KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN NOMOR

HK.01.07/MENKES/446/2020
TENTANG PETUNJUK TEKNIS KLAIM PENGGANTIAN BIAYA
PELAYANAN PASIEN PENYAKIT INFEKSI EMERGING TERTENTU
BAGI RUMAH SAKIT YANG MENYELENGGARAKAN PELAYANAN
CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19)
 DASAR HUKUM

Surat edaran menteri

Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia
Nomor
01.07/238/Menkes/2020
Tentang Petunjuk Teknis Klaim
Penggantian Biaya Perawatan
Pasien Penyakit Infeksi Emerging
Tertentu Bagi Rumah Sakit Yang
Surat Menko PMK Menyelenggarakan Pelayanan
Maret 2020 terkait Corona Virus Disease 2019
penugasan (Covid-19)
kesehatan republik Indonesia
Nomor
hk.02.01/menkes/295/2020
Tentang Klaim penggantian
biaya perawatan pasien
penyakit infeksi emerging
tertentu bagi rumah sakit yang
menyelenggarakan pelayanan
corona virus disease 2019
(covid-19)

Terbaru
KMK HK.01.07/MENKES/446/2020
2
 PENGATURAN KLAIM COVID

Batas Cut Off

(Tanggal Pelayanan)

28 Januari 2020 – 14 Agustus 2020 15 Agustus 2020

Lampiran II Lampiran I
Kriteria pasien ODP, PDP dan Konfirmasi, Kriteria pasien Suspek, Probabel dan
mengatur untuk penyelesaian hal yg menjadi Konfirmasi, mengatur sejalan dg KMK
penyebab dispute klaim 413/2020

3

RUMAH SAKIT
1. Memberikan pelayanan
kesehatan pasien COVID-19.
2. Melakukan rekapitulasi data
pasien yang dilayani.
3. Melakukan pengajuan klaim
biaya pelayanan secara
berkala.
4. Melengkapi berkas-berkas
klaim sesuai dengan pelayanan
yang diberikan, meliputi :
resume medis, jenis ruang
perawatan, bukti Pelayanan
(hasil lab, rontgen dll), kartu
identitas, TXT encrypted hasil
keluaran aplikasi EKLAIM
INACBG v5.
5. Menerima pembayaran klaim.
Note : Penambahan Peran dan Tugas Dinas Kesehatan
PERAN DAN TUGAS DALAM PENANGANAN
COVID-19
BPJS KESEHATAN DINAS KESEHATAN KEMENKES
1. Melakukan pengelolaan 1. Melakukan pembinaan dan 1. Melakukan penggantian
administrasi klaim Covid-19 pengawasan terhadap biaya pelayanan pasien
secara transparan dan penyelenggaraan pelayanan COVID-19
akuntabel. COVID-19 di rumah sakit 2. Melakukan Pembayaran
2. Melakukan verifikasi tagihan 2. Mempersiapkan kebutuhan Kepada Rumah Sakit
pelayanan kesehatan dari data pasien penyakit COVID- 3. Menyelesaikan klaim
Rumah Sakit yang melakukan 19 dan data Penyelidikan dispute rumah sakit
pelayanan Covid-19. Epidemiologi (PE) di wilayah
3. Melakukan koordinasi dengan kerjanya untuk disesuaikan
Kementerian Kesehatan dalam dengan pengajuan klaim
rangka proses pembayaran COVID-19 rumah sakit.
tagihan klaim kepada Rumah 3. Melakukan rekapitulasi pasien
sakit yang telah verifikasi. bersama rumah sakit
4. Melaporkan hasil proses
verifikasi berupa Berita Acara
Kepada Kementerian
Kesehatan.
4
4
 Definisi Operasional
SUSPEK PROBABLE KONFIRMASI KOMORBID KOMPLIKASI KOINSIDEN
Seseorang yang memiliki salah Kasus suspek dengan ISPA Seseorang yang suatu keadaan dimana penyakit yang timbul suatu keadaan dimana
satu dari kriteria berikut: Berat/ARDS/meninggal dinyatakan positif pasien telah memiliki akibat dari perawatan terdapat 2 (dua) penyakit
1. Orang dengan Infeksi Saluran dengan gambaran klinis yang terinfeksi virus COVID-19 penyakit yang sudah pasien COVID-19 yang atau lebih yang terjadi
Pernapasan Akut (ISPA) DAN meyakinkan COVID-19 DAN yang dibuktikan dengan diderita sebelumnya, tidak ada sebelumnya dalam satu episode
pada 14 hari terakhir belum ada hasil pemeriksaan pemeriksaan bersifat kronik dan akan dan/atau merupakan perawatan pelayanan
sebelum timbul gejala laboratorium RT-PCR. laboratorium RT-PCR memperberat perjalanan perjalanan penyakitnya COVID-19 secara
memiliki riwayat perjalanan (termasuk Tes Cepat penyakit COVID-19 nya bersamaan, tidak saling
atau tinggal di Molekuler/TCM dan berhubungan, dan bukan
negara/wilayah Indonesia mesin PCR Program HIV merupakan penyakit
yang melaporkan transmisi AIDS dan PIMS ). kronis sebelumnya
lokal. Kasus konfirmasi dibagi
2. Orang dengan salah satu menjadi 2: Kasus
gejala/tanda ISPA DAN pada konfirmasi dengan gejala
14 hari terakhir sebelum (simptomatik), DAN Kasus
timbul gejala memiliki konfirmasi tanpa gejala
riwayat kontak dengan kasus (asimptomatik)
konfirmasi/probable COVID-
19.
3. Orang dengan ISPA
berat/pneumonia berat yang
membutuhkan perawatan di
rumah sakit DAN tidak ada
penyebab lain berdasarkan
gambaran klinis yang
meyakinkan.

5
 Kriteria Pasien Covid-19 yang di Jamin

• Pasien suspek dengan atau tanpa 1. Pasien Suspek

komorbid/penyakit penyerta, melampirkan • usia ≥60 (enam puluh) tahun dengan atau tanpa
bukti pemeriksaan laboratorium darah rutin komorbid.
dan X-ray foto thorax. Bukti x-ray foto thorax • Usia < 60 (enam puluh) tahun dengan komorbid.
dikecualikan bagi ibu hamil dan pasien dengan • Suspek dgn ISPA berat/peneumonia berat yang
kondisi medis tertentu seperti gangguan jiwa, membutuhkan perawatan di rumah sakit dan tidak
gaduh gelisah yg dibutikan dengan surat ada penyebab lain berdasarkan gambaran klinis
keterangan DPJP. yang meyakinkan.
2. Pasien Probable.

RAWAT JALAN RAWAT INAP

• Pasien konfirmasi COVID-19 dengan atau 2. Pasien Konfirmasi

tanpa komorbid/penyakit penyerta,
melampirkan bukti hasil pemeriksaan
laboratorium RT-PCR dari Rumah Sakit atau
dari fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
Berlaku bagi WNI dan WNA termasuk tenaga kesehatan dan pekerja yang
mengalami COVID-19 akibat kerja, yang dirawat pada rumah sakit di wilayah
NKRI
• Pasien konfirmasi tanpa gejala, yang tidak memiliki
fasilitas untuk isolasi mandiri di tempat tinggal atau
fasilitas publik yang dipersiapkan pemerintah yang
dibuktikan dengan surat keterangan dari kepala
Pukesmas.
• Pasien konfirmasi tanpa gejala dengan
komorbid/penyakit penyerta.
• Pasien konfirmasi dengan gejala ringan, sedang,
berat/kritis.
4. Pasien suspek/probable/konfirmasi dengan co-insidens
6
 Identitas Pasien

Nomor Induk Kependudukan (NIK),

Passport, KITAS atau nomor identitas Kartu Keluarga, atau surat keterangan
UNHCR. dari kelurahan.

WARGA NEGARA ASING WARGA NEGARA INDONESIA

(WNA) (WNI)

12
34 IDENTITAS LAINNYA
ORANG TERLANTAR

surat keterangan dari dinas sosial surat keterangan data pasien

(diketahui dinkes)

Apabila semua identitas sebagaimana dimaksud pada angka 1 sampai dengan angka 4 juga tidak dapat ditunjukan,
maka bukti identitas dapat menggunakan Surat Keterangan/Surat Jaminan Pelayanan (SJP) dari pimpinan rumah sakit 7
 KRITERIA RUMAH SAKIT

01 Rumah Sakit Rujukan

Penanggulangan PIE Tertentu
Rumah Sakit Lain Yang Memiliki Fasilitas Untuk
Melakukan Penatalaksanan dan Pelayanan
02
Kesehatan Rujukan Pasien COVID-19

KMK NO HK.01.07/MENKES/275/2020 TTG Rumah Sakit

PENETAPAN RUMAH SAKIT RUJUKAN
PENANGGULANGAN PENYAKIT INFEKSI
Lapangan/Rumah
Sakit Darurat
03
EMERGING TERTENTU • Rumah sakit lapangan/rumah sakit
darurat yang dilakukan supervisi,
pembinaan dan pengawasan dari
rumah sakit yang telah memiliki izin
• 132 Rumah Sakit Rujukan Penanggulangan Penyakit Infeksi MERUPAKAN rumah sakit yang didirikan di lokasi tertentu dan operasional rumah sakit.
Emerging Tertentu bersifat sementara selama kondisi darurat dan masa tanggap
darurat bencana, atau selama pelaksanaan kegiatan tertentu. • Rumah sakit yang melakukan
• Selain 132 rumah sakit tersebut, rumah sakit lain dapat
supervisi, pembinaan dan
melakukan penatalaksanaan, dan pelayanan kesehatan Dapat berbentuk tenda, kontainer, atau bangunan permanen
rujukan pasien dan spesimen COVID-19 pengawasan ditetapkan oleh
yang difungsikan sementara sebagai rumah sakit
pemerintah/pemerintah daerah

8
 PELAYANAN YANG DIBIAYAI

1. Administrasi Pelayanan;
2. Akomodasi (Kamar Dan Pelayanan Di Ruang Gawat
Darurat, Ruang Rawat Inap, Ruang Perawatan Intensif,
Dan Ruang Isolasi);
3. Jasa Dokter;
4. Tindakan Di Ruangan;
5. Pemakaian Ventilator;
6. Pemeriksaan Penunjang Diagnostik (Laboratorium Dan
Radiologi Sesuai Dengan Indikasi Medis);
7. Bahan Medis Habis Pakai;
8. Obat-obatan;
9. Alat Kesehatan Termasuk Penggunaan APD Di Ruangan;
10. Ambulans Rujukan;
11. Pemulasaran Jenazah; Dan
12. Pelayanan Kesehatan Lain Sesuai Indikasi Medis.

9
 Batasan Berakhirnya Penjaminan

Suspek
Pasien suspek dapat dipulangkan dari perawatan di rumah sakit
dibuktikan dengan hasil assesmen klinis yang dituangkan
dalam resume medis, termasuk diantaranya gambaran
radiologis menunjukkan perbaikan dan/atau pemeriksaan
darah menunjukan perbaikan, yang dilakukan oleh DPJP.

Bukti x-ray foto thorax dikecualikan bagi ibu hamil dan pasien dengan
kondisi medis tertentu yaitu kondisi tidak dapat dilakukan pemeriksaan x-
ray foto thorax seperti pasien gangguan jiwa, gaduh gelisah, yang
dibuktikan dengan surat keterangan dari DPJP

10
 Batasan Berakhirnya Penjaminan
Pasien probable/konfirmasi COVID-19

01 Tanpa gejala, dengan gejala ringan, dan gejala sedang

• Hasil assesmen klinis yang dituangkan dalam resume medis, termasuk
diantaranya gambaran radiologis menunjukkan perbaikan dan/atau
pemeriksaan darah menunjukan perbaikan, yang dilakukan oleh DPJP
• Dapat dipulangkan dari perawatan di rumah sakit tanpa dilakukan
pemeriksaan follow up RT-PCR

Gejala berat/kritis
02
• Harus melampirkan hasil pemeriksaan follow up laboratorium RT-PCR
• Pemeriksaan follow up RT-PCR tidak dapat dilakukan, dibuktikan dengan
gambaran hasil pemeriksaan radiologi (x-ray foto thorax) dan/atau
pemeriksaan darah menunjukkan perbaikan
Bukti x-ray foto thorax dikecualikan bagi ibu hamil dan pasien dengan kondisi medis tertentu
yaitu kondisi tidak dapat dilakukan pemeriksaan x-ray foto thorax seperti pasien gangguan jiwa,
gaduh gelisah, yang dibuktikan dengan surat keterangan dari DPJP 11
 Batasan Berakhirnya Penjaminan
Pasien Suspek/Probable/konfirmasi COVID-19
Alih Rawat Ruang Non Isolasi (Perawatan Lanjutan Komorbid,
Komplikasi dan Koinsiden)
• Hasil assesmen klinis yang dituangkan dalam resume medis, termasuk
diantaranya gambaran radiologis menunjukkan perbaikan dan/atau
pemeriksaan darah menunjukan perbaikan, yang dilakukan oleh DPJP
• Pasien konfirmasi gejala berat/kritis, harus melampirkan hasil
pemeriksaan follow up laboratorium RT-PCR
• Pemeriksaan follow up RT-PCR tidak dapat dilakukan, dibuktikan dengan
gambaran hasil pemeriksaan radiologi (x-ray foto thorax) dan/atau
pemeriksaan darah menunjukkan perbaikan

Meninggal Dunia Masa Perawatan

tidak sempat dilakukan pemeriksaan laboratorium RT-PCR maka
pemulasaran jenazah sesuai dengan tata laksana COVID-19,
dibuktikan dengan melampirkan bukti pelayanan pemulasaran
jenazah sebagai jenazah COVID-19 atau list data Penyelidikan
Epidemiologi (PE) dari dinas kesehatan kabupaten/kota

Death On Arrival (DOA)

tidak sempat dilakukan pemeriksaan laboratorium RT-PCR maka
pemulasaran jenazah sesuai dengan tata laksana COVID-19,
dibuktikan dengan melampirkan bukti pelayanan pemulasaran
jenazah sebagai jenazah COVID-19 atau list data Penyelidikan
Epidemiologi (PE) dari dinas kesehatan kabupaten/kota
12
 METODE PEMBAYARAN
Pelayanan yang diberikan dan maksimal lama perawatan ditentukan dengan menggunakan tarif INA-CBG
dan tarif per hari (cost per day) yang efektif dan efisien

NORMA TARIF
Perhitungan Tarif Rawat Jalan Perhitungan Tarif Rawat Inap
Menggunakan Tarif INA-CBG, dengan ketentuan :
a. Rumah sakit dapat mengajukan penggantian Tarif Klaim Pasien = (a+ ((n.b)-a)-c)-d
biaya pelayanan COVID-19 berupa jaminan
pelayanan COVID-19 untuk pelayanan rawat
jalan. Tarif klaim pasien adalah tarif INA-CBG ditambah jumlah LOS (Length of Stay) pasien
b. Besaran jaminan pelayanan COVID-19 untuk
dikalikan cost per hari
pelayanan rawat jalan sesuai dengan tarif
INA-CBG rawat jalan rumah sakit kelas A a = Tarif INA-CBG
regional 1 n = Jumlah LOS
c. Rumah sakit yang memberikan pelayanan
b = Tarif per Hari (Cost per Day)
rawat jalan tidak sesuai tata kelola
pelayanan, maka tidak akan diberikan c = APD dan obat-obatan dari bantuan (bantuan pemerintah melalui APBN akan
penggantian biaya pelayanan COVID-19. menjadi pengurang dari besaran klaim yang diajukan rumah sakit)
d = Layanan penunjang yang tidak dilakukan (akan dikurangi 1 (satu) kali dengan
Pelayanan konsultasi, pemeriksaan laboratorium
total jumlah pemeriksaan yang tidak dilakukan)
darah rutin, dan X-ray foto thorax
13
Tarif pengurang APD, Obat, dan Layanan Penunjang
NORMA TARIF
No PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN RADIOLOGI BIAYA
1 You can simply impress your audience and add
APD HARGA Asam Laktat
a unique zing and appeal to your
152.000
2 Procalcitonin Presentations. Easy to change colors, photos
400.000
Alat Pelindung Diri (APD) Rp. 400.000/satuan 3 and Text. Get a modern PowerPoint
CRP 136.000
Presentation that is beautifully designed. You
4 Semua jenis kultur MOcan
(aerob) dengan
simply resistensi
impress your audience and add 326.000
a
unique zing and appeal to your Presentations.
5 D Dimer Easy to change colors, photos and Text. Get a
192.000
No. OBAT HARGA modern PowerPoint Presentation that is
6 PT 172.000
beautifully designed.
Rp. 7
Azitromisin tab sal selaput 500 APTT 172.000
1 1.778/tablet
8
mg Waktu perdarahan 19.000

2 Modern Port-
Azitromisin serb inj 500 mg Rp.

Rp.
110.000/vial
9
10
Anti HIV
Analisa gas
151.000
86.000
3 Levofloksasin inf 5 mg/ml 19.206/vial 11.

folio Presen-
Albumin 25.000
Rp. 12. Thorax AP/PA 115.000
Levofloksasin tab sal selaput
4 528/tablet
500 mg

5 tation
Klorokuin tab 250 mg Rp.

Rp.
850/tablet
Apabila rumah sakit tidak melakukan pemeriksaan laboratorium dan
radiologi, maka biaya yang akan dibayarkan dari total klaim 1 (satu)
6 Oseltamivir 75 mg 10.010/kapsul
episode pelayanan COVID-19 per pasien akan dikurangi 1 (satu) kali
dengan total jumlah pemeriksaan yang tidak dilakukan
14
 NORMA TARIF PASIEN DENGAN KONDISI TERTENTU

Komorbid/Penyakit Penyerta
Jika pasien akan melanjutkan perawatan
komorbid/penyakit penyertanya atau
perawatan komplikasinya maka
pembiayaannya dijamin oleh JKN/asuransi
kesehatan lain/pasien.

Komplikasi
Jika pasien dengan komplikasi akan
Insert Your Image melanjutkan perawatan
komplikasinya, maka pembiayaannya
Kondisi Tertentu dijamin oleh JKN/asuransi kesehatan
lain/pasien.
Pasien Covid-19
Koinsiden
•Penggantian pembiayaan penyakit pada keadaan co-
insidens bersumber dari luar pembiayaan jaminan
pelayanan COVID-19 sesuai dengan kepesertaan pasien
tersebut (JKN/asuransi kesehatan lain/mandiri
(pasien/keluarga).
•Cost per day dari pasien suspek/probable/konfirmasi
COVID-19 dengan co-insidens, total tarif dikurangi
komponen besaran tarif akomodasi rawat inap kelas 3
15
rata-rata sebesar Rp.200.000,-(dua ratus ribu rupiah).
 TARIF PER HARI (COST PER DAY)
NO KRITERIA TARIF PER HARI

SUSPEK/PROBABEL/KONFIRMASI TANPA KOMORBID DAN ATAU KOMPLIKASI Tarif per hari (cost per day) mencakup
1 ICU dengan ventilator 15.500.000 komponen:
a. Administrasi pelayanan;
2 ICU tanpa ventilator 12.000.000
b. Akomodasi di ruang rawat inap;
3 Isolasi tekanan negatif dengan ventilator 10.500.000
c. Jasa dokter;
4 Isolasi tekanan negatif tanpa ventilator 7.500.000 d. Pelayanan rawat jalan dan rawat inap,
5 Isolasi non tekanan negatif dengan ventilator 10.500.000 ruang isolasi biasa, ruang isolasi ICU
6 Isolasi non tekanan negatif tanpa ventilator 7.500.000 dengan ventilator, ruang isolasi
SUSPEK/PROBABEL/KONFIRMASI DENGAN KOMORBID DAN/ATAU KOMPLIKASI tekanan negatif non ventilator;
e. Pemeriksaan penunjang diagnostik
1 ICU dengan ventilator 16.500.000
(laboratorium dan radiologi sesuai
2 ICU tanpa ventilator 12.500.000 indikasi medis);
3 Isolasi tekanan negatif dengan ventilator 14.500.000 f. Obat, alat kesehatan, dan bahan medis
4 Isolasi tekanan negatif tanpa ventilator 9.500.000 habis pakai; dan
5 Isolasi non tekanan negatif dengan ventilator 14.500.000 g. Alat Pelindung Diri (APD).
6 Isolasi non tekanan negatif tanpa ventilator 9.500.000

Cost per day untuk rumah sakit rumah sakit lapangan/darurat adalah 60% dari cost per day 16
 NORMA TARIF
TARIF UNTUK RUJUKAN
 Rumah sakit yang merujuk pasien COVID-19 ke rumah sakit rujukan dan rumah sakit lain yang memiliki fasilitas untuk melakukan penatalaksanaan dan pelayanan
Covid-19, maka diberlakukan norma pembayaran sebagai berikut:
a. Merawat ≤ 6 jam, dibayar tarif INA-CBG rawat jalan.
b. Merawat > 6 jam-2 hari, dibayar 70 % dari tarif klaim.
c. Merawat > 2-5 hari, dibayar 80 % dari tarif klaim.
d. Merawat > 5 hari, dibayar 100% dari tarif klaim.
e. Bila pasien suspek/probable/konfirmasi Covid-19 datang ke rumah sakit dengan kondisi berat, kemudian pasien tersebut meninggal, maka dibayar 100% dari
tarif klaim. Dibuktikan dengan resume medis yang telah dilakukan tindakan resusitasi. Step 4

TARIF PEMULASARAAN JENAZAH

1. Pembiayaan pemulasaraan jenazah ditagihkan bersama dengan tagihan biaya pelayanan per NO KRITERIA BESARAN
pasien yang meninggal, dengan melampirkan bukti/surat keterangan pelayanan pemulasaraan
jenazah dari rumah sakit yang melakukan pemulasaraan tersebut. 1. Pemulasaraan Jenazah 550,000
2. Pasien yang meninggal di rumah sakit saat kedatangan (death on arrival/DOA) didaftarkan
sebagai pasien rawat jalan, pelayanan pemulasaraan jenazah dibiayai dengan harga pasti yang 2. Kantong Jenazah 100,000
sudah ditentukan (fixed prices).
3. Pada pasien yang meninggal di rumah sakit saat kedatangan (death on arrival) jika 3. Peti Jenazah 1,750,000
dimungkinkan dilakukan SWAB atau Penyelidikan epidemiologi keluarga/kontak terdekat.
4. Tarif pemulasaran jenazah terpisah dari cost per day. 4. Plastik Erat 260,000
5. Bayi lahir mati (stillbirth) dari ibu suspek/probable/konfirmasi yang meninggal saat kedatangan
(death on arrival) di unit perawatan gawat darurat dan/atau saat perawatan pada unit lainnya 5. Desinfektan Jenazah 100,000
dalam rumah sakit mendapatkan penggantian biaya pemulasaraan jenazah, dengan ketentuan
didaftarkan di IGD sebagai pasien rawat jalan. 6. Transport mobil jenazah 500,000
6. Bila di rumah sakit tidak memiliki fasilitas pemulasaraan jenazah, maka pemulasaraan jenazah
tersebut dapat dilakukan di rumah sakit lain. Penggantian pembiayaan diberikan kepada rumah 7. Desinfektan mobil jenazah 100,000
sakit dimana pasien tersebut meninggal
17
 NORMA PENGKODINGAN
Koding
NO DIAGNOSIS SUSPEK/ PROBABEL CONFIRM
Dalam pengajuan klaim pelayanan COVID-19 diklaimkan menggunakan
software INA-CBG. Ketentuan koding yang digunakan sebagai berikut:
a. Seluruh pasien dengan hasil pemeriksaan penunjang positif COVID- RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN
19 menggunakan kode B34.2 (Coronavirus Infection, Unspecified 1. Diagnosis Z03.8 B34.2
1
utama Observation for other Coronavirus
Site) sebagai diagnosis utama. suspected diseases Infection,
b. Untuk pasien Suspek/Probable menggunakan kode Z03.8 Unspesified
(Observation for other suspected diseases and conditions) sebagai
diagnosis utama. 2. Diagnosis P.96.8 P.39.8
Utama Other specified Other specified
c. Untuk bayi baru lahir dengan hasil pemeriksaan penunjang positif bayi di conditions origination in infections specific
COVID-19 menggunakan kode P39.8 (Other specified infections bawah 7 the perinatal period to perinatal period
specific to the perinatal period) sebagai diagnosis utama. hari

d. Untuk bayi baru lahir dengan status Suspek/Probable menggunakan Diagnosis Sesuai dengan kondisi Sesuai dengan
kode P96.8 (Other specified conditions originating in the perinatal 2
sekunder komorbid dan kondisi komorbid
period) sebagai diagnosis utama. komplikasi pasien dan komplikasi
pasien
e. Jika terdapat diagnosis selain COVID-19, Suspek/Probable maka
dikoding sebagai diagnosis sekunder. Prosedur Sesuai dengan prosedur Sesuai dengan
3
yang dilakukan kepada prosedur yang
pasien dilakukan kepada
pasien

18
 Administrasi Klaim Covid-19

FASKES BPJS KESEHATAN KEMENKES

Pengajuan Klaim Pembayaran Klaim
Verifikasi Klaim

1. Rumah sakit mengajukan

klaim secara kolektif. BPJS melakukan verifikasi Kementerian Kesehatan
2. Pengajuan klaim rumah dan mengeluarkan Berita melakukan pembayaran ke
sakit lapangan/rumah Acara Verifikasi rumah sakit dalam waktu
sakit darurat dilakukan Pembayaran paling lambat 3 hari kerja setelah
oleh rumah sakit yang 7 hari diterimanya Berita Acara
melakukan supervisi, Hasil Verifikasi Klaim dari
pembinaan dan BPJS Kesehatan
pengawasan.
3. Pengajuan klaim per 14
hari kerja. Dalam hal KLAIM DISPUTE
terdapat kekurangan
berkas atau data yang
ditemukan setelah Penyelesaian klaim
proses verifikasi, BPJS Tim Dispute Kemkes dispute oleh Tim bersifat
mengembalikan klaim final.
dan rumah sakit dapat
mengajukan kembali Surat Berita Acara
setiap hari kerja Keberatan Hasil
RS Verifikasi

19

Verifikasi Administrasi
1. Pemeriksaan administrasi terhadap kelengkapan
berkas klaim yang disampaikan oleh Rumah Sakit
dengan cara memeriksa kesesuaian berkas klaim
dengan berkas yang dipersyaratkan.
2. Mencocokan tagihan yang diajukan dengan bukti
pendukung yang dilampirkan.
3. Apabila berkas tidak lengkap, maka rumah sakit
melengkapi kekurangan berkas yang diperlukan
Tata Cara Verifikasi Klaim
Verifikasi Pelayanan
1. Verifikator wajib memastikan kelengkapan berkas klaim.
2. Verifikator melakukan perhitungkan biaya pelayanan dan
lama perawatan
3. Verifikator melakukan perhitungan biaya pelayanan dan
lama pelayanan sesuai dengan pelayanan yang telah
diberikan pihak rumah sakit kepada pasien.
4. Dalam hal diperlukan, verifikasi dapat dilakukan di fasilitas
pelayanan kesehatan yang mengajukan klaim.
20
 PEMBIAYAAN DAN
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

01 SUMBER PEMBIAYAAN

Sumber pembiayaan berasal

02 MASA KADALUARSA KLAIM 03 PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

dari DIPA Kementerian
Kesehatan, DIPA Badan
Nasional Penanggulangan
Bencana, dan/atau sumber
lainnya yang sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan.
Masa kadaluarsa klaim adalah 3
(tiga) bulan setelah penetapan
Corona Virus Disease 2019 (COVID-
19) sebagai jenis penyakit yang
menimbulkan kedaruratan
kesehatan masyarakat dicabut oleh
Pemerintah Pusat.
Kementerian Kesehatan, BNPB, BPKP,
Dinas Kesehatan Daerah Provinsi, dan
Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota
melakukan pembinaan dan pengawasan
terhadap pelaksanaan Juknis Klaim PIE
sesuai dengan kewenangan masing-
masing.

21
 LAMPIRAN II
JAMINAN PELAYANAN COVID-19
PADA OPD, PDP, DAN PASIEN
KONFIRMASI COVID-19
Rumah sakit yang memberikan pelayanan COVID-19 untuk
pasien yang mulai dirawat sejak tanggal 28 Januari 2020
sampai dengan 14 Agustus 2020, melakukan pengajuan
penggantian biaya pelayanan untuk pasien dengan status Orang
Dalam Pemantauan (ODP), Pasien Dalam Pengawasan (PDP), dan
pasien konfirmasi COVID-19, dengan ketentuan dalam Lampiran
II KMK Nomor HK.01.07/MENKES/446/2020

22

ODP
a. Orang yang mengalami
demam (≥380C) atau riwayat
demam; atau gejala gangguan
sistem pernapasan seperti
pilek/sakit tenggorokan/batuk
dan tidak ada penyebab lain
berdasarkan gambaran klinis
yang meyakinkan dan pada 14
hari terakhir sebelum timbul
gejala memiliki riwayat
perjalanan atau tinggal di
negara/wilayah yang
melaporkan transmisi lokal.
b. Orang yang mengalami gejala
gangguan sistem pernapasan
seperti pilek/sakit
tenggorokan/batuk dan pada
14 hari terakhir sebelum
timbul gejala memiliki riwayat
kontak dengan kasus
konfirmasi COVID-19.
PDP
a. Orang dengan Infeksi Saluran
Pernapasan Akut (ISPA) yaitu
demam (≥38oC) atau riwayat
demam disertai salah satu
gejala/tanda penyakit
pernapasan seperti
batuk/sesak nafas/sakit
tenggorokan/pilek/pneumonia
ringan hingga berat dan tidak
ada penyebab lain berdasarkan
gambaran klinis yang
meyakinkan dan pada 14 hari
terakhir sebelum timbul gejala
memiliki riwayat perjalanan
atau tinggal di negara/wilayah
yang melaporkan transmisi
lokal.
b. Orang dengan demam (≥380C)
atau riwayat demam atau ISPA
dan pada 14 hari terakhir
sebelum timbul gejala memiliki
riwayat kontak dengan kasus
konfirmasi COVID-19
c. Orang dengan ISPA
berat/pneumonia berat yang
membutuhkan pelayanan lain
berdasarkan gambaran klinis
yang meyakinkan.
Definisi Operasional
KONFIRMASI KOMORBID KOMPLIKASI KOINSIDEN
Pasien yang terinfeksi keadaan dimana pasien Penyakit yang timbul Suatu keadaan dimana
COVID-19 dengan hasil telah memiliki penyakit akibat dari perawatan terdapat 2 (dua) penyakit
pemeriksaan tes positif yang sudah diderita pelayanan PDP atau atau lebih yang terjadi
melalui pemeriksaan sebelumnya, bersifat pasien konfirmasi COVID- dalam satu episode
laboratorium RT-PCR. kronik dan akan 19 yang tidak ada perawatan pelayanan
Pemeriksaan memperberat sebelumnya dan/atau COVID-19 secara
laboratorium RT-PCR perjalanan penyakit merupakan perjalanan bersamaan, tidak saling
termasuk Tes Cepat COVID-19 nya. penyakitnya. berhubungan, dan bukan
Molekuler/TCM yang Komorbid/penyakit merupakan penyakit
digunakan untuk penyerta antara lain kronis sebelumnya.
pemeriksaan TB dan penyakit
mesin PCR Program HIV imunokompromise,
AIDS dan PIMS yang Jantung, Hati, Diabetes
digunakan untuk Melitus (DM), Asma,
memeriksa Viral Load Hipertensi, Penyakit
HIV Paru Obstruktif Kronik
(PPOK), Tuberculosis
(TB), Human
Immunodeficiency Virus
(HIV), Ginjal,
pascastroke, Kanker,
dan penyakit kronis lain
yang dapat
memperberat
perjalanan penyakit
COVID-19.
23
 Kriteria Pasien Covid-19 yang di Jamin

ODP
a. ODP usia ≥60 (enam puluh) tahun dengan atau tanpa komorbid/penyakit
penyerta.
b. ODP usia kurang dari 60 (enam puluh) tahun dengan komorbid/penyakit
penyerta.

Pasien ODP/PDP dengan atau tanpa

PDP dengan atau tanpa komorbid/penyakit penyerta
komorbid/penyakit penyerta
Dengan melampirkan bukti pemeriksaan Pasien konfirmasi COVID-19 dengan atau tanpa komorbid/penyakit
laboratorium darah rutin dan X-ray foto thorax. penyerta.

RAWAT JALAN RAWAT INAP

Pasien konfirmasi COVID-19 dengan atau

tanpa komorbid/penyakit penyerta
Dengan melampirkan bukti hasil pemeriksaan
laboratorium RT-PCR dari Rumah Sakit atau dari
Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya.
Pasien dengan kondisi tertentu
a. PDP/pasien konfirmasi dengan komplikasi
b. ODP/PDP/pasien konfirmasi dengan Co-insidens
Dibuktikan dengan diagnosis klinis (pemeriksaan fisik,
dan/atau pemeriksaan penunjang). Setelah masuk
rumah sakit, pengambilan sampel untuk pemeriksaan
laboratorium RT-PCR/Rapid Test dilakukan dalam 1 x
24 jam. Selanjutnya pada masa perawatan dibuktikan
dengan hasil pemeriksaan laboratorium RT-PCR positif
atau Rapid Test reaktif.

24
 Identitas Pasien

Nomor Induk Kependudukan (NIK),

Passport, KITAS atau nomor identitas Kartu Keluarga, atau surat keterangan
UNHCR. dari kelurahan.

WARGA NEGARA ASING WARGA NEGARA INDONESIA

(WNA) (WNI)

12
34 IDENTITAS LAINNYA
ORANG TERLANTAR

surat keterangan dari dinas sosial surat keterangan data pasien

(diketahui dinkes)

Apabila semua identitas sebagaimana dimaksud pada angka 1 sampai dengan angka 4 juga tidak dapat ditunjukan,
maka bukti identitas dapat menggunakan Surat Keterangan/Surat Jaminan Pelayanan (SJP) dari pimpinan rumah sakit 25
 KRITERIA RUMAH SAKIT
KRITERIA RUMAH SAKIT SAMA DENGAN
LAMPIRAN I

01 Rumah Sakit Rujukan

Penanggulangan PIE Tertentu
Rumah Sakit Lain Yang Memiliki Fasilitas
Untuk Melakukan Penatalaksanan dan
02
Pelayanan Kesehatan Rujukan Pasien COVID-
19

KMK NO HK.01.07/MENKES/275/2020 TTG Rumah Sakit

PENETAPAN RUMAH SAKIT RUJUKAN
PENANGGULANGAN PENYAKIT INFEKSI
Lapangan/Rumah
Sakit Darurat
03
EMERGING TERTENTU • Rumah sakit lapangan/rumah sakit
darurat yang dilakukan supervisi,
pembinaan dan pengawasan dari
rumah sakit yang telah memiliki izin
• 132 Rumah Sakit Rujukan Penanggulangan Penyakit Infeksi MERUPAKAN rumah sakit yang didirikan di lokasi tertentu dan operasional rumah sakit.
Emerging Tertentu bersifat sementara selama kondisi darurat dan masa tanggap
darurat bencana, atau selama pelaksanaan kegiatan tertentu. • Rumah sakit yang melakukan
• Selain 132 rumah sakit tersebut, rumah sakit lain dapat
supervisi, pembinaan dan
melakukan penatalaksanaan, dan pelayanan kesehatan Dapat berbentuk tenda, kontainer, atau bangunan permanen
rujukan pasien dan spesimen COVID-19 pengawasan ditetapkan oleh
yang difungsikan sementara sebagai rumah sakit
pemerintah/pemerintah daerah

26
 PELAYANAN YANG DAPAT DIBIAYAI
PELAYANAN YG DAPAT DIBIAYAI SAMA DENGAN
LAMPIRAN I You can simply impress your audience and add
a unique zing and appeal to your
Presentations. Easy to change colors, photos
Pelayanan Dalam Penanganan Pasien COVID-19 meliputi:
and Text. Get a modern PowerPoint
1. administrasi pelayanan;
Presentation that is beautifully designed. You
2. akomodasi (kamar dancanpelayanan
simply impress your audience
di ruang gawatanddarurat,
add a
unique zing and appeal to your Presentations.
ruang rawat inap, ruang
Easyperawatan intensif,
to change colors, photos dan ruang
and Text. Get aisolasi);
3. jasa dokter; modern PowerPoint Presentation that is
beautifully designed.
4. tindakan di ruangan;
PELAYANAN YANG
5. DAPAT DIBIAYAIventilator;
pemakaian

Modern Port-
Your Picture Here
6. pemeriksaan penunjang diagnostik (laboratorium dan radiologi
sesuai dengan indikasi medis);
7. bahan medis habis pakai;

folio Presen- 8. obat-obatan;

9. alat kesehatan termasuk penggunaan APD di ruangan;
10. ambulans rujukan;

tation 11. pemulasaraan jenazah; dan

12. pelayanan kesehatan lain sesuai indikasi medis.

27
Batasan Berakhirnya Penjaminan

ORANG DALAM PEMANTAUAN (ODP)

ODP dengan usia <60 tahun dengan komorbid/penyakit
penyerta atau usia ≥60 tahun dengan atau tanpa
komorbid/penyakit penyerta, setelah masuk rawat inap dalam
waktu 1x24 jam harus dilakukan pemeriksaan laboratorium RT-
PCR. Apabila hasil pemeriksaan laboratorium RT-PCR negatif 1
(satu) kali, maka pasien dapat dipulangkan
 Batasan Berakhirnya Penjaminan
Pasien PDP/konfirmasi COVID-19

01 Dilakukan Follow up RT-PCR

• Tanpa bukti tertulis hasil laboratorium RT-PCR, bukti pelayanan tersebut
dapat memakai resume medis; atau
• Dengan bukti tertulis, hasil pemeriksaan laboratorium RT-PCR dapat
positif/negatif atau Rapid Test dapat reaktif/non reaktif, dengan
melampirkan hasil radiologi yang mengalami perbaikan

02 Tidak Dilakukan Follow Up RT-PCR

Di buktikan dengan perbaikan klinis yang dituangkan dalam resume medis,
dan/atau perbaikan gambaran hasil pemeriksaan radiologi

PDP/konfirmasi COVID-19 yang meninggal baik selama dalam perawatan

03 COVID-19 maupun meninggal dengan Death on Arrival (DOA)
Jika tidak sempat dilakukan pemeriksaan laboratorium RT-PCR maka pemulasaran
jenazah sesuai dengan tata laksana COVID-19, dibuktikan dengan melampirkan bukti
pelayanan pemulasaran jenazah sebagai jenazah COVID-19 atau list data Penyelidikan
Epidemiologi (PE) dari dinas kesehatan kabupaten/kota.
Dalam hal tidak terdapat bukti sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b, dapat menggunakan Data
Penyelidikan Epidemiologi (PE) dari dinas kesehatan kabupaten/kota
 Batasan Berakhirnya Penjaminan
Pasien ODP/PDP/konfirmasi COVID-19
Komorbid/Penyerta
• Sudah stabil, secara radiologis menunjukkan perbaikan, dan/atau
laboratorium RT-PCR positif/negatif atau Rapid Test reaktif/non reaktif,
pasien dapat dipulangkan. Lama perawatan pasien dimaksud maksimal
ditambah 1 (satu) hari setelah dinyatakan boleh pulang.
• Belum stabil, maka pasien dapat dilanjutkan perawatan
komorbid/penyakit penyertanya dengan menggunakan ruang perawatan
non-isolasi dengan syarat hasil laboratorium RT-PCR negatif atau Rapid
Test harus non-reaktif.

Komplikasi
• Sudah stabil, secara radiologis menunjukkan perbaikan, dan/atau
laboratorium RT-PCR positif/negatif atau Rapid Test reaktif/non
reaktif, pasien dapat dipulangkan. Lama perawatan pasien
dimaksud maksimal ditambah 1 (satu) hari setelah dinyatakan
boleh pulang.
• Belum stabil, maka pasien dapat dilanjutkan perawatan
komorbid/penyakit penyertanya dengan menggunakan ruang
perawatan non-isolasi dengan syarat hasil laboratorium RT-PCR
negatif atau Rapid Test harus non-reaktif.
Koinsiden
• Belum teratasi, maka pasien dapat dilanjutkan perawatan menggunakan
ruang perawatan non-isolasi dengan syarat hasil laboratorium RT-PCR
negatif atau Rapid Test non-reaktif
• sudah teratasi dan/atau tidak memerlukan lagi tindakan medik, namun hasil pemeriksaan laboratorium RT-PCR masih
positif atau Rapid Test reaktif, apabila kondisi klinis COVID-19 belum stabil dengan kriteria sedang sampai berat maka
dibutuhkan perawatan COVID-19 menggunakan ruang perawatan isolasi

Pelayanan yang diberikan dan maksimal lama perawatan ditentukan dengan menggunakan tarif INA-CBG
dan tarif per hari (cost per day) yang efektif dan efisien
Perhitungan Tarif Rawat Jalan
Menggunakan Tarif INA-CBG, dengan ketentuan
:
a. Rumah sakit dapat mengajukan
penggantian biaya pelayanan COVID-19
berupa jaminan pelayanan COVID-19 untuk
pelayanan rawat jalan.
b. Besaran jaminan pelayanan COVID-19
untuk pelayanan rawat jalan sesuai dengan
tarif INA-CBG rawat jalan rumah sakit kelas
A regional 1
c. Rumah sakit yang memberikan pelayanan
rawat jalan tidak sesuai tata kelola
pelayanan, maka tidak akan diberikan
penggantian biaya pelayanan COVID-19.
Pelayanan konsultasi, pemeriksaan
laboratorium darah rutin, dan X-ray foto thorax
METODE PEMBAYARAN
NORMA TARIF
Perhitungan Tarif Rawat Inap
Tarif Klaim Pasien = a+ ((n.b)-a)-c
Tarif klaim pasien adalah tarif INA-CBG ditambah jumlah LOS (Length of Stay) pasien
dikalikan cost per hari
a = Tarif INA-CBG
n = Jumlah LOS
b = Tarif per Hari (Cost per Day)
c = APD dan obat-obatan dari bantuan (bantuan pemerintah melalui APBN akan
menjadi pengurang dari besaran klaim yang diajukan rumah sakit)
pengurang layanan penunjang
untuk perhitungan tarif rawat
inap belum diberlakukan 31
 NORMA TARIF PASIEN DENGAN KONDISI TERTENTU

PASIEN PASIEN PASIEN

DENGAN DENGAN DENGAN CO-
KOMORBID KOMPLIKASI INSIDENS

Penggantian biaya pelayanan untuk perawatan lanjutan terkait komorbid/penyakit penyerta dan
komplikasi, serta penggantian biaya pelayanan co-insidens, untuk pasien yang mulai dirawat sejak
tanggal 28 Januari 2020 sampai dengan 14 Agustus 2020 dibebankan pada jaminan COVID-19.
32
 TARIF PER HARI (COST PER DAY)
NO KRITERIA TARIF PER HARI TARIF PENGURANG:

ODP/PDP/KONFIRMASI TANPA KOMORBID DAN/ATAU KOMPLIKASI

APD HARGA
1 ICU dengan ventilator 15.500.000
Alat Pelindung Diri (APD) Rp. 400.000/satuan
2 ICU tanpa ventilator 12.000.000
3 Isolasi tekanan negatif dengan ventilator 10.500.000
No. OBAT HARGA
4 Isolasi tekanan negatif tanpa ventilator 7.500.000
Rp.
5 Isolasi non tekanan negatif dengan ventilator 10.500.000 1 Azitromisin tab sal selaput 500 mg 1.778/tablet
6 Isolasi non tekanan negatif tanpa ventilator 7.500.000
2 Azitromisin serb inj 500 mg Rp. 110.000/vial
ODP/PDP/KONFIRMASI DENGAN KOMORBID DAN/ATAU KOMPLIKASI
3 Levofloksasin inf 5 mg/ml Rp. 19.206/vial
1 ICU dengan ventilator 16.500.000
Rp.
2 ICU tanpa ventilator 12.500.000 4 Levofloksasin tab sal selaput 500 mg 528/tablet

3 Isolasi tekanan negatif dengan ventilator 14.500.000 Rp.

5 Klorokuin tab 250 mg 850/tablet
4 Isolasi tekanan negatif tanpa ventilator 9.500.000 Rp.
6 Oseltamivir 75 mg 10.010/kapsul
5 Isolasi non tekanan negatif dengan ventilator 14.500.000
6 Isolasi non tekanan negatif tanpa ventilator 9.500.000
Faktor Pengurang hanya Faktor pengurang untuk co-
untuk APD dan Obat, tdk insiden juga belum
termasuk layanan penunjang diberlakukan
 Cost per day untuk rumah sakit rumah sakit lapangan/darurat adalah 60% dari cost per day.
33
 NORMA TARIF
TARIF UNTUK RUJUKAN
 Rumah sakit yang merujuk pasien COVID-19 ke rumah sakit rujukan dan rumah sakit lain yang memiliki fasilitas untuk melakukan penatalaksanaan dan pelayanan
Covid-19, maka diberlakukan norma pembayaran sebagai berikut:
a. Merawat ≤ 6 jam, dibayar tarif INA-CBG rawat jalan.
b. Merawat > 6 jam-2 hari, dibayar 70 % dari tarif klaim.
c. Merawat > 2-5 hari, dibayar 80 % dari tarif klaim.
d. Merawat > 5 hari, dibayar 100% dari tarif klaim.
e. Bila pasien PDP/konfirmasi Covid-19 datang ke rumah sakit dengan kondisi berat, kemudian pasien tersebut meninggal, maka dibayar 100% dari tarif klaim.
Dibuktikan dengan resume medis yang telah dilakukan tindakan resusitasi. Step 4

TARIF PEMULASARAAN JENAZAH

1. Pembiayaan pemulasaraan jenazah ditagihkan bersama dengan tagihan biaya pelayanan per NO KRITERIA BESARAN
pasien yang meninggal, dengan melampirkan bukti/surat keterangan pelayanan pemulasaraan
jenazah dari rumah sakit yang melakukan pemulasaraan tersebut. 1. Pemulasaraan Jenazah 550,000
2. Pasien yang meninggal di rumah sakit saat kedatangan (death on arrival/DOA) didaftarkan
sebagai pasien rawat jalan, pelayanan pemulasaraan jenazah dibiayai dengan harga pasti yang 2. Kantong Jenazah 100,000
sudah ditentukan (fixed prices).
3. Pada pasien yang meninggal di rumah sakit saat kedatangan (death on arrival) jika 3. Peti Jenazah 1,750,000
dimungkinkan dilakukan SWAB atau Penyelidikan epidemiologi keluarga/kontak terdekat.
4. Tarif pemulasaran jenazah terpisah dari cost per day. 4. Plastik Erat 260,000
5. Bayi lahir mati (stillbirth) dari ibu suspek/probable/konfirmasi yang meninggal saat kedatangan
(death on arrival) di unit perawatan gawat darurat dan/atau saat perawatan pada unit lainnya 5. Desinfektan Jenazah 100,000
dalam rumah sakit mendapatkan penggantian biaya pemulasaraan jenazah, dengan ketentuan
didaftarkan di IGD sebagai pasien rawat jalan. 6. Transport mobil jenazah 500,000
6. Bila di rumah sakit tidak memiliki fasilitas pemulasaraan jenazah, maka pemulasaraan jenazah
tersebut dapat dilakukan di rumah sakit lain. Penggantian pembiayaan diberikan kepada rumah 7. Desinfektan mobil jenazah 100,000
sakit dimana pasien tersebut meninggal
34
 NORMA PENGKODINGAN
Koding

Dalam pengajuan klaim pelayanan COVID-19 diklaimkan menggunakan NO DIAGNOSIS ODP PDP CONFIRM
software INA-CBG. Ketentuan koding yang digunakan sebagai berikut:
RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN
a. Seluruh pasien dengan hasil pemeriksaan penunjang positif COVID-
19 menggunakan kode B34.2 (Coronavirus Infection, Unspecified 1 a. Diagnosis Z03.8 B34.2
Site) sebagai diagnosis utama. utama Observation for other Coronavirus Infection,
suspected diseases Unspesified
b. Untuk pasien Suspek/Probable menggunakan kode Z03.8
(Observation for other suspected diseases and conditions) sebagai b. Diagnosis P.96.8 P.39.8
diagnosis utama. Utama bayi Other specified Other specified
di bawah 7 conditions origination infections specific to
c. Untuk bayi baru lahir dengan hasil pemeriksaan penunjang positif hari in the perinatal period perinatal period
COVID-19 menggunakan kode P39.8 (Other specified infections
specific to the perinatal period) sebagai diagnosis utama.
2 Diagnosis sekunder Sesuai dengan kondisi Sesuai dengan kondisi
d. Untuk bayi baru lahir dengan status Suspek/Probable menggunakan komorbid/penyakit komorbid/penyakit
kode P96.8 (Other specified conditions originating in the perinatal penyerta dan penyerta dan komplikasi
komplikasi pasien pasien
period) sebagai diagnosis utama.
e. Jika terdapat diagnosis selain COVID-19, Suspek/Probable maka
dikoding sebagai diagnosis sekunder. 3 Prosedur Sesuai dengan Sesuai dengan prosedur
prosedur yang yang dilakukan kepada
dilakukan kepada pasien
pasien

35
 Administrasi Klaim Covid-19

FASKES BPJS KESEHATAN KEMENKES

Pengajuan Klaim Pembayaran Klaim
Verifikasi Klaim

1. Rumah sakit mengajukan

klaim secara kolektif. BPJS melakukan verifikasi Kementerian Kesehatan
2. Pengajuan klaim rumah dan mengeluarkan Berita melakukan pembayaran ke
sakit lapangan/rumah Acara Verifikasi rumah sakit dalam waktu
sakit darurat dilakukan Pembayaran paling lambat 3 hari kerja setelah
oleh rumah sakit yang 7 hari diterimanya Berita Acara
melakukan supervisi, Hasil Verifikasi Klaim dari
pembinaan dan BPJS Kesehatan
pengawasan.
3. Pengajuan klaim per 14
hari kerja. Dalam hal KLAIM DISPUTE
terdapat kekurangan
berkas atau data yang
ditemukan setelah Penyelesaian klaim
proses verifikasi, BPJS Tim Dispute Kemkes dispute oleh Tim bersifat
mengembalikan klaim final.
dan rumah sakit dapat
mengajukan kembali Surat Berita Acara
setiap hari kerja Keberatan Hasil
RS Verifikasi

36

Verifikasi Administrasi
1. Pemeriksaan administrasi terhadap kelengkapan
berkas klaim yang disampaikan oleh Rumah Sakit
dengan cara memeriksa kesesuaian berkas klaim
dengan berkas yang dipersyaratkan.
2. Mencocokan tagihan yang diajukan dengan bukti
pendukung yang dilampirkan.
3. Apabila berkas tidak lengkap, maka rumah sakit
melengkapi kekurangan berkas yang diperlukan
Tata Cara Verifikasi Klaim
Verifikasi Pelayanan
1. Verifikator wajib memastikan kelengkapan berkas klaim.
2. Verifikator melakukan perhitungkan biaya pelayanan dan
lama perawatan
3. Verifikator melakukan perhitungan biaya pelayanan dan
lama pelayanan sesuai dengan pelayanan yang telah
diberikan pihak rumah sakit kepada pasien.
4. Dalam hal diperlukan, verifikasi dapat dilakukan di fasilitas
pelayanan kesehatan yang mengajukan klaim.
37
 KLAIM DISPUTE
• Dalam hal klaim yang diajukan oleh rumah sakit telah
dilakukan verifikasi oleh BPJS Kesehatan namun terdapat
ketidaksesuaian/klaim dispute, maka rumah sakit dan BPJS
Kesehatan menyelesaikan terlebih dahulu
ketidaksesuaian/klaim dispute tersebut
PENYELESAIAN OLEH TIM YG
• Penyelesaian Klaim dispute dengan cara rumah sakit
mengajukan kembali klaim dispute kepada BPJS Kesehatan.
DIBENTUK MENTERI
Penyelesaian klaim dispute tersebut mengacu pada KESEHATAN
ketentuan sebagaimana diatur dalam Lampiran II Keputusan
Menteri ini.

• Apabila klaim dispute tetap tidak dapat diselesaikan, maka

disampaikan kepada Tim Penyelesaian Klaim Dispute
Kementerian Kesehatan untuk diselesaikan
PENYELESAIAN BERSAMA • Sumber data menggunakan data yang berasal dari surat
RUMAH SAKIT DENGAN BPJS keberatan pimpinan rumah sakit dan/atau dari berita acara hasil
verifikasi BPJS Kesehatan yang diserahkan kepada Kementerian
KESEHATAN Kesehatan melalui sistem informasi jaminan COVID-19.
• Untuk surat keberatan atas klaim dispute dari Pimpinan rumah
sakit dapat disampaikan kepada Direktur Jenderal Pelayanan
Kesehatan cq Direktur Pelayanan Kesehatan Rujukan Kementerian
Kesehatan secara online melalui alamat email
disputeklaimcovid2020@gmail.com.
• Penyelesaian klaim dispute oleh Tim bersifat final.
38
 PEMBIAYAAN DAN
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

01 SUMBER PEMBIAYAAN

Sumber pembiayaan berasal

02 MASA KADALUARSA KLAIM 03 PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

dari DIPA Kementerian
Kesehatan, DIPA Badan
Nasional Penanggulangan
Bencana, dan/atau sumber
lainnya yang sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan.
Masa kadaluarsa klaim adalah 3
(tiga) bulan setelah penetapan
Corona Virus Disease 2019 (COVID-
19) sebagai jenis penyakit yang
menimbulkan kedaruratan
kesehatan masyarakat dicabut oleh
Pemerintah Pusat.
Kementerian Kesehatan, BNPB, BPKP,
Dinas Kesehatan Daerah Provinsi, dan
Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota
melakukan pembinaan dan pengawasan
terhadap pelaksanaan Juknis Klaim PIE
sesuai dengan kewenangan masing-
masing.
 Beberapa hal penting terkait Pengajuan Berkas Klaim
Covid-19

1.Surat Pertanggungjawaban Mutlak (SPTJM) yang ditandatangani oleh pimpinan Rumah Sakit 1 (satu) kali pada
saat mengajukan klaim pertama kali selama pimpinan rumah sakit tidak berubah
2.Rekapitulasi pasien yang ditandatangani oleh pimpinan Rumah Sakit out put rekap INA CBGs
3.Surat Perintah Kerja (SPK) Pembayaran Klaim Tagihan Pelayanan yang ditandatangani oleh pimpinan RS
bersama Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) 1 (satu) kali pada saat mengajukan klaim pertama kali, selama
pimpinan rumah sakit tidak berubah
4.Berita Acara Verifikasi Pembayaran Klaim Tagihan Pelayanan yang telah ditandatangani bersama BPJS
Kesehatan

40

40
Terima Kasih

41