Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTABARU
KECAMATAN PULAU LAUT SIGAM
Jalan Raya Berangas KM 4,5 Telp. (0518) 6072500 Kotabaru 72111

SURAT KETERANGAN
No. 815 / IX / 145 / KEUR. KES

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:

Nama : SULASTRI

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, Umur. Lahir : Kotabaru , 10-10-1995

Pekerjaan : PTT

Alamat : Jl. Salokayang RT. 009 RW. 004 Desa Semayap


Kecamatan Pulau Laut Utara Kab. Kotabaru

Pada pemeriksaan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT .

Surat Keterangan ini diperlukan untuk :

” Melengkapi Persyaratan Memperpanjang STR “

Surat Keterangan ini hanya berlaku 3 ( Tiga ) bulan sejak tanggal dikeluarkan.

Kotabaru, 16 September 2022


Tensi Darah : 120/ 80 mmhg Dokter Pemeriksa
Suhu : 36,7 °C
Tinggi Badan : 163 Cm
Berat Badan : 59 Kg
Gol. Darah : “O”

dr. Mohammad Iqbal


NIP. 19790903 200903 1 006

Anda mungkin juga menyukai