PENERIMAAN PASIEN BARU DI INSTALASI RAWAT INAP

Kode Nomor : 016/KPRWT No. Revisi : 02 Halaman : 1/3

Ditetapkan :

SPO
Administrasi Tanggal Terbit : 14 / 09 / 2023
Pelayanan
dr. Sulfikar Andi Goesli,MM,AAAK
Direktur

PENGERTIAN Penerimaan pasien baru di Instalasi Rawat Inap adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat/bidan dalam melayani pasien di instalasi rawat inap yang dilakukan secara sistematis
mulai dari serah terima pasien yang diawali dengan penerimaan, asesemen sampai kelengkapan
dokumentasi rawat inap dalam modul yang ditetapkan.

TUJUAN 1. Tercapainya standar prosedur penerimaan pasien baru di Instalasi Rawat Inap.

2. Mencegah terjadinya insiden keselamatan pasien dalam penerimaan pasien.

3. Identifikasi terhadap permasalahan pasien dapat segera ditemukan dan dilakukan tatalaksana.

KEBIJAKAN Peraturan Direktur RS Hermina Makassar Nomor 019/PER-DIR/RSHMKS/II/2023 tentang Asuha

n dan Pelayanan Pasien di Rumah Sakit Hermina Makassar, pada BAB IV Pelayanan Untuk Semua
Pasien/Pelaksanaan Asuhan Pasien Seragam dan Terintegrasi, Pasal 12 Asuhan Pasien

PROSEDUR Perawat/Bidan

1. Siapkan kamar perawatan pasien sebelum pasien masuk ke ruang perawatan meliputi:

a. Peralatan medis sesuai dengan kebutuhan pasien seperti tiang infus, infus pump, syringe
pump, gantungan urine bag ataupun alat kesehatan lainnya.

b. Peralatan umum seperti tisu, toiletries (perlengkapan mandi), remote AC, remote TV.

c. Periksa kondisi kamar pasien sebelum pasien masuk ke ruang perawatan, pastikan kamar
telah siap pakai dan fasilitas berfungsi dengan baik seperti bel, AC, toilet dan alat umum
lainnya.

2. Siapkan dokumentasi rekam medis pasien pada Modul Inpatient, cek pasien baru yang diterima
dalam “Nursing Work Bench” kemudian cari identitas pasien menggunakan Medical Record
Number (MRN). Pastikan pasien dalam status billing cleread.

3. Terima pasien yang diawali dengan ucapkan salam, antarkan pasien ke kamar, lalu pindahkan
pasien ke tempat tidur dengan nyaman, jika pasien terpasang infus atau alat invasif lainnya,
letakkan infus pada tiang infus, atur tetesannya terlebih dahulu, pastikan alat invasif yang
terpasang pada pasien dalam kondisi yang aman.

4. Orientasikan kamar perawatan lalu lakukan penilaian ulang Early Warning Score (EWS) oleh
Perawat/Bidan yang ada di ruangan untuk menilai kondisi pasien.

5. Lakukan penerimaan pasien dalam menu “Administrative” dengan memilih “Receive Patient”

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI RS HERMINA MAKASSAR SECARA TERTULIS *
Halaman 1
 PENERIMAAN PASIEN BARU DI INSTALASI RAWAT INAP
Kode Nomor : 016/KPRWT No. Revisi : 02 Halaman : 2/3
Ditetapkan :

SPO
Administrasi Tanggal Terbit : 14 / 09 / 2023
Pelayanan
dr. Sulfikar Andi Goesli,MM,AAAK
Direktur
dan status pasien berubah menjadi Under IP.

6. Lakukan serah terima pasien antar staf klinis (yang menyerahkan dan yang menerima)
menggunakan metode SBAR (Situation, Background, Assesment, Recomendation) dengan
membuka dynaform serah terima antar ruangan/instalasi yang mencakup:

a. Identitas pasien yang terdiri dari nama pasien dan tanggal lahir, nama Dokter Penanggung
Jawab Pelayanan (DPJP).

b. Ringkasan riwayat pasien termasuk keluhan utama.

c. Diagnosa medis, indikasi rawat dan riwayat pemeriksaan penunjang.

d. Hasil pemeriksaan fisik, terapi/pengobatan dan tindakan yang telah/belum dilakukan.

e. Pesanan khusus risiko (jatuh, nyeri, alergi, dll).

f. Penggunaan alat (khusus pasien trauma) dan alat transport.

g. Alasan transfer, kategori pasien dan pendamping transfer.

h. Kondisi pasien saat pindah/saat tiba di ruangan tujuan.

i. Isi nama staf klinis yang menerima beserta tanggal dan jam saat serah terima dalam
dynaform serah terima antar ruangan.

7. Lakukan asesmen rawat inap dan dokumentasikan hasil asesmen ke dalam dynaform asesmen
awal keperawatan rawat inap lalu lengkapi data lainnya dalam Widget CPPT, Vitals dan
Allergies.

8. Tetapkan rencana asuhan keperawatan berdasarkan hasil asesmen dan dokumentasikan dalam
menu “Nursing Care Plan” yang terdiri dari pemilihan diagnosis keperawatan, penyusunan
rencana keperawatan (tujuan, kriteria hasil dan intervensi keperawatan).

9. Lakukan kontrak asuhan kepada pasien, jelaskan pada pasien rencana asuhan yang akan
dilakukan selama perawat/bidan bertugas.

10. Laporkan kepada DPJP tentang kondisi pasien dan informasikan ruang perawatan tempat
pasien dirawat.

11. Informasikan kepada bagian pelayanan gizi dan tata boga perihal diet pasien.

12. Lakukan Intervensi Keperawatan/Kebidanan sesuai dengan perencanaan yang telah disusun dan

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI RS HERMINA MAKASSAR SECARA TERTULIS *
Halaman 2
 PENERIMAAN PASIEN BARU DI INSTALASI RAWAT INAP
Kode Nomor : 016/KPRWT No. Revisi : 02 Halaman : 3/3
Ditetapkan :

SPO
Administrasi Tanggal Terbit : 14 / 09 / 2023
Pelayanan
dr. Sulfikar Andi Goesli,MM,AAAK
Direktur
dokumentasikan dalam Widget Tindakan dan Evaluasi Keperawatan.

13. Lakukan evaluasi setiap tindakan yang telah dilakukan kepada pasien dan dokumentasikan
dalam Widget Tindakan dan Evaluasi Keperawatan.

Catatan:
SPO Administrasi Pelayanan ini merupakan revisi dari:

1. SPO Nomor 016/KPRWT tentang Penerimaan Pasien Baru di Instalasi Rawat Inap, revisi 01,
tahun 2019.

2. SPO Nomor 071/KPRWT tentang Pemulangan Pasien Rawat Inap (Mark for Discharge) dalam
Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit Hinai, revisi 00, tahun 2021.

UNIT TERKAIT Rawat Inap, IGD, ICU, VK dan OK

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI RS HERMINA MAKASSAR SECARA TERTULIS *
Halaman 3