FRANDITA

(Fraud INitiation Detection in hospiTAL)

Lady Citra Karina SM

Bandung, 22 April 2022
 Latar Belakang
Interpretasi
Kode CBGS

Update
Dateline Pending Klaim
Pengajuan Klaim
Regulasi
Waktu Singkat

Kadaluarsa

Cast Flow
FKRTL
Beban Kerja
Banyak

Existing Output

2
 Solusi
Warning pada saat melakukan
penginputan klaim awal

Efektifitas waktu
FRANDITA ( Fraud INitiation
pengerjaan meningkat
Detection in hospiTAL)

Otomatical
reminder/warning pada
saat melakukan
penginputan klaim
Pending Cash
Kadaluarsa
Flow
Standarisasi
penginputan klaim di
Provinsi Jawa Barat

3

PERATURAN PRESIDEN NOMOR 82 TAHUN 2018
TENTANG JAMINAN KESEHATAN, Pasal 87
Dasar Hukum
PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 16 TAHUN
2019 TENTANG PENCEGAHAN DAN PENANGANAN
KECURANGAN (FRAUD) SERTA PENGENAAN SANKSI
ADMINISTRASI TERHADAP KECURANGAN (FRAUD)
DALAM PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN
 Peran Fungsi

CASEMIX FRANDITA TIM ANTI FRAUD BPJS KESEHATAN

FKRTL

• Koding • Otomatical • Melakukan • Melakukan

pengajuan reminder/ Pengawasan proses
klaim warning luaran verifikasi
• Warning pada saat FRANDITA sesuai
FRANDITA melakukan • Perbaikan Bisnis
penginputa sesuai warning Proses
n klaim • surat verifikasi
pernyataan
pemeriksaan
klaim
 Alur Pengklaiman

UPLOAD SESUAI
CASEMIX FRANDITA VCLAIM VIDI

TIDAK SESUAI Surat Pernyataan

Pemeriksaan

• Perbaikan Hasil Input

Klaim VERIFIKASI
• Melengkapi Berkas
Klaim
KONEKSI VCLAIM
+ SIM RS +
FRANDITA
 System EKlaim Inacbgs masih lolos untuk kombinasi

Diagnosa sekunder yang merupakan kode

kombinasi seharusnya tidak diinput KODE
KOMBINASI
 Model Frandita V2.0

Frandita V2.0 user akan diminta mengupload file Excel / txt RJ dan RI yang sudah digabung (luaran eklaim) dan laporan 8
Kunjungan RITL dan RJTL (file tidak berpassword luaran vclaim)
Pengajuan klaim 100 %

Efektifitas waktu pengerjaan meningkat

Optimalisasi tim PK JKN FKRTL dan Tim Casemix FKRTL karena proses Sebelum klaim
diajukan oleh FKRTL melalui Vclaim

Fokus pada BA kesepakatan Kemenkes,rules ICD 10 dan ICD 9 CM,TKMKB, dan

Kesepakatan Koding

Dapat diterapkan oleh semua tipe dan kelas FKRTL

Dapat dikembangkan di FKRTL dengan Bridging system

Rules FRANDITA merupakan kesepakatan Bersama dengan FKRTL

Absensi klaim Cepat (Maturitas baik)

9
Testimoni
 Frandita Pengembangan Integrasi Komprehensif
*SIM RS SKEMA INTEGRASI *V3

BPJS KESEHATAN

TXT Claim

WS FRANDITA

Update Logic Single input

WS VCLAIM BPJS WS ECLAIM INACBGS

WS VClaim :
- Get No SEP
- Get Monitoring Kunjungan
WS EClaim : WS Frandita: Early Warning/Blocking
- Get Pasien - Get Logic Coding
- Coding FASKES
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN

12