Halaman 1 dan 2

DINAS KESEHATAN
Tanggal Terbit:
RSUD MANADO
STANDAR
OPERASIONAL No.Dokumen:
PROSEDUR
Revisi : 0
Ditetapkan Oleh:
Direktur RSUD Manado

SOP CASEMIX

dr. Berty A.J.J Rumondor

NIP 197409032005011010

PENGERTIAN Sistem Ina-CBGs merupakan system kodifikasi dari diagnosis

akhir dan Tindakan/prosedur yang menjadi output pelayanan,
berbasis pada data costing dan coding penyakit mengacu
International Classification of Diseases (ICD) yang disusun WHO
dengan acuan ICD-10 untuk diagnosis dan ICD-9 Clinical
Modifications untuk Tindakan/prosedur.
TUJUAN Agar proses pelaksanaan pekerjaan dilakukan dengan rapih, tertib,
dan sistematis dari awal hingga akhir.
KEBIJAKAN Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun
2021 tentang Pedoman Indonesian Case Base Grouper (INA-CBG)
dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional.
PROSEDUR Berkas yang sudah diserahkan dari rawat jalan, IGD dan rawat inap
untuk dilakukan pengecekan kelayakan berkas secara administrasi dan
secara medis yaitu :
1. Kelengkapan administrasi klaim RJTL dan IGD
a) Surat rujukan atau surat kontrol, kecuali IGD, kartu
peserta/KTP/KK (untuk pengecekan keabsahan peserta)
b) SEP (Surat Elegibilitas Peserta)
c) Billing perawatan pasien
d) Resume fotocopy
e) Proses penginputan klaim

2. Kelengkapan administrasi klaim RITL

a) Kartu peserta/KTP/KK (untuk pengecekan keabsahan peserta
b) SEP (Surat Elegibilitas Peserta)
c) Surat pengantar rawat inap
d) Fotocopy Resume pasien pulang
e) Bukti penunjang
f) Billing pasien rawat inap
g) Proses penginputan klaim

3. Proses klaim
a) Pengiriman berkas klaim ke BPJS
b) Menunggu hasil rekapan verifikasi dari BPJS
c) Penyerahan rekapan hasil verifikasi ke Direktur RSUD dan
Bagian Keuangan untuk ditandatangani
d) Seluruh berkas final dikirimkan ke BPJS untuk diproses
 Halaman 1 dan 2
DINAS KESEHATAN
Tanggal Terbit:
RSUD MANADO
STANDAR
OPERASIONAL No.Dokumen:
PROSEDUR
Revisi : 0
Ditetapkan Oleh:
Direktur RSUD Manado

SOP CASEMIX

dr. Berty A.J.J Rumondor

NIP 197409032005011010

pencairan dana.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Gawat Darurat

2. Poli spesialis
3. Rawat Inap
4. Bagian Keuangan