PENGAJUAN KLAIM

PERAWATAN COVID-19

dr. Kalsum Komaryani, MPPM

Kepala Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI
KONSTRUKSI PEMBIAYAAN PEMERINTAH
PELAYANAN COVID-19 DI RS

BIAYA PERAWATAN KESEHATAN

COVID YG TDD:
PCR Administrasi, akomodasi (ruang INSENTIF
isolasi/ICU), jasa konsultasi dokter,
RAPID TEST NAKES
tindakan, pemakaian ventilator,
obat, BHP, pemeriksaan
penunjang, APD diruangan.

BIAYA PEMULASARAN JENAZAH

KANTONG
APD, OBAT DIKLAIMKAN OLEH RS JENAZAH

ALKES.
R ISOLASI
KLAIM BIAYA PERAWATAN COVID 19
Substansi mendasar pada Permenkes Nomor 59 tahun 2016
tentang Pembebasan biaya pasien PIE tertentu bahwa
pasien PIE dibebaskan dari biaya perawatan dan RS akan
mendapatkan penggantian biaya perawatan dari
Pemerintah.

Perlu dibuat panduan penggantian biaya perawatan pasien

covid-19 kepada RS yang dilaksanakan melalui proses
pengajuan klaim, verifikasi klaim dan pembayaran klaim
METODE PERHITUNGAN PEMBIAYAAN
COVID-19
• Penggantian pembiayaan RS bersifat rerata pembiayaan perawatan pasien covid di
RS.

• Memperhitungkan biaya pelayanan yang diberikan selama perawatan dan

dituangkan dalam tarif cost per day.

• Besaran cost per day dihitung mengacu pada cost di beberapa RS Vertikal yang sudah
memberikan pelayanan covid-19 sesuai standar pelayanan yang disusun organisasi
profesi.

• Selain penggantian biaya perawatan RS juga akan mendapat penggantian

pemulasaran jenazah.
 PENGGANTIAN BIAYA PERAWATAN
COVID-19
1. Pasien Rawat Jalan
Menggunakan Tarif INA-CBG kelas A Pemerintah regional I.

2. Pasien Rawat Inap

Menggunakan Formula = a+ ((n.b)-a)-c

a = Tarif INA-CBG
n = Lama perawatan (LOS)
b = Top Up per Hari (Cost per Day)
c = APD dan obat-obatan dari bantuan Pemerintah

Jika pasien meninggal, maka RS akan mendapatkan lagi penggantian biaya pemulasaran jenazah.
 PENGGANTIAN BIAYA PERAWATAN
BAGI RS YANG MERUJUK
Rumah sakit yang merujuk pasien COVID-19
diberlakukan norma sebagai berikut:

a) Merawat ≤ 6 jam, dibayar tarif INA-CBG rawat jalan.

b) Merawat > 6 jam-2 hari, dibayar 70 % dari tarif klaim ranap
c) Merawat > 2-5 hari, dibayar 80 % dari tarif klaim ranap
d) Merawat > 5 hari, dibayar 100% dari tarif klaim ranap
BIAYA PENGGANTIAN PERAWATAN
COVID-19 (1)
DALAM BENTUK COST PER DAY (BIAYA PER HARI) YANG MELIPUTI
PENGGANTIAN BIAYA:
Administrasi, akomodasi (ruang isolasi biasa/ruang isolasi tekanan
negatif/ruang ICU), jasa konsultasi dokter, tindakan, pemakaian
ventilator, obat, BHP, pemeriksaan penunjang, APD diruangan.
ODP/PDP/CONFIRMED TANPA KOMORBID/KOMPLIKASI ODP/PDP/CONFIRMED DENGAN KOMORBID/KOMPLIKASI
NO KRITERIA COST PER DAY NO KRITERIA COST PER DAY
1 ICU dengan ventilator 15,5 juta 1 ICU dengan ventilator 16,5 juta
2 ICU tanpa ventilator 12 juta 2 ICU tanpa ventilator 12,5 juta
3 Isolasi tek negatif dg ventilator 10,5 juta 3 Isolasi tek negatif dg ventilator 14,5 juta
4 Isolasi tek negatif tanpa ventilator 7,5 juta 4 Isolasi tek negatif tanpa ventilator 9,5 juta
5 Isolasi non tek negatif dg ventilator 10,5 juta 5 Isolasi non tek negatif dg ventilator 14,5 juta
6 Isolasi non tek negatif tanpa ventilator 7,5 juta 6 Isolasi non tek negatif tanpa ventilator 9,5 juta
BIAYA PENGGANTIAN PERAWATAN
COVID-19 (2)
PENGGANTIAN BIAYA PEMULASARAN JENAZAH YANG TERDIRI DARI:

NO KRITERIA BESARAN
1 Pemulasaran Jenazah 550.000
2 Kantong Jenazah 100.000
3 Peti Jenazah 1.750.000
4 Plastik Erat 260.000
5 Desinfektan Jenazah 100.000
6 Transport Mobil Jenazah 500.000
7 Desinfektan Mobil Jenazah 100.000
KOMPONEN PENGURANGAN KLAIM

• Komponen yang dijadikan factor pengurang adalah bantuan dari

pemerintah pusat (Kemenkes dan BNPB):
1. Alat Pelindung Diri (APD)  Gown
2. Obat - Obatan
• APD dan obat bantuan maupun pembelian sendiri tidak perlu
melampirkan bukti pembelian maupun bukti donasi
 NORMA PENGKODINGAN PADA
APLIKASI E-KLAIM
NORMA
PENGKODINGAN
WHO telah mengeluarkan petunjuk
Coding untuk covid-19 dengan
berdasarkan ICD XI yaitu pada
Kode U.07.1, namun karena klaim
covid masih menggunakan aplikasi
Ina CBG maka dilakukan
penyetaraan.
 KLAIM COVID DG KOMORBID,
KOMPLIKASI DAN KOINSIDENS
Ada 4 kemungkinan dalam klaim covid:

1. Pasien sejak masuk sampai pulang/meninggal merupakan kasus covid tanpa/dengan

komorbid  pembiayaan jaminan covid
2. Pasien awalnya pasien non covid (komorbid) ditengah perjalanan terconfirmasi covid
 episode pertama adalah jaminan noncovid dilanjutkan dengan jaminan covid
3. Pasien sejak awal covid dan telah dinyatakan sembuh dari covidnya, namun ternyata
masih perlu dirawat untuk komorbid/komplikasi  episode pertama adalah dengan
jaminan covid dilanjutkan dengan jaminan non covid
4. Pasien akan dilakukan tindakan pada kasus non covid namun setelah ditest
confirmed covid (koinsidens) maka pada pasien ini akan dibuat 2 klaim, satu klaim
jaminan covid dan satu klaim jaminan non covid (untuk tindakan non covid).
PELAKSANAAN PENGAJUAN KLAIM
(1)
FASE PERSIAPAN
• Mengumpulkan berkas pasien covid-19 (ODP, PDP, Confirmed positif) di
rawat jalan dan rawat inap.
• Berkas tersebut discan karena akan diupload pada aplikasi yang meliputi:
• resume medis
• ruang perawatan
• hasil laboratorium
• hasil radiologi,
• hasil pemeriksaan penunjang lainnya
• resep obat/alkes
• Tagihan/Billing RS
• lain2nya
PELAKSANAAN PENGAJUAN KLAIM (2)
PENGAJUAN KLAIM MENGGUNAKAN APLIKASI JAMINAN COVID
1. Bagi rumah sakit yang telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan harus melakukan
update terhadap aplikasi v5.3 yang ada saat ini.
2. Bagi rumah sakit yang belum bekerja sama dengan BPJS Kesehatan dapat
mengajukan permohonan akses terhadap aplikasi e-klaim covid-19 ditujukan ke
Kepala Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan dengan mencantumkan identitas
rumah sakit sebagai berikut
• Kode RS
• Nama RS
• Alamat RS
• Kab/Kota
dikirim melalui email inacbg5@yahoo.com, informasi update database akan di feedback kembali
ke email pengirim.
3. Patch Update maupun full installer aplikasi e-klaim dapat diunduh di website
inacbg.kemkes.go.id pada menu download. Bagi rumah sakit yang baru
menggunakan aplikasi e-klaim agar mendownload petunjuk teknis operasional
PELAKSANAAN PENGAJUAN KLAIM
(3)
PENGAJUAN KLAIM
• RS menginput data pasien covid-19 pada aplikasi e-klaim.
• Pada saat menginput data pasien sekaligus diupload bukti pendukung pelayanan
terhadap pasien tersebut untuk keperluan proses verifikasi yang dilakukan oleh
BPJS Kesehatan.
• Setelah selesai menginput seluruh pasien RS mengirim file tersebut kepada: Dirjen
Yankes Kemenkes dengan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dan Kepala Kantor Cabang BPJS Kesehatan setempat melalui
email. Pada saat mengirim email kepada Kemenkes disertai SPTJM, SPK, form
lainnya.
• Pengiriman klaim covid-19 dilakukan oleh RS setiap 2 minggu sekali
SIMULASI KLAIM COVID
Simulasi pasien rawat inap
PDP covid dengan komorbid,
dirawat 4 hari di ruang isolasi
tekanan negatif tanpa
ventilator dan 2 hari di ruang
isolasi tekanan negatif dengan
ventilator dan pasien
meninggal

Variabel Tambahan pada

jaminan covid 19 (bedanya
dengan aplikasi Ina CBG)
1. Model Pembayaran
2. Nomer Identitas
3. No Pengajuan Klaim
4. Episode Ruang rawat
5. Status Pasien
6. Komorbid/Tanpa
Komorbid
7. Upload Berkas Pendukung
8. Pelayanan Pemulasaaan Jenazah
Simulasi klaim Pasien dengan status
Terkonfirmasi Covid 19 dengan
status meningeal
(Hasil tarif yang dikeluarkan sudah
sesuai dengan rumus yang ada di
KMK 238 2020)
Detail perhitungan
untuk ruang
perawatan dan
pemulasaraan
jenazah
Klaim Rawat Jalan
Pasien rawat jalan
dengan DOA plus klaim
pemulasaran Jenazah
LANGKAH PENGIRIMAN FILE TXT KLAIM COVID 19

1 menu Kirim Data Online

Pengajuan baru pilih

2
rajal atau ranap

Berkas pendukung
3 klaim di kirim melalui
email
4 Pilih periode klaim
yang akan diajukan
kemudian
klik”pengajuan
klaim”
 Setelah pengajuan klaim
berhasil kemudian download
5 txt encrypted untuk di
upload ke aplikasi bpjs

Download rekapitulasi pasien

dalm bentuk PDF untuk
6
disertakan dalam berkas
pendukung yang akan di email
KESALAHAN INPUT DI APLIKASI EKLAIM

Pasien ODP < 60 Tahun tidak

masuk jaminan
Status PDP denganSALAH kode ICD 10
Pasien terkonfirmasi dengan
kode ICD 10 tidak tepat
Menyatakan ada komorbid
tetapi kode diagnosis
sekunder tidak ada
TERIMA KASIH