PEMBAYARAN KLAIM

PASIEN COVID-19 DI
RUMAH SAKIT
Dr. Tri Hesty Widyastoety, Sp.M, MPH
DIREKTUR PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

29 April 2020
KENDALI MUTU DAN KENDALI
SEMUA RS YANG MAMPU

KONSEP
BIAYA
 Pembayaran tertinggi/hari MEMBERIKAN PELAYANAN
 Standarisasi pelayanan RS Pemerintah
 RS yang merujuk pasien  RS Swasta

TIDAK
ADA/MENGHINDARI
JUKNIS JENIS DAN KRITERIA PELAYANAN
 rajal – ranap
DOUBLE CLAIM
Pengurangan :  ODP, PDP, Konfirmasi
 APD  pemulasaran jenasah dan mobil
 OBAT jenasah

PROSES KLAIM MUDAH, CEPAT DAN BISA SATU

DIPERTANGGUNGJAWABKAN KELOMPOK
 Uang muka TARIF
 Lama verifikasi 7 hari dan
3 hari proses pembayaran
 JUKNIS KLAIM PELAYANAN YG
DIBIAYAI
TEMPAT  Administrasi
KRITERIA
PELAYANAN  Akomodasi (kamar dan
1. ODP > 60 tahun pelayanan di ranap, ruang
dgn/tanpa penyakit Rumah Sakit : Intensif dan ruang isolasi)
 Jasa konsultasi dokter
penyerta • Rawat Jalan
 Tindakan di ruangan
2. ODP < 60 tahun dgn • Rawat Inap  Pemakaian ventilator
penyakit penyerta.
 BHP
3. PDP  Pemeriksaan penunjang
4. Konfirmasi Covid-19 diagnostic
 Penggunaan APD di
*Berlaku bagi ruangan
Warga Negara  Obat-obat
Indonesia dan  Rujukan
Warga Negara  Pemulasaran jenazah
Asing  Pemeriksaan tambahan
dan terapi sesuai indikasi
medis
SURAT EDARAN MENKES
NO.HK.02.01/MENKES/295/202
0 TENTANG KLAIM
PENGGANTIAN BIAYA
PERAWATAN PASIEN PIE
TERTENTU BAGI RS YANG
MENYELENGGRAKAN
PELAYANAN COVID-19
 NORMA-NORMA DALAM SURAT EDARAN
a. RS dapat mengajukan klaim rawat jalan.
b. Besaran klaim  sesuai besaran maksimal pada INA CBG
TARIF rawat jalan klas A regional 1 jika dilakukan sesuai dengan
standar pelayanan (pelayanan konsultasi, pemeriksaan
RAWAT laboratorium darah rutin dan X foto thorax).
c. RS yang memberikan pelayanan rawat jalan tidak sesuai
JALAN standar, maka tidak diberikan penggantian biaya.

Norma tarif: a + {(n.b) – a} – c  Komponen c : APD &

OBAT yang merupakan bantuan pemerintah melalui APBN
TARIF (Kemenkes dan BNPB).

RAWAT
INAP
 NORMA-NORMA DALAM SURAT EDARAN

KOMORBID
 NORMA-NORMA DALAM SURAT EDARAN

KOMPLIKAS
I

CO-
INSIDENS
 NORMA-NORMA DALAM SURAT EDARAN

PEMULASAR Pembiayaan pemulasaran jenazah ditagihkan

Bersama perawatan per pasien yang meninggal dan
AN JENAZAH dibiayai dengan harga pasti yang sudah ditentukan
(fixed prices)

Jika terdapat kasus dispute, maka dapat dilakukan

verifikasi ulang Bersama Kementerian Kesehatan,
KASUS BPJS Kesehatan serta dapat melibatkan dinas
DISPUTE kesehatan setempat dan organisasi profesi.
Hasil verifikasi tersebut ditetapkan oleh
Kementerian Kesehatan.
 NARAHUBUNG
PPK: Dr. Tengku Djumala
HP. 081321555562

NARA
Dra. Zuhairina Apt
HP. 082114252801

HU B UN G Drg. Christiana Hendarjudani

HP. 0818677387
DAN EMAIL (UPLOAD
AL AM A T BERKAS
Kementerian Kesehatan:
E M AI L pembayaranklaimcovid2020
@gmail.com
RS Online:
Laporan Covid 2019
 ALUR PENGAJUAN KLAIM PASIEN
DINAS COVID-19
KESEHATAN
KAB/KOTA

TEMBUSAN Dirjen Yankes cq.

Kasus dispute akan
RS mengajukan 14 HARI
Direktur Yankes dilakukan klarifikasi
klaim secara Rujukan
kolektif dan verifikasi ulang
Rekapitulasi Pasien
(bentuk Soft Copy)
RI
HA
7
• Aplikasi E-klaim
INA-CBG v5
• Model 3 HARI RS menerima
Verifikasi Klaim Membayar ke RS setelah
pembayaran pembayaran
(Administrasi & Menerima BAP Hasil
“Jaminan Pelayanan) Pembayaran Klaim
klaim
COVID-19” Tagihan Pelayanan
BAP Hasil Verifikasi
Pembayaran Klaim
Tagihan Pelayanan
 TATA CARA PENGAJUAN KLAIM
NORMA
• FKRTL  klaim kolektif kepada Dirjen Yankes cq. Direktur Yankes Rujukan
ditembuskan ke BPJS Kesehatan untuk verifikasi dan Dinkes melalui email.
PENGAJUAN DAN
 Email Kementerian Kesehatan : pembayaranklaimcovid2020@gmail.com PEMBAYARAN
 Email Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat. KLAIM
 Email Kantor Cabang BPJS Kesehatan.
• Berkas klaim pasien COVID-19  dirawat sejak 28 Jan 2020 (bentuk soft
copy hasil scanning/Foto berkas klaim (berkas klaim hardcopy di simpan di
FKRTL) untuk diupload secara online.
• Pengajuan klaim dapat diajukan RS setiap 14 hari kerja.
• BPJS Kesehatan mengeluarkan BA Verifikasi Pembayaran Klaim Tagihan
Pelayanan paling lambat 7 hari kerja sejak klaim diterima oleh BPJS
• Kemenkes akan membayar ke RS dalam waktu 3 hari kerja setelah
diterimanya BA Hasil Verifikasi Klaim dari BPJS Kesehatan.
• Kasus dispute akan dilakukan klarifikasi dan verifikasi ulang.
 TATA CARA PENGAJUAN KLAIM
• Fasyankes membuat: KELENGKAPAN
Surat Pertanggungjawaban Mutlak (SPTJM) ditandatangani pimpinan BERKAS KLAIM
fasyankes ntuk menyatakan akan bertanggungjawab apabila
dikemudian hari ditemukan kerugian negara karena ketidaksesuaian
jumlah klaim pada pemeriksaan/audit dari Audit Aparat Intern
Pemerintah (APIP)/BPK/BPKP/Irjen (form 1).
Usulan permohonan pembayaran klaim pasien disertai dengan
rekapitulasi pasien ditandatangani oleh pimpinan fasyankes (form 2).
Surat Perintah Kerja (SPK) Pembayaran Klaim Tagihan Pelayanan
ditandatangani pimpinan fasyankes bersama PPK (form 3).
• Pimpinan fasyankes menandatangani BA Verifikasi Pembayaran Klaim
Tagihan Pelayanan bersama BPJS Kesehatan (form 4).
• Kelengkapan tanda tangan pada berkas dapat digantikan dengan tanda
tangan elektronik.
SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWAB MUTLAK FORM. 1

b u a t S P T J M,
em
RS HARUS m i pimpinan
an
ditandatang e n y a t a k an
ke s u n tuk m
fas y a n B a p a b ila
G U N GJA W A
BER T A N G u kan
h a r i d i te m
dikemudian ra k a rena
n e g a
kerugian l a h k l a im
s es uaian j um
k et id a k audit
e r i k s a a n /
pada pem
PERMOHONAN PEMBAYARAN & REKAPITULASI PASIENFORM. 2

t U S U L A N
a
RS membu m b ay aran
an p e
permohon n d i se r ta i
e
klaim pasi P A S IE N,
P IT U LA S I
R E K A i n an RS
g ani p i m p
dit an da ta n

• Identitas RS harus jelas

• Diberikan No kontak HP
Bendahara
• Alamat Email untuk surat
menyurat pembayaran Klaim
SURAT PERINTAH KERJA FORM. 3

l a im T a g ih an
P e m b a y a ran K
S m e m b u a t SPK i m p in a n RS
R d at a nga n i p
d it a n
Pelayanan
r sa m a P P K .
be
F o r m d i is ikan:
da
Agar PPK pa D j u m a la S ari
a : d r. T e ngku P e n d id i ka n,
Nam i t R u m a h S akit
a b a t a n : K a subd a t a n R u ju k an
J a n a n K e s eh
e l ay
Direktorat P 2 5 1 9 8 9 0 120 02
P : 1 9 6 21 0
NI
BERITA ACARA VERIFIKASI PEMBAYARAN FORM. 4

RI T A A C AR A INI
BE
B IT K A N S E T ELAH
DITER PJS
E R I FI KA SI B
DI V
KESEHATAN

nd a t a ng a ni
n a n R S m e na
Pimpi b ay a ra n K laim
e r i fi ka s i P e m
BA V ana n b e r s am a
i h a n P e l ay
Tag h a t an
BP J S K e s e
 ALUR PEMBAYARAN KLAIM PASIEN COVID-19

14 7 3
HARI HARI HARI

 Kemenkes menerima BPJS Kesehatan  Kemenkes  Kemenkes

RS mengajukan berkas yang diajukan RS mengeluarkan BA melakukan validasi melakukan
berkas klaim untuk di-upload secara Verifikasi terhadap BA Hasil konfirmasi kepada
dalam bentuk online Pembayaran Verifikasi Klaim RS atas
soft copy hasil  Kemenkes memberikan Klaim Tagihan dari BPJS pembayaran yang
scanning/foto uang muka maks. 50% Pelayanan Kesehatan dilakukan
berkas kepada kpd RS berdasarkan  Kemenkes  Kemenkes
Kemenkes surat Permohonan membayar ke RS menyusun
Pembayaran Klaim dari dengan laporan
RS dengan memperhitungkan pengajuan dan
mempertimbangkan uang muka yang pembayaran
ketersediaan dana dari telah diberikan klaim
BNPB
 TATA CARA PEMBAYARAN KLAIM
1 Uang Muka dapat diberikan minimal 50%
dari total tagihan klaim

2 Biaya klaim akan ditransfer ke Rekening Instansi

pemohon, setelah memperhitungkan uang muka
yang diberikan.
TATA CARA
PEMBAYARAN 3 Klaim yang diajukan belum pernah diklaim
pada program apapun (tidak ada klaim ganda)
KLAIM & tidak ditanggung oleh pasien atau keluarga
yang bersangkutan. Dalam hal pasien sudah
membayar biaya perawatan, maka rumah
sakit harus mengembalikan.
Alat kesehatan, obat, BHP termasuk APD
4 yang merupakan bantuan tidak dapat
diklaimkan.
 PEMANTAUAN DATA RS YANG ADA
DIWILAYAHNYA MELALUI RS ONLINE

PERAN MENYEDIAKAN ALAMAT EMAIL UNTUK

DINKE KOMUNIKASI DATA KLAIM PASIEN COVID-19

DAN DILAKUKAN PENYELIDIKAN

S
EPIDEMIOLOGI

PENDAMPINGAN BILA ADA

KASUS DISPUTE KLAIM COVID-19
 PEMBINAAN &
PENGAWASAN

SUMBER
Pembinaan dan
KETENTU pengawasan dapat
PEMBIAYAAN
AN dilakukan oleh APIP Sumber pembiayaan
berasal dari DIPA Badan
Kementerian Kesehatan,
LAIN BNPB, Dinas Kesehatan, Nasional
dan BPKP Penanggulangan
Bencana dan atau
sumber lainnya yang
sesuai dengan peraturan
perundang-undangan
yang berlaku
 TERIMA KASIH

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

2020