JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

RSUD PASAR MINGGU

SISTEM JKN
Tahun 2006 dengan nama
INA-DRG (Indonesia- Diagnosis
Related Group)Implementasi
pembayaran dengan INA-
DRG dimulai pada 1
UU No. 40 Tahun 2004 September 2008 pada 15
Tentang Sistem Jaminan Sosial rumah sakit vertikal, dan
Nasional (UU SJSN) pada 1 Januari 2009
diperluas pada seluruh rumah
sakit yang bekerja
sama untuk program
Jamkesmas
Pada tanggal 31 September
2010 dilakukan perubahan
nomenklatur dari INA-DRG
(Indonesia Diagnosis Related
Group) menjadi INA-CBG
(Indonesia Case Based Group)
seiring dengan perubahan
grouper dari 3M Grouper ke
UNU (United Nation
University) Grouper. Dengan
demikian, sejak bulan
Oktober 2010 sampai
Desember 2013, pembayaran
kepada Pemberi Pelayanan
Kesehatan (PPK) Lanjutan
dalam Jaminan kesehatan
masyarakat (Jamkesmas)
menggunakan INA-CBG.
1 Januari 2014, mulai
diberlakukan sistem
pembayaran pelayanan
kesehatan melalui BPJS. INA
CBG (Indonesia Case Base
Group) adalah sistem casemix
yang khusus dikembangkan
oleh United Nations
University-International
Institute for Global Health
(UNU-IIGH), bagi Kementerian
Republik Indonesia.
 ALUR PENAGIHAN JKN

Admin Penagihan BPJS

Verifikator Grouper
Keuangan BPJS Kesehatan

Menerima Menerjemahkan
Menginput data pada
variabel yang ada Membuat file txt
berkas klaim bahasa diagnosis pada software INA- dari hasil input
pasien JKN dan prosedur CBGs antara lain : No.
grouping per-
RM, Nama Lengkap,
beserta berkas medis yang tanggal, per-
Memverifikasi
Jenis Kelamin, Tgl.
penunjang tertulis oleh Lahir, No. SEP, No. jenis perawatan,
medis lainnya dokter ke dalam Peserta, Jenis
Perawatan, Kelas per-kelas berkas yang
kode numerik dan
dan mengecek alfanumerik
Perawatan, Tgl. perawatan, per- sudah dikrim
satu persatu input tgl. oleh Rumah
Masuk, Tgl. Keluar,
dengan melihat Cara Pulang, DPJP,
kelengkapan Grouping lalu
pada Daftar Berat Lahir (khusus
Sakit.
jumlah berkas Tabulasi sesuai
bayi, Tarif RS, Kode men-download
ICD-10, Kode ICD-9-
dan isinya dengan kaidah CM, serta melakukan
untuk dikirimkan
yang akan ICD-10 dan ICD- proses Grouper dan ke verifikator
9-CM Finalisasi hasil BPJS.
diverifikasi. grouping.
PENETAPAN RUMAH SAKIT RUJUKAN
 INGUB DKI JAKARTA
PENETAPAN RS KHUSUS COVID-19
 ALUR BERKAS COVID
Sembuh Kasir IGD/Poli Ncov
(Clossing billing,
Pasien
Scanning Identitas
Pulang
pasien dan surat Admin Keuangan
Meninggal Coder/Verifikator
persetujuan) (Verifikasi
IGD Internal melakukan
Kelengkapan berkas.
atau koding dan menyiapkan
Menyiapkan hasil lab,
Poli N-Cov resume medis dalam
radiologi, resep obat
Sembuh Kasir Ranap (closing bentuk .pdf
dalam bentuk .pdf
Pasien billing, scanning
Ranap identitas pasien,
Surat persetujuan,
Meninggal form pengan ranap)

Grouper menginput data

BPJS pada software INA-
CBGs dengan
Membayar ke RS Hasil Verifikasi BPJS mengupload data
Petugas Penagihan
RS menerima setelah menerima resume medis, form
menyiapkan
pembayaran BAP hasil pengantar ranap, hasil
3 hari KEMENKES kelengkapan
klaim dari pembayaran lab, hasil radiologi, hasil
berkas untuk
KEMENKES klaim tagihan penunjang lainnya, resep
dikirimkan email
pelayanan obat, tagihan/billing,
SUDINKES kartu identitas, surat
kematian (untuk kasus
meninggal)
SUDINKES JAKSEL
PROBLEMS IN JKN
MEDICAL

ITS ALL CAN CAUSE PENDING CLAIM

THAT COULD MAKE BAD IMPACT FOR
HOSPITAL CASH FLOW
NON MEDICAL/ADMINISTRATION

UPCODING, DOWN CODING OR

WRONG CODE

FALSE INPUT IDENTITY NUMBER, FALSE

INPUT CODING IN EKLAIM, ETC

INCOMPLETE ADMINISTRATION FILES SUCH AS

BIRTH CERTIFICATED, POLICE DESCRIPTION ETC
HOW DO WE SOLVE IT?
KASIR/ADMIN KEUANGAN
Kasir tidak perlu
mencetak Billing, Billing
sudah tertera di SIMRS
dan BPJS System
 VERIFIKATOR

Verifikator bisa melihat billing

di SIMRS dan tidak perlu
mencetak resume, Laporan
Konsul, dan Laporan Operasi
 GROUPER

Grouping Berkas dikerjakan hanya dalam 1 aplikasi

dengan waktu yang singkat
EFFECT ???
TEAM PENGELOLAAN BPJS

Admin Keuangan

ADMIN RANAP ADMIN RAJAL

(1 orang) (3 orang)

Admin TIDAK
± 100 berkas / hari ± 1500 berkas / hari
Kasir TIDAK MENCETAK
MENCETAK struk
billing pembayaran

± 14-15 roll
± 1-2 RIM/hari kertas/hari
TEAM PENGELOLAAN BPJS

Verifikator
internal

Verifikator Ranap Verifikator Rajal

(5 orang) (5 orang)

Verifikator TIDAK
MENCETAK
resume, laporan ± 2300
operasi, dan ± 375 berkas/hari berkas/hari
laporan konsul Verifikator
tidak perlu
transfer klaim

± 1-2 RIM/hari
TEAM PENGELOLAAN BPJS

Grouper

Grouper Ranap Grouper Rajal

(1 orang) (2 orang)

Grouper
mencetak ± 250 berkas/hari ± 3000 berkas/hari
hasil klaim 1
kertas/berkas

250
kertas/hari
TEAM PENGELOLAAN BPJS

Penagihan BPJS

Rawat Inap Rawat jalan

± 2500-3000 ± 25000-30000
pasien/perbulan pasien/perbulan

20-40 hari setelah bulan pelayanan

2-7 HARI SETELAH BULAN PELAYANAN MENURUNKAN ANGKA

KLAIM PENDING
MENJADI 5-10%/BULAN
KEBUTUHAN UNIT
Terjadi EFISIENSI
IN FACT, IT PROVE THAT USING A GOOD I.T. SYSTEM
CAN CAUSE EXTRAORDINARY EFFICIENCY AND VERY
HIGH EFFECTIVENESS IN HUMAN RESOURCES AND
WORKING TIME OF CLAIMS TO REDUCE DISPUTE
NUMBERS
Credit to : dr Robby Abdul and Hafiz
CASEMIX RSUDPM