PROSEDUR KLAIM RAWAT JALAN BPJS

KESEHATAN UNTUK PASIEN JKN

No. Revisi Halaman

No. Dokumen
RS LANCANG KUNING
00 1/2
086/RSLK/XII/2019

Ditetapkan :
RS Lancang Kuning
STANDAR Tanggal Terbit Direktur RS
PROSEDUR
OPERASIONAL Desember 2019
dr. Pradipta Suarsyaf, MMRS, FRSPH,
FISQua

PENGERTIAN 1. JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) merupakan jaminan berupa

perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat
pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan
dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah
membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.
2. Peserta JKN adalah seluruh masyarakat Indonesia dan warga negara
asing yang telah bekerja paling singkat enam bulan di Indonesia yang
telah membayar iuran.
TUJUAN 1. Menjamin agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan
dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan.
2. Memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat yang layak diberikan
kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar
oleh pemerintah.
KEBIJAKAN 1. Undang – Undang No. 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara
Jaminan Kesehatan Sosial (BPJS)
2. PERMENKES RI No. 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem
Indonesian Case Base Groups (INA-CBG’s)
PROSEDUR 1. Pasien melakukan pendaftaran di bagian pendaftaran dengan
menunjukkan syarat rujukan online dari Faskes beserta tanda pengenal.
2. Petugas mencetak SEP rawat jalan
3. Setelah semua dokumen lengkap, status pasien dan dokumen diberikan
ke poliklinik yang bersangkutan agar diisi oleh DPJP.
4. Dokumen diserahkan ke bagian kasir untuk diinput pemakaian,
 PROSEDUR KLAIM RAWAT JALAN BPJS
KESEHATAN UNTUK PASIEN JKN

No. Revisi Halaman

RS LANCANG KUNING No. Dokumen
00 2/2
086/RSLK/XII/2019

tindakan dokter dan menunggu resep dari farmasi terinput.

5. Setelah pasien pulang berkas yang dikumpulkan di kasir akan dicetak
bill dan diberikan ke Rekam Medik.
6. Rekam Medik mengumpulkan berkas yang telah selesai untuk disortir
lembar-lembar dokumen yang akan dibutuhkan keperluan klaim rawat
jalan diantaranya SEP, resume medis, SBPK, surat kontrol atau surat
rujukan, hasil pemeriksaan penunjang jika ada, dan bill.
7. Rekam Medik menyerahkan berkas yang telah disortir ke tim casemix
agar diinput di aplikasi e-claim.
8. Tim casemix mencocokkan data antara SEP terbit dengan aplikasi e-
claim.
9. Menyerahkan dokumen ke verifikator BPJS Kesehatan.
10. Verifikator memverifikasi kebenaran klaim.
11. Jika losos tahap verifikasi maka klaim telah sukses dan dibuatkan berita
acara klaim oleh verifikator.
12. Verifikator mengirim berita acara klaim ke tim casemix untuk
dilengkapi dan dicetak.
13. Tim casemix akan melengkapi berita acara klaim yang dikirim oleh
verifikator.
14. Setelah selesai berita acara klaim dikirim ke kantor BPJS Cabang
Pekanbaru.
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rekam Medis
2. Rawat Jalan (Poliklinik)
3. Casemix
4. Verifikator