PROSES VERIFIKASI DATA PASIEN BPJS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSUD

RSUD SURADADI Revisi 1 1/2

445/28/SPO/052/2021

Tanggal Terbit Ditetapkan,

Direktur RSUD Suradadi
Standard Kabupaten Tegal
Prosedur
Operasional

23 Desember 2021 dr. RUSZAENI, MMR

NIP. 19710118 200212 1 001
Pengertian 1. JKN(Jaminan Kesehatan Nasional) Merupakan jaminan berupa
perlindunga kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemliharaan
kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar
kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar
iuran atau iurannya dibayar oleh pemeritah.
2. Peserta JKN adalah seluruh masyarakat indonesia dan warga negara
asing yang telah bekerja paling singkat enam bulan di indonesia yang
telah membayar iuran.
Tujuan 1. Untuk melakukan klaim berkas BPJS Kesehatan
2. Memferivikasi data pasien BPJS rawat jalan dan rawat inap.
Kebijakan 1. UU No 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)
2. UU No 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggaraan Jaminan
Kesehatan Sosial (BPJS)
3. PERMENKES RI No.76 Tahun 2016 Tentang Petunjuk Teknis Sistem
Indonesia Case Base Group (INA-CBG’s)
Prosedur Langkah-langkah:
1. Menarik rekap Txt data pasien BPJS:
Rawat jalan : semua kelas
Rawat inap : Kelas 1,2,3
2. Kemudian disimpan di folder dan di copy paste ke flashdisk
3. Kemudian diberikan kepada verifikator BPJS
4. Petugas verifikator memverifikasi kebenaran klaim, apabila terdapat
kesalahan bisa dikembalikan ke bagian dimana kesalahan terjadi,
misalnya ke bagian koding apabila kodefikasi salah atau ke bagian
keuangan apabila proses grouping salah dsb.
5. Jika lolos tahap verifikasi, maka klaim telah sukses
Unit terkait 1. Instalasi Rekam Medis
2. Bagian Keuangan
3. Kasir
4. Apotik,
5. Verifikator BPJS