ANALISA DESAIN FORMULIR

REKAM MEDIS RS WAVA HUSADA

Nama Mahasiswa : Frilla Nur Halizah

NIM : 21932325
Institusi Pendidikan : STIA MALANG
Judul Formulir : Triase Gawat Darurat kode 00a

Analisalah formulir RS Wava Husada dari aspek :

No ASPEK ISI KEADAAN FORMULIR ANALISA
.
1 Item/Struktur Terdapat beberapa struktur di Struktur data di formulir ini
Data*** formulir seperti identitas pasien, cukup jelas karena sudah
anamnesa dan adanya prioritas 1 , mencakup identitas pasien
2 , 3 dan 0. secara jelas (nama, no rm,
tanggal lahir, tanggal
masuk, jenis pelayanan dll).
Tapi mungkin bisa
ditambahkan alamat pasien.
Kemudian juga ada form
pemeriksaan pasien saat
datang di IGD yang
meliputi keluhan pasien,
riwayat alergi, pemeriksaan
fisik, tanda vital. Di form
ini juga sudah ada form
prioritas dimana form
tersebut digunakan sebagai
seberapa gawat pasien ini
dating untuk tindakan lanjut
pemeriksaan.
2 Istilah Istilah disini ada prioritas 1 , Istilah ini menandakan
prioritas 2 dan prioritas 3 keadaan pasien saat datang
dengan penjelasan prioritas
1 ( keadaan pasien yang
harus segera
ditangani/mengancam
nyawa) , prioritas 2 ( pasien
memerlukan tindakan
segera) , prioritas 3 ( pasien
stabil atau bisa
menunggu ) , prioritas 0
( pasien datang dengan
keadaan meninggal). Istilah
 disini sudah sangat jelas
bagi para medis karna di
form ini juga sudah
dijelaskan maksud istilah
tersebut.

3 Singkatan KU , GCS , GDS , E , V , M Singkatan disini sudah

sangat jelas dan pasti sudah
dipahami oleh para medis.
4 Simbol Tidak ada simbol yang tercantum -

1*** sebutkan standar struktur data rekam medis yang digunakan sebagai pembanding
 ANALISA DESAIN FORMULIR
REKAM MEDIS RS WAVA HUSADA

Nama Mahasiswa : Frilla Nur Halizah

NIM : 21932325
Institusi Pendidikan : STIA MALANG
Judul Formulir : Triase Gawat Darurat kode 00a

Analisalah formulir RS Wava Husada dari aspek :

No ASPEK FISIK KEADAAN FORMULIR ANALISA
.
1 Bahan Mwnggunakan kertas NCR (No Untuk bahan kertas yang
Carbon Required) digunakan sudah sesuai
karena kertas ini berlapis
dan memudahkan para
medis membuat salinan.
2 Bentuk Persegi panjang Bentuk kertas sudah sesuai
karena tidak melebihi map
rekam medis.
3 Ukuran 21,0 cm x 33,0 cm atau setara Ukuran kertas sudah sesuai
dengan kertas HVS F4 karena tidak melebihi map
dan membuat isi tulisan
dalam form rapi.
4 Warna Pink dan Putih Warna form ini sudah
sesuai karna terdapat dua
kertas yang sangat
membudahkan paramedis
membuat salinan dan
memudahkan untuk
mencetak dokumen
5 Kemasan Mudah dibawa , kertas terdapat Sudah sesuai.
dua lapis berwarna putih bagian
atas dan pink dibawahnya.
 ANALISA DESAIN FORMULIR
REKAM MEDIS RS WAVA HUSADA

Nama Mahasiswa : Frilla Nur Halizah

NIM : 21932325
Institusi Pendidikan : STIA Malang
Judul Formulir : Triase Gawat Darurat kode 00a

Analisalah formulir RS Wava Husada dari aspek :

No ASPEK ANATOMI KEADAAN FORMULIR ANALISA
.
A HEADING
1 Judul Triase Gawat Darurat Judul sudah sesuai dan
sangat jelas terletak diatas
sebelum data data yang
terdapat pada form.
2 Identitas RS Rumah Sakit Wava Husada Identitas RS terletak di
pojok kiri disamping judul.
Hanya terdapat nama
rumah sakit tanpa identitas
lain (alamat RS/telp)
3 Identitas pasien Nomer RM , nama pasien , Sudah cukup lengkap tapi
tanggal lahir, tanggal dan jam alangkah baiknya jika juga
masuk, jenis pelayanan , cara mencantumkan alamat
masuk dan transportasi ke IGD pasien atau no telp yang
bisa di hubungi untuk
memudahkan pendataan
pasien.
4 Nomor Halaman Tidak ada nomer halaman
5 Tanggal Penerbitan Tidak ada tanggal penerbitan Tidak ada tanggal atau
tahun penerbitan, mungkin
alangkah baiknya
mencantumkan tanggal
penerbitan atau minim
tahunnya saja.

B INTRODUCTION
Tidak ada Tidak ada introduction
yang spesifik karena tujuan
 formulir juga ditunjukkan
oleh judul.
C INSTRUCTION
Ada instruksi pada prioritas 1, 2, Intruksi terdapat pada pojok
3. kanan. Instruksi sudah
sangat jelas untuk
memudahkan pengisian
form.
D BODY
1 Batas tepi body Batas tepi ada Batas tepi sudah sesuai dan
dengan bagian lain ada penjelasan nama bagian
kecuali anamnesa /
pemeriksaan tidak ada
keterangan. Untuk batas
tepi pinggir ada garis yang
menjadikan form ini terlihat
rapi.
2 Spasi pada tiap Spasi ada Spasi antar tulisan sudah
isian sesuai , jarak spasi antar
bagian juga sudah sesuai
dan terlihat rapi tidak
tumpeng tindih atau tidak
terlihat terlalu rapat.
3 Penggunaan garis Terdapat garis pembatas Lebih baik garis dibawah
pada body dibawah identitas pasien dan bagian identitas pasien
garis tepi diganti dengan tulisan
pemeriksaan atau
anamnesa.
4 Tipe huruf Calibri Tipe huruf sudah sesuai
terlihat rapi untuk ukuran
tipe huruf mungkin perlu
ditambah sedikit.
5 Cara pengisian Tulisan tangan Cara pengsian disini dapat
body ditulis tangan oleh petugas
pengisi traise dengan
menggunakan bulpoin.
E PENUTUP
1 Autentifikasi Sudah terdapat autentifikasi Sudah ada untuk tangan
petugas traise beserta nama
terang tapi mungkin
jaraknya kurang lebar
sedikit untuk memudahkan
petugas mengisi nama
terang.
2 Tanggal Tidak ada tanggal Mungkin karna sudah ada
tanggal pada identitas
pasien dan form ini harus
diisi saat pasien datang jadi
tanggal di bagian penutup
tidak begitu perlu.