ALUR PELAYANAN DAN ALUR KLAIM PASIEN JKN

RAWAT JALAN

RSUD GENENG Nomer dokumen : No Revisi Halaman

KABUPATEN NGAWI 0 1/3
Jl. Raya Ngawi – Madiun Km.
09, Geneng, Ngawi

TANGGAL TERBIT Ditetapkan ,

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Geneng Kabupaten Ngawi
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. ENDRI AGUSTIN, M.Kes
Pembina
NIP. 19760830 200901 2 002
PENGERTIAN Alur pelayanan dan alur klaim pasien JKN rawat Jalan adalah alur
mulai dari pasien masuk mendaftar di Poliklinik /IGD/Ponek RSUD
Geneng Ngawi sampai proses keluarnya total biaya pelayanan
berdasarkan INA CBG’s dinyatakan dapat dikategorikan layak/tidak
layak untuk di klaimkan.

TUJUAN Sebagai langkah langkah pelayanan pasien rawat jalan dan

mewujudkan kendali mutu dan kendali biaya RSUD Geneng
Kabupaten Ngawi
Berdasarkan SK Direktur RSUD Geneng Kabupaten Ngawi tentang
KEBIJAKAN
Penunjukan dan Pengangkatan Petugas Casemix pada RSUD
Geneng nomor 400.7.20.2/64/404.302.2/2023
Alur Pelayanan dan alur Klaim pasien JKN Rawat Jalan
PROSEDUR
(terlampir 1 )
1. Pasien mendaftar di loket pendaftaran rawat jalan untuk
dibuatkan SEP dan berkas pendukung rawat jalan lainnya
2. Pasien mendapat pelayanan sesuai Poliklinik yang dituju atau
IGD/Ponek
3. Pemeriksaan penunjang (Radiologi/Laboratorium) harus
melalui advis DPJP (pasien membawa berkas pendukung rawat
jalan)
4. Petugas Poli Klinik/IGD/PONEK melengkapi berkas-berkas
SEP, Bukti Rawat Jalan. Rincian Tarif Biaya, Resep
 ALUR PELAYANAN DAN ALUR KLAIM PASIEN JKN
RAWAT JALAN

RSUD GENENG Nomer dokumen : No Revisi Halaman

KABUPATEN NGAWI 0 2/3
Jl. Raya Ngawi – Madiun Km.
09, Geneng, Ngawi

5. Selanjutnya setelah pelayanan Dokter selesai, Pasien

PROSEDUR
mengambil obat di Instalasi Farmasi dengan membawa semua
berkas pendukung rawat jalan dan menyerahkan berkas tersebut
kepada pihak farmasi(menghitung tarif rincian obat)
6. Setelah mendapat obat pasien ke kasir menyerahkan semua
berkas (SEP, bukti pelayanan rawat jalan, rincian obat, kwintasi
rawat jalan, Penunjang)
7. Berkas Pasien Rawat Jalan (Poliklinik, Ponek, IGD) diambil
oleh petugas admin di kasir dan Berkas discan oleh admin
rawat jalan dan dikumpulkan diruang casemix setiap hari
setelah selesai pelayanan..
8. Berkas Rawat Jalan masuk ke ruangan casemix bagian
keuangan untuk penghitungan tarif sesuai perbup RSUD
(verifikasi) setelah dilakukan penghitungan sesuai tarif perbup,
berkas Rawat Jalan masuk ke bagian entry ke sofware INA
CBG’s
9. Berkas Rawat Jalan yang sudah selesai entry ke sofware INA
diverifikasi oleh verifikator BPJS
10. Berkas klaim yang layak dibuatkan Berita Acara Klaim oleh
Petugas BPJS, sedangkan berkas Klaim yang masih pending
dikembalikan ke RSUD masuk ke bagian verifikator internal
RSUD
Dengan ketentuan :
a. Apabila terjadi kesepakatan verifikasi berkas klaim antara
verifikator internal RS dan verifiktor BPJS maka berkas
dikatakan layak
b. Apabila terjadi ketidaksepakatan dalam verifikasi berkas,
maka berkas diberikan kepada DPJP didampingi oleh TIM
TKMB (tim kendali mutu kendali biaya RS)
 ALUR PELAYANAN DAN ALUR KLAIM PASIEN JKN
RAWAT JALAN

RSUD GENENG Nomer dokumen : No Revisi Halaman

KABUPATEN NGAWI 0 3/3
Jl. Raya Ngawi – Madiun Km.
09, Geneng, Ngawi

11. Berkas klaim pending yang sudah dilayakkan oleh verifikator

PROSEDUR
RSUD dientry ulang oleh bagian entri rawat jalan dan berkas
klaim INA CBG’s yang sudah dilayakkan diberikan kepada
verifikator BPJS untuk dibuatkan Berita Acara Klaim susulan
oleh petugas BPJS
12. Baik klaim layak, pending dan tidak layak, untuk Kebutuhan
perhitungan remunerasi staf semua berkas pelayanan pasien
tetap di entry sebagai bukti pelayanan pasien sesuai dengan
Peraturan Bupati.
13. Berita Acara Klaim Rawat Jalan yang sudah jadi dicek kembali
oleh Kepala Tata Usaha dan Kasi Pelayanan disyahkan dan di
tandatangani oleh Direktur RSUD Geneng
14. Berita Acara Klaim yang telah ditandatangani Direktur RSUD
Geneng diserahkan kembali kepada BPJS untuk dilakukan
proses pembayaran
15. Pembayaran Klaim ditransfer ke Rekening RSUD Geneng
Kabupaten Ngawi
1. Instalasi Gawat Darurat
UNIT TERKAIT
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rekam Medis
4. Instalasi Farmasi
5. Instalasi radiologi
6. Tim casemix
7. Bidang keuangan
8. Bidang pelayanan
9. Tim casemix
10. Tim TKMB
11. SMF terkait
Lampiran 1. ALUR OPERASIONAL PELAYANAN DAN KLAIM PASIEN JKN RAWAT JALAN

Pasien dari IGD/PONEK/Poliklinik mendaftar di loket

(dibuatkan SEP dan berkas pendukung)

Pelayanan pasien

penunjang atas advis DPJP

Petugas melengkapi 5 berkas (SEP, bukti rawat jalan, rincian tarif, resep, penunjang)

Pelayanan selesai

Pasien mengambil obat di farmasi (membawa 5 berkas)

Farmasi menghitung tarif rincian obat

Pasien ke kasir (menyerahkan 5 berkas)

Pasien pulang

Petugas admin :
1. Mengambil berkas di kasir
2. men-scan berkas
3. mengumpulkan berkas ke ruang casemix setiap hari setelah selesai pelayanan

Di ruang casemix
1. berkas diverifikasi perhitungan tarifnya sesuai perbup RSUD
2. masuk bagian entry software INA CBGs

Berkas diverifikasi oleh verifikator

BPJS

BERKAS KLAIM LAYAK BERKAS KLAIM PENDING

Dibuatkan berita acara klaim oleh petugas BPJS Dikembalikan ke RS
Masuk ke verifikator internas RS

Kesepakatan dalam verifikasi berkas klaim

BERITA ACARA KLAIM RAWAT
JALAN
1. di cek kembali oleh Ka TU dan Kasi
Entry ulang Ya Tidak
Pelayanan
2. di sahkan dan di tandatangani direktur
3. diserahkan kembali ke BPJS untuk
proses pembayaran
Berkas diberikan ke DPJP
didampingi tim TKMB

Pembayaran klaim ditransfer ke rekening RS

 Mengetahui ,
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Geneng Kabupaten Ngawi

dr. Endri Agustin,M.Kes

NIP. 19760830 200901 2 002