ALUR PENGAJUAN KLAIM SAMPAI HASIL BAHV

KSP MOBILISASI DANA

MOBILISASI DANA MOBILISASI DANA (PROSES PENGIRIMAN
PASIEN TIM CASEMIX
(TIM VERIFIKASI BERKAS PASIEN) (TIM CODING )

1. Melakukan penarikkan 1. Data klaim (TXT

Melakukan penarikkan berkas 1. Mengkoding
Pasien data oleh PJ (dr. Zulia ) dari dikirim ke
pasien pulang (persyaratan klaim berdasarkan
dinyatakan monitoring resume medis verifikator BPJS
dalam bentuk pdf) dari aplikasi diagnosa dan
pulang oleh pada bagian kelengkapan Kesehatan cabang
resume medis per hari. SYNCHRONIZE SIMRS TO tindakan yang
DPJPoleh Jakarta Timur
DPJD 2. data yang sudah ditarik INACBG tertera di dalam melalui aplikasi V
lalu pilah sesuai lengkap resume medis dgn CLAIM BPJS,
dan tidak lengkap, data memperhatikan 2. Berkas dan
yang tidak lengkap tatalaksananya. rekapitulasi pasien
kemudian dibagikan ke 2. Koding berdasarkan dalam bentuk folder
group WA Casemix, ICD 10 Volume 1 & 3 dikirim melalui
kemudian ketua casemix tahun 2016 untuk
(dr. Berin) membagikan email.
Menyelesaikan Mengelompokkan berkas pasien menentukkan kode
Administrasi tugas kelengkapan resume sesuai dengan Jenis Tarif (A & penyakit, ICD 9
medis. B) dan Kelas pasien tahun 2010 untuk
3. Anggota Casemix
menentukkan kode Membuat form berita acara
membagikan kembali
prosedur/tindakan penyerahan data klaim
resume yang belum yang di TTD oleh Direktur,
lengkap ke DPJP. Kabag. Keuangan & Ketua
4.Setelah resume medis Tim FRAUD RS :
lengkap (radi)
menginformasikan ke Unit 1. Surat pengajuan berkas
Mobilisasi Dana klaim.
2. Surat pernyataan
Kode penyakit dan tanggung jawab multak
Prosedur/tindakan yang pangajuan klaim.
PROSES WAKTU YANG 3. Surat pernyataan
telah ditentukan lalu di
DIBUTUHKAN DARI PASIEN pemeriksaan klaim oleh
input ke aplikasi E-KLAIM
PULANG HINGGA SELESAI tim FRAUD RS
INCBG
DAN DIPROSES OLEH MD
ADALAH 3 HARI
PASIEN MOBILISASI DANA
(VERIFIKASI BERKAS PASIEN)

Dokumen klaim yang telah

1. Setelah diverifikasi oleh Verifikator
digrouper dan BPJS akan dikirimkan via
Melakukan Verifikasi final, tim koding email dalam bentuk file
kelengkapan berkas softcopy, Sebagai berikut:
mendownload
pasien sesuai yang hasil grouping • Bukti Penerimaan
dipersyaratkan untuk kemenkes lalu Klaim.
klaim : SEP, Billing, • Berita Acara Hasil
disave ke dalam
Hasil Penunjang, Verifikasi Klaim.
folder pasien
Resume , Form • Berita Acara
yang telah
Laporan untuk pasien Pengembalian Berkas
disiapkan oleh •
ruang OK /Intensif Rekap FPK rawat
dan Form Penunjang tim verifikasi. jalan dan rawat inap
lainnya yang 2. Melakukan • Umpan Balik rawat
penarikkan TXT jalan dan rawat inap
mendukung
dan rekapitulasi • Rekap Pending,
penegakkan diagnosa
Gagal terpurifikasi dan
pasien. data pasien
Tidak layak rawat
RI/RJ dalam satu jalan dan rawat inap.
bulan di aplikasi
E-KLAIM INA
CBGS

Membuat Laporan BAHV

Llanjut ke TIM CODING yang telah di TTD Oleh
Drektur akan dikirim kembali
ke bagian keuangan BPJS
Kesehatan Cabang Jakarta
Timur.

Berkas Klaim pending

dikembalikan ke tim casmiex