi pcare eclaim) ➔ notifikasi pada
pcare eclaim. Apabila dalam waktu lebih
dari 1x24 Jam, maka akan otomatis
approve by system
• Hasil Verifikasi yang telah disetujui oleh
Faskes, otomatis akan masuk kedalam
register klaim (aplikasi BOA)

4
 RESUME PENGEMBANGAN SISTEM (1)
12 Fitur Pengembangan Aplikasi PCare eclaim

Aplikasi PCare eclaim

No Fitur Keterangan
sebelum sesudah
1 Formulir Pengajuan Klaim manual (cetak) digitalisasi (papperless) pengajuan FPK oleh Faskes melalui USER ADMINISTRATOR.
Fungsi: AOI pengelolaan klaim
2 Persetujuan Hasil Verifikasi Klaim manual (cetak) digitalisasi (papperless) pengajuan FPK oleh Faskes melalui USER ADMINISTRATOR.
Fungsi: AOI pengelolaan klaim
3 Informasi hasil verifikasi untuk disetujui belum ada ada muncul notifikasi agar Faskes segera melakukan persetujuan
Faskes klaim
Fungsi: AOI pengelolaan klaim
4 Validasi input komorbid dan komplikasi pada belum ada ada terdapat validasi input diagnosis komplikasi dan komorbid pada
menu pilihan TACC rujukan dengan TACC tidak sama dengan diagnosis kunjungan.
Fungsi: Validasi input data oleh FKTP
5 Validasi input tindakan non kapitasi belum ada ada terdapat validasi input tindakan non kapitasi: pemasangan
IUD/implan IUD/implant, cabut IUD/implant, cabut dan pemasangan
IUD/implant .
Fungsi: Validasi input data oleh FKTP
6 Monitoring klaim (workflow klaim) ada (- informasi ada (+ informasi menampilkan informasi status klaim sejak diajukan sampai
pembayaran klaim) pembayaran klaim) dengan tanggal pembayaran.
Fungsi: AOI pengelolaan klaim

5
 RESUME PENGEMBANGAN SISTEM (2)
12 Fitur Pengembangan Aplikasi PCare eclaim
Aplikasi PCare eclaim
No Fitur Keterangan
sebelum sesudah
7 Informasi klaim mendekati kedaluwarsa belum ada ada memberikan informasi kepada Faskes klaim yang mendekati
kedaluwarsa.
Fungsi: AOI pengelolaan klaim
8 Informasi tanggal kedaluwarsa pada setiap belum ada ada memberikan informasi kepada Faskes klaim yang mendekati
klaim yang diajukan kedaluwarsa.
Fungsi: AOI pengelolaan klaim
9 Informasi input data kunjungan belum belum ada ada memberikan informasi kepada Faskes data yang belum tuntas
tuntas diinput pelayanan pada periode 7 hari terkahir.
Fungsi: meningkatkan kepatuhan input Faskes
10 Informasi penerbitan surat rujukan yang belum ada ada memberikan informasi "blocking " penerbitan rujukan apabila jika
masih berlaku dalam 90 hari kebelakang masih terdapat rujukan yang masih
berlaku (diagnosis,poli dan RS tujuan rujuk yang sama)
Fungsi: meningkatkan kualitas rujukan FKTP

11 Informasi nomor kunjungan dan Faskes
pemberi pelayanan pada menu lihat riwayat
pelayanan
12 Informasi menu lihat daftar diagnosis
terbanyak berdasarkan tingkat pelayanan
belum ada ada melihat riwayat pelayanan peserta pada kunjungan sebelumnya,
baik untuk Faskes yang sama atau berbeda.
Fungsi: meningkatkan kualitas pelayanan di FKTP
belum ada ada melihat diagnosis terbanyak berdasarkan tingkat pelayanan di
FKTP (RJTP,RITP dan Promotif)
Fungsi: meningkatkan kualitas pelayanan di FKTP

6
 HAL-HAL YANG DILAKUKAN FASKES
Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0 & sigap v3.0.0

1. Mengajukan 1 (satu) orang sebagai USER ADMINISTRATOR sebagai

penanggungjawab klaim yang diberikan wewenang melakukan “pengajuan” dan
“persetujuan” klaim dengan melampirkan pakta integritas user login aplikasi
pcare eclaim.
2. Menyampaikan kepada Kantor Cabang setiap ada pergantian user login aplikasi
pcare eclaim dengan melampirkan pakta integritas user login aplikasi pcare
eclaim.
3. Memastikan data pendaftaran yang belum dilakukan input data kunjungan
segera dilakukan input sebagaimana sudah dinotifikasi pada aplikasi pcare
eclaim.
4. Memastikan digitalisasi proses pengajuan klaim dilaksanakan dengan baik untuk
Keterangan: User manual Pengembangan aplikasi akan
kelancaran
disampaikan proses pengajuan
saat deployment aplikasi. klaim ke BPJS Kesehatan

7
 LAMPIRAN (1)
• PROSES PENGAJUAN FPK Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0

Fitur :
1. Penambahan form pernyataan pengajuan klaim pada
saat create FPK pada menu “Tagihan Non Kapitasi –
Pembuatan FPK”.
2. Proses pembuatan FPK melalui tombol “Buat FPK”
harus dilakukan oleh user “Administrator”.
3. Setelah menekan tombol “Buat FPK” maka sistem
akan menampilkan notifikasi tampilan “Formulir
Pengajuan Klaim (FPK) Tingkat Pertama”
4. FPK akan terbentuk setalah user “Administrator”
menekan tombol “Ajukan”
5. Proses pengajuan klaim selesai

8
 LAMPIRAN (2)
• PROSES PERSETUJUAN FPK Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0

FPK yang sudah diajukan dan diverifikasi oleh BPJS

Kesehatan, akan muncul informasi pada aplikasi pcare
eclaim:
1. Notifikasi apabila terdapat FPK yang harus disetujui
oleh Faskes.
2. Daftar FPK detail yang harus dilakukan persetujuan
oleh Faskes. Persetujuan Faskes harus menggunakan
user “administrator)
3. Proses persetujuan hasil verifikasi selesai.

9
 LAMPIRAN (3)
Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0
• MONITORING KLAIM

Pada aplikasi pcare eclaim

terdapat fitur monitoring klaim
yang dapat melihat tahapan
proses penyelesain klaim yang
diajukan mulai dari diajukan
sampai dengan pembayaran

10
 LAMPIRAN (4)
Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0
• NOTIFIKASI INPUT DATA BELUM TUNTAS

Terdapat fitur notifikasi pada aplikasi pcare eclaim, kondisi data

pendaftaran yang belum dilakukan input pada menu pelayanan

11
 LAMPIRAN (5)
Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0
• PERUBAHAN TAMPILAN MENU RIWAYAT PELAYANAN PESERTA

Menampilkan nomor kunjungan dan nama Faskes

yang memberikan pelayanan kesehatan pada riwayat
kunjungan sebelumnya

12
 LAMPIRAN (6)
Implementasi Aplikasi PCare eclaimv7.0.0

• PERUBAHAN TAMPILAN MENU DAFTAR 30 DIAGNOSA TERBANYAK

Tingkat pelayanan:
1. RJTP
2. RITP
3. Promotif - Preventif

13
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN

14