REKAM MEDIS ELEKTRONIK

No.Dokumen : KS.01/210/PKM/2023
No.Revisi :0
SOP
Tanggal Terbit : 05 Januari 2022
Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS dr. SUGITTO, MM, Kes.

SUKARAHAYU NIP.19681227 200212 1 004

1. Pengertian Rekam Medis Elektronik adalah setiap catatan, pernyataan, maupun

interpretasi yang dibuat oleh dokter atau petugas kesehatan lain dalam
rangka diagnosis dan penanganan pasien yang dimasukkan dan disimpan
dalam bentuk penyimpanan elektronik (digital) melalui sistem aplikasi
SIMANTAP
SIMANTAP.
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam pengisian rekam medis elektronik yang digunakan
sebagai pengganti rekam medis manual serta Tujuan utamanya adalah
efisiensi dan kecepatan pelayanan
pelayanan.

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sukarahayu nomor

KS.01/136/PKM/2023 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas

4. Referensi PMK no 24 tahun 2022 tentang rekam medis

5. Prosedur/ 1. Pengisian data pasien oleh petugas pendaftaran

Langkah- a. Nomor RM
langkah b. Nama pasien
c. Tujuan Poli
d. Jaminan Kesehatan yang digunakan
e. Tanggal lahir pasien

2. Kajian awal pemeriksaan (perawat/bidan)

a. Tinggi badan
b. Berat badan
c. Tekanan darah Sistole
d. Tekanan Darah diastole
e. Respiratory rate (frekuensi Napas)
f. Heart rate (frekuensi nadi)
g. Suhu badan

3. Petugas mengisi rekam medis elektronik dalam aplikasi SIMANTAP :

a. Pemeriksaan Fisik :
Dokter melakukan penginputan kajian awal dan hasil
pemeriksaan pada aplikasi SIMANTAP.
b. Pemeriksaan dokter :
Anamnesa (keluhan) dan Riwayat penyakit dahulu,Riwayat
penyakit keluarga,Riwayat
Riwayat bio
bio-psiko-sosial,pemeriksaan
penunjang,jenis Tindakan yang akan dilakukan,Therapi yang
diberikan,diagnosa sesuai dengan ICD X.
X
6. Bagan Air -
 7. Unit Terkait 1. Petugas Pendaftaran
2. Petugas Rekam Medis
3. Dokter
8. R 4. Perawat
e
k
aman Histori Perubahan
No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl.Mulai Diberlakukan