PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : www.rsmata-sumsel.co.id

PROSEDUR KLAIM BPJS RAWAT JALAN TINGKAT

LANJUTAN

Rumah Sakit
Khusus Mata
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

Ditetapkan,
Direktur Rumah Sakit Khusus Mata
TANGGAL TERBIT Provinsi Sumatera Selatan

SOP

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

NIP. 19610101 198812 1 002

: Merupakan pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat

spesialistik atau subspesialistik dari pelayanan kesehatan
DASAR HUKUM tingkat pertama.

Kualifikasi pelaksana : Agar terpenuhinya persyaratan administrasi klaim BPJS RJTL

yang mendukung kelancaran pembayaran klaim tiap bulan.

Peringatan : 1. Setiap petugas yang terkait dengan berkas klaim BPJS

wajib melengkapi persayaratan sesuai dengan prosedur.
2. Ketidaklengkapan berkas klaim menjadi tanggung jawab
pengelola BPJS untuk melengkapinya.
3. Pihak pengelola BPJS berhak untuk meminta pertanggung
jawaban baik tertulis ataupun lisan kepada pihak-pihak
terkait yang tidak melengkapi persyaratan berkas rawat
jalan pasien BPJS.
4. Lampiran formulir kelengkapan berkas klaim BPJS.

Prosedur : 1. Petugas loket BPJS wajib menerbitkan Surat Egibilitas Peserta

(SEP) rawat jalan dan mengisi data pasien pada formulir bukt
tndakan.
2. Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa pasien wajib mengisi
dignosa dan tndakan (jika ada) pada formulir bukt tndakan.
3. Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa pasien wajib
 membubuhkan tanda tangan dan nama / cap nama pada lembar
SEP rawat jalan dan bukt tndakan.
4. Petugas codder wajib menuliskan kode dignosa dan tndakan
pada lembar SEP rawat jalan.
5. Petugas codder wajib menuliskan total biaya pemeriksaan pada
lembar SEP rawat jalan.
6. Petugas codder wajib menyerahkan SEP rawat jalan yang telah
lengkap (syarat administrasi, kode diagnosa dan tndakan, dan
total biaya rawat jalan) pada petugas entry klaim rawat jalan
BPJS.
7. Petugas entry klaim BPJS wajib mengentry klaim BPJS kedalam
Software klaim BPJS.
8. Petugas entry klaim BPJS wajib membuat laporan klaim BPJS tap
bulan.
9. Petugas entry klaim, wajib menyerahkan berkas klaim kepada
petugas BPJS di rumah sakit untuk diverifikasi dan pembayaran
klaim
10. Setap proses yang terkait dengan kelengkapan dan kelancaran
klaim BPJS menjadi tanggung jawab pengelola BPJS.

Keterkaitan : 1. Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa (DPJP) pasein.

2. Dokter Penanggung Jawab codder BPJS
3. Petugas codder BPJS
4. Petugas loket BPJS
5. Petugas entry klaim BPJS
6. Komite Medik RS Khusus Mata Prov Sumsel