SOP

PROSEDUR KLAIM ASURANSI BPJS UNTUK PASIEN JKN

No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
1005
002
1/1
RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang
Prosedur Tetap
Seksi Rekam Medis

Tanggal Terbit:

Ditetapkan tanggal 28 Januari 2016

Direktur

1 Februari 2016
Dr. Erie Dharma Irawan, SpKj
Pengertian

Tujuan

Kebijakan

Prosedur

1. JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) merupakan jaminan berupa

perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan
kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan
yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau
iurannya dibayar oleh pemerintah.
2. Peserta JKN adalah seluruh masyarakat Indonesia dan warga negara asing
yang telah bekerja paling singkat enam bulan di Indonesia yang telah
membayar iuran.
1. Menjamin agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan
perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan.
2. Memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan
kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh
Pemerintah
1. Undang-Undang No 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
(SJSN)
2. Undang-Undang No 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan
Kesehatan Sosial (BPJS)
3. PERMENKES RI No. 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem
Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs)
1. Daftarkan pasien dengan mencetak casemix berwarna putih dan biru dan SEP
berwarna putih, merah, dan kuning dalam Dokumen Rekam Medis.
2. Berikan petunjuk kepada pasien untuk menyerahkan casemix berwarna biru dan
SEP berwarna merah muda untuk pengambilan obat
3. Berikan petunjuk kepada pasien untuk menyerahkan SEP berwarna kuning untuk
pengambilan hasil pemeriksaan penunjang
4. Jika pasien rawat inap, setelah pasien pulang terima Dokumen Rekam Medis dari
ruangan dan serahkan ke bagian koding untuk menentukan kode penyakit
5. Jika pasien rawat jalan, setelah pasien pulang terima lembaran casemix dan SEP
dari poliklinik dan serahkan ke bagian koding rawat jalan
6. Serahkan Dokumen Rekam Medis ke bagian JKN untuk mensortir lembar-lembar
yang dibutuhkan untuk keperluan klaim, jika pasien rawat inap lembar-lembar yang
disortir diantaranya resume medis, laporan operasi, laporan keperawatan,

7.
8.
9.

10.
Unit Terkait

pemeriksaan penunjang (laboratorium, ECG, dll) tergantung masing-masing kasus

pasien
Serahkan sortiran berkas ke bagian keuangan untuk di klaimkan
Grouping kode penyakit dan tindakan medis dengan software INA CBGs
Verifikasi kebenaran klaim, apabila terdapat kesalahan bisa dikembalikan ke bagian
dimana kesalahan terjadi, misalnya ke bagian koding apabila kodefikasi salah atau
ke bagian keuangan apabila proses grouping salah dsb.
Jika lolos tahap verifikasi, maka klaim telah sukses

Unit Rekam Medis, Bagian Keuangan, Verifikator BPJS