KEPUTUSAN DIREKTUR

RSUD SURADADI KABUPATEN TEGAL

NOMERito IWt TAHUN 2023
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CASE MIX
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI KABUPATEN TEGAL

DIREKTUR RSUD SURADADI KABUPATEN TEGAL

Menimbang a. bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan bagi
pasien BPJS Kesehatan, BPJS Ketenagakerjan,
Jampersal, Jasa Rahaija, Asuransi lainnya dan guna
kelancaran pelaksanaan administrasi klaim pada
Rumah Sakit Umum Daerah Suradadi Kabupaten
Tegal;
b. bahwa untuk itu perlu dibentuk Tim Casemix di RSUD
Suradadi Kabupaten Tegal;
c. bahwa agar Tim Casemix dapat bekeija dengan baik
maka perlu diatur dan ditetapkan dengan Surat
Keputusan Direktur RSUD Suradadi Kabuapetn Tegal
Mengingat 1. Undang-undang nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem
Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456);
2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5072);
5. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2011 Tentang Badan
Penyelenggaraan Jaminan Sosial (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 116,
 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5256;
6. Undang undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5607);
7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2015 Tentang Penyelenggaraan Program
Jaminan Kecelakaan Kerja dan Jaminan Kematian;
8. Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 tentang
Perubahan dan Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun
2013 Tentang Jaminan Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b / Menkes /
II / 1998 tentang Rumah Sakit;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 52 Tahun 2016 Tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 1601) sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2017
tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2016
tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 143);
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 76 tahun 2016
tentang Pedoman Indonesia Case Base Groups (Ina-
Cbg) Dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehtan Nasional
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor
92);
12. Peraturan Daerah Kabupaten Tegal Nomor 7 Tahun
2019 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah
Kabupaten Tegal Nomor 12 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
Kabupaten Tegal (Lembaran Daerah Kabupaten Tegal
Tahun 2019 Nomor 7, Tambahan Lembaran Daerah
Kabupaten Tegal Nomor 131);
13. Peraturan Bupati Tegal Nomor 55 Tahun 2017 tentang
Peraturan Internal (Hospital ByLaws) Rumah Sakit
Umum Daerah Suradadi Kabupaten Tegal (Berita
Daerah Kabupaten Tegal Tahun 2017 Nomor 55);
14. Peraturan Bupati Tegal Nomor 14 tahun 2019 tentang
Pola Tata Kelola Rumah Sakit Umum Daerah Suradadi
Kabupaten Tegal (Berita Daerah Kabupaten Tegal
Tahun 2019 Nomor 14);
15. Peraturan Bupati Tegal Nomor 73 Tahun 2019 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi
 Serta Tata Keija Dinas - Dinas Daerah dan Satuan
Polisi Pamong Praja Kabuapten Tegal (Berita Daerah
Kabupaten Tegal Tahun 2019 Nomor 73);
16. Surat Keputusan Bupati Tegal Nomor 976 Tahun 2014
tentang Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan BLUD
Pada RSUD Suradadi Kabupaten Tegal.
MEMUTUSKAN:

Menetapkan
KESATU Pembentukan Tim Case Mix Pada Rumah Sakit Umum
Daerah Suradadi Kabupaten Tegal Dengan Susunan
Keanggotaan Beserta Tugas Utama Sebagaimana Tercantum
Dalam Lampiran Surat Keputusan Ini.
Susunan Tim Case Mix Rumah Sakit Umum Daerah
KEDUA Suradadi Kabupaten Tegal sebagaiman tercantum dalam
lampiran I surat keputusan ini dan menjadi bagian yang
tidak terpisahkan dengan Keputusan Direktur ini.
KETIGA Struktur Organisasi Tim Case Mix Rumah Sakit Umum
Daerah Suradadi Kabupaten Tegal sebagaiman tercantum
dalam lampiran II surat keputusan ini dan menjadi bagian
yang tidak terpisahkan dengan Keputusan Direktur ini.
KEEMPAT Uraian Tugas dan Tanggung Jawab Tim Case Mix Rumah
Sakit Umum Daerah Suradadi Kabupaten Tegal sebagaiman
tercantum dalam lampiran III surat keputusan inidan
menjadi bagian yang tidak terpisahkan dengan Keputusan
Direktur ini.
KELIMA Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkan
Keputusan Direktur ini dibebankan pada anggaran
operasional BLUD Rumah Sakit Umum Daerah Suradadi
Kabupaten Tegal.
KEENAM Keputusan ini mulai berlakupada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalamkeputusan ini
akan dilakukan perbaikan dan penyesuaian sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di Suradadi
pada tanggal...............................
DIREKTUR,

ABDUL HOFUR
NO. NAMA JABATAN KEDUDUKAN
DALAM TIM
1 2 3 4
12. Putri Mey Ardita, S.Farm Staf Farmasi Pemberkasan
Klaim Obat
PRB/Kronis

DIREKTUR,

ABDUL HOFUR
 Lampiran I : Keputusan Direktur RSUD Suradadi
Kabupaten Tegal
Nomor :
tanggal :
SUSUNAN TIM CASE MIX DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI
KABUPATEN TEGAL
NO. NAMA JABATAN KEDUDUKAN
DALAM TIM
1 2 3 4
1. dr. Abdul Hofur, M.Kes Direktur Pembina
2. Amat Kiswandi, SKM, .Kep,.Ns, Kabag Umum & Penasehat I
MM Keuangan
3. Afiaty Haiy Kresnawati, Skm, Kasubag Ketua Tim
MPH Keuangan
4. Agus Riyanto, S.Kep., Ners MPP Sekretaris
merangkap
Veriflkator
Internal
5. Nurbeiti, Amd Ka. Ru. Unit Koder merangkap
Rekam Medis Veriflkator
Internal
merangkap, PIC
Klaim, dan
Pemberkasan
Klaim BPJS TK,
Jasa Rahaija
6. dr. Brilian Jelita Esti Mariam Dokter Umum Veriflkator
internal
7. S Tedy Fransisno, S.Kep.,Ners MPP Veriflkator
internal
8. Ika Nurhayati, Amd Staf Rekam Medis Grouping Rawat
Jalan merangkap
pemberkasan
Klaim Jampersal
9. Catur Slamet Wabiyono, Staf Rekam Medis Scan merangkap
Amd.Kom pemberkasan
Klaim Rawat
Jalan
10. Dessy Meirita Utami, Amd.Akun Staf Rekam Medis Pemberkasan,
Grouping, dan
Scan Berkas
Rawat Inap
11. Laysah Anisah Staf Keuangan Validasi Dana
Klaim Pasien
BPJS
NO. NAMA JABATAN KEDUDUKAN
DALAM TIM
1 2 3 4
12. Putri Mey Ardita, S.Farm Staf Farmasi Pemberkasan
Klaim Obat
PRB/Kronis

DIREKTUR,

ABDUL HOFUR
 Lampiran II : Keputusan Direktur RSUD Suradadi
Kabupaten Tegal
Nomor' :
Tanggal :

STRUKTUR ORGANISASI TIM CASE MIX DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SURADADI KABUPATEN TEGAL

DIREKTUR,

ABDUL HOFUR
 Lampiran III : Keputusan Direktur RSUD Suradadi
Kabupaten Tegal
Nomor :
Tanggal :

TUGAS DAN FUNGSI

TIM CASE MIX DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SURADADI
KABUPATEN TEGAL
NO. KEDUDUKAN TIM TUGAS DAN FUNGSI

1. Pembina Memberikan pembinaan terhadap ketua tim

dan anggota dari Tim Case mix
2. Penasehat Memberikan nasehat dan masukan terhadap
ketua tim dan anggota dari Tim Case mix
3. Ketua Tim 1. Mengkoordinir anggota tim
2. Mengevaluasi kineija tim
3. Berwenang dalam mengusulkan anggota
tim, termasuk usulan restrukturisasi tim
atas persetujuan Direktur;
4. Melaporkan secara periodik hasil kegiatan
Tim Case Mix kepada Direktur
4. Sekretaris 1. Membantu ketua Tim Case Mix dalam
kegitana administrasi ketatausahaan Tim
Case Mix
2. Menyiapkan kebutuhan oprasional Tim
Case Mix
5. PIC Klaim 1. Menyiapkan dokumen pengeklaiman
pelayanan kesehatan yang sudah di
verifikasi oleh BPJS
2. Berkoordinasi dengan BPJS bila ada
berkas klaim yang tidak sesuai
3. Berkoordinasi dengan RS lain dan
Puskesmas perujuk apabila ada suatu hal
yang tidak sesuai dengan proses
penerbitan SEP pasien
6. Verifikasi Internal 1. Memverifikasi berkas yang akan diajkan
untuk klaim BPJS
2. Melakukan validasi secara efektif & efisien
sehingga proses klaim dapat diproses
sesuai tenggang waktu
3. Berkoordinasi dengan petugas RM dan unit
terkait untuk memastikan kelengkapan
berkas klaim
4. Membantu Tim KMKB dalam pengawasan
potensi fraud
5. Bekeijasama dengan Tim KMKB dalam
pengawasan biaya pelayanan
6. Melaporkan secara periodic hasil keija
verifikator intern kepada Ketua Tim
7. Coder 1. Melakukan koding sesuai dengan standar
yang berlaku
 2. Membantu Tim KM KB dalam pengawasan
potensi fraud
3. Bekerjasama dengan Tim KMKB dalam
pengawasan biaya pelayanan
4. Melaporkan secara periodic hasil kerja
coder kepada Ketua Tim
8. Pemberkasan 1. Melakukan assembling berkas klaim
2. Melakukan pengecekan kelengkapan
berkas klaim secara umum
3. Melengkapi berkas yang kurang lengkap
dengan berkoordinasi dengan pihak kasir
dan Rekam Medis
9. Grouping 1. Melakukan entri berkas klaim yang sudah
sesuai ke dalam aplikasi E-claim
2. Melakukan grouping berkas klaim yang
sudah di entri ke aplikasi E-claim
10. Petugas Scan 1. Melakukan scan berkas klaim yang sudah
dientri di aplikasi
2. Menyiapkan file berkas klaim saat
pengajuan klaim ke BPJS
11 Validasi Keuangan 1. Melakukan verifikasi nilai klaim dengan
nominal luncuran yang dikirim oleh
BPJS/Jasa Rahaija/Dinkes/BPJS Ketena
gakeijaan/Asuransi lainnya
12 Pemberkasan Asuransi 1. Melakukan pengecekan berkas klaim
Lainnya asuransi lainnya
2. Melakukan entri berkas ke dalam aplikasi
3. Menyiapkan berkas untuk dikirim ke pihak
asuransi
4. Melaporkan jumlah klaim ke bagian
validasi keuangan
13 Pemberkasan Klaim 1. Melakukan pengecekan berkas klaim obat
Obat Kronis kronis PRB
2. Melakukan entri berkas ke dalam aplikasi
3. Menyiapkan berkas untuk dikirim ke pihak
BPJS
4. Melaporkan jumlah klaim ke bagian
validasi keuangan
DIREKTUR,

ABDUL HOFUR